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二氧化碳点阵激光联合体外电磁刺激治疗阴道松弛症的效果

2024-06-13 90 上传者：管理员

摘要：目的探讨二氧化碳CO2点阵激光联合体外电磁刺激治疗阴道松弛症的效果。方法选取安徽省儿童医院2023年1月—2023年8月收治的80例阴道松弛症患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组采取体外电磁刺激治疗，观察组在对照组基础上联合CO2点阵激光治疗，比较两组治疗前及治疗后1个月、2个月、3个月的疗效。结果对照组与观察组治疗前及治疗后1个月、2个月、3个月的盆底肌力比较：(1)不同时间点的前静、快肌、慢肌盆底肌力比较，差异均有统计学意义(P <0.05)；(2)观察组与对照组前静、快肌、慢肌盆底肌力比较，差异均有统计学意义(P <0.05)，观察组治疗后1个月、2个月、3个月前静盆底肌力较对照组低，快肌和慢肌盆底肌力较对照组高；(3)观察组与对照组的前静、快肌、慢肌盆底肌力变化趋势比较，差异均有统计学意义(P <0.05)。对照组与观察组治疗前及治疗后1个月、2个月、3个月的女性性功能量表(FS-FI)评分比较：(1)不同时间点的FS-FI评分比较，差异有统计学意义(P <0.05)；(2)观察组与对照组的FS-FI评分比较，差异有统计学意义(P <0.05)；(3)观察组与对照组的静息状态下FS-FI评分变化趋势比较，差异有统计学意义(P <0.05)。对照组与观察组治疗前及治疗后1个月、2个月、3个月的生活质量比较：(1)不同时间点的精力、生理功能、躯体功能评分比较，差异均有统计学意义(P <0.05)；(2)观察组与对照组的精力、生理功能、躯体功能评分比较，差异均有统计学意义(P <0.05)；(3)观察组与对照组静息状态下精力、生理功能、躯体功能评分变化趋势比较，差异均有统计学意义(P <0.05)。结论对阴道松弛症患者采取CO2点阵激光联合体外电磁刺激治疗，可显著改善患者盆底肌力，提高患者性生活质量和生活质量，值得推广。

关键词：
二氧化碳点阵激光
体外电磁刺激
阴道分娩
阴道壁松弛
阴道松弛症
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阴道松弛为妇科常见症状之一，多见于经阴道分娩后的妇女，由于阴道周围结缔组织及盆底肌改变而表现为阴道口和阴道壁松弛，其发生、发展主要与阴道分娩和年龄增长有关，影响患者日常生活[1,2]。引起该病的原因较多，如性生活频繁、多次分娩史、分娩时产程延长等，患者表现为阴道口和阴道壁松弛，阴道前壁松弛常伴有膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出为主[3,4,5]。因此，对患者进行康复治疗尤为重要。体外电磁刺激具有方便、相对便宜的特点，能促进深部组织的血管扩张，增加血流量[6]。二氧化碳CO2点阵激光具有发散角极小，能量密度高的特点，能够去除盆底区域的受损组织，刺激新的健康组织的生长，从而改善盆底的结构和功能[7,8]。目前，临床关于CO2点阵激光联合体外电磁刺激治疗阴道松弛症的效果的研究较少，本研究进一步分析CO2点阵激光联合体外电磁刺激治疗阴道松弛症的效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取安徽省儿童医院2023年1月—2023年8月收治的80例阴道松弛症患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组：年龄25～40岁，平均（32.26±1.65）岁；产次1～3次，平均（2.03±0.24）次；初产妇28例，经产妇12例；阴道轻度松弛9例，中度松弛24例，重度松弛7例。观察组：年龄26～41岁，平均（32.52±1.84）岁；产次1～4次，平均（2.12±0.26）次；初产妇26例，经产妇14例；阴道轻度松弛10例，中度松弛21例，重度松弛9例。两组年龄、产次、产妇类型、阴道松弛程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合阴道松弛的诊断标准，即手指测量法，阴道横径在两指以上（轻度松弛：2～3指、中度松弛3～4指、重度松弛4指以上且合并会阴Ⅱ度旧裂及阴道前、后壁膨出）；②已婚、已产；③无阴道炎、子宫脱垂者；④知晓本次研究内容，并签署知情同意书。排除标准：①性病、宫颈癌、妊娠；②既往行CO2点阵激光治疗；③合并泌尿系统疾病；④精神疾病；⑤不能耐受体外磁波治疗。

1.2方法

对照组采取体外电磁波刺激治疗。采用电磁波治疗仪（南京麦澜德医疗科技股份有限公司），选择硅导电橡胶开展治疗，使镭射头照射患者的阴道部位，并根据患者的病情选择不同的电流、调整适当的距离，以舒适热感为宜，照射20～30 min/次，3次/周，连续治疗3个月。

观察组在对照组基础上联合CO2点阵激光治疗。采用CO2点阵激光治疗仪（武汉镭健科技有限责任公司）治疗，选择连续输出模式，功率设置为30～90 MJ。对患者做好消毒铺巾，沿着盆底肌缓慢均匀移动激光行治疗，结束治疗后间隔4周再次治疗，连续3次。

1.3观察指标

①盆底肌力：选取神经肌肉刺激治疗仪（南京麦澜德医疗科技股份有限公司）检测患者静息、慢肌、快肌肌力状况。

②性生活质量：使用女性性功能量表（female sexual function scale,FS-FI)[9]评估患者性生活质量，该量表包含性欲、性唤起、阴道湿润、性高潮、性满意度及性交痛等6个维度，满分36分，得分越高表示患者性功能质量越高。

③生活质量：使用生活质量量表（short form 36questionnaire,SF-36)[10]评估患者生活质量，包括患者精力、躯体功能、生理功能等，满分为100分，得分越高表示患者生活质量越好。

1.4统计学方法

数据分析采用SPSS20.0统计软件。计量资料以均数±标准差表示，两组不同时间点的比较采用重复测量设计的方差分析；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组不同时间点盆底肌力的比较

两组治疗前、治疗后1个月、2个月、3个月的前静、快肌、慢肌盆底肌力比较，分别采用重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点的前静、快肌、慢肌盆底肌力比较，差异均有统计学意义（F=46.854、22.748和23.814，均P=0.000）；②两组前静、快肌、慢肌盆底肌力比较，差异均有统计学意义（F=32.624、28.745和23.841，均P=0.000），观察组治疗后1个月、2个月、3个月前静盆底肌力较对照组低，快肌和慢肌盆底肌力较对照组高；③两组的前静、快肌、慢肌盆底肌力变化趋势比较，差异均有统计学意义（F=63.514、41.858和39.715，均P=0.000）。见表1～3。

2.2两组不同时间点的性功能比较

两组治疗前、治疗后1个月、2个月、3个月的FS-FI评分比较，采用重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点的FS-FI评分比较，差异有统计学意义（F=83.142,P=0.000）；②两组的FS-FI评分比较，差异有统计学意义（F=66.718,P=0.000），治疗后1个月、2个月、3个月，观察组FS-FI评分均高于对照组；③两组的FS-FI评分变化趋势比较，差异有统计学意义（F=59.827,P=0.000）。见表4。

表1两组不同时间点前静盆底肌力的比较

表2两组不同时间点快肌盆底肌力的比较

表3两组不同时间点慢肌盆底肌力的比较

表4观察组和对照组不同时间点FS-FI评分比较

2.3两组不同时间生活质量的比较

两组治疗前、治疗后1个月、2个月、3个月的精力状况、生理功能、躯体功能评分比较，采用重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点的精力状况、生理功能、躯体功能评分比较，差异均有统计学意义（F=71.296、70.151和73.824，均P=0.000）；②两组的精力状况、生理功能、躯体功能评分比较，差异均有统计学意义（F=42.821、49.718和46.824，均P=0.000），治疗后1个月、2个月、3个月，观察组的精力状况、生理功能、躯体功能评分均高于对照组；③两组的精力状况、生理功能、躯体功能评分变化趋势比较，差异均有统计学意义（F=61.718、63.829和59.271，均P=0.000）。见表5～7。

表5两组不同时间点精力状况的比较

表6两组不同时间点躯体功能的比较

表7两组不同时间点生理功能的比较

3、讨论

性生活频繁或者胎儿经阴道娩出后，不可避免地对阴道周围组织、神经造成损伤，尤其是分娩巨大儿后，极易引起阴道壁肌肉的撕裂，出现阴道松弛。阴道松弛的出现往往也是发生殖道炎症反应、压力性尿失禁的重要原因，女性患者阴道松弛同样可对患者的性生活质量产生不良影响，给夫妻感情带来严重隐患，因此临床上对于该病症的治疗具有重要意义[11,12]。盆底肌锻炼通过盆底横纹肌意识地反复收缩、舒张，使盆底肌肉收缩能力得到恢复的锻炼方法，但多数产妇缺乏对盆底肌锻炼认识，不能准确掌握锻炼方法，一定程度上降低其训练依从性[13,14,15,16]。

对照组采取的体外电磁刺激疗法具有广泛适用性、全身性、副作用小的特点，是一种物理疗法。该治疗方法中，盆底电刺激则是通过导电体，发射出低频电流，刺激盆底神经和肌肉，达到治疗的效果，实质是指使用电流刺激包括尿道外括约肌在内的盆底肌群，兴奋盆底肌肉组织，以增强盆底肌功能；电磁刺激器通常被放置在患者的腰部或腹部，并通过产生电磁场对盆底肌肉进行刺激。电磁场可以促进盆底肌肉的收缩和放松，进而改善肌肉的力量和控制[17]。本研究观察组另加用CO2点阵激光治疗后，结果显示，观察组治疗后1个月、2个月、3个月，前静平均肌电值，快、慢肌平均肌电值均较对照组高。究其原因在于，CO2点阵激光疗法具有治疗效果显著、安全性高、应用范围广、恢复期短的特点，其治疗原理为激光能量发生器置阴道后，发射光子束，能量被阴道黏膜组织水吸收，局部温度达45～50℃，形成微小热损伤区，继而产生胶原收缩、中性粒细胞浸润和释放大量炎性介质、生长因子等生物学效应，最终刺激成纤维细胞胶原蛋白和弹性纤维的新生和沉积，从而改善阴道壁弹性，改善盆底功能[18,19,20,21,22]。CO2点阵激光治疗联合体外体外电磁刺激治疗应用，可增强磁场刺激强度，产生足够的神经信号，增强浅层和深层肌肉功能，从而减轻盆底肌肉的疼痛和疲劳，提高患者生活质量。

本研究中，治疗后1个月、2个月、3个月，观察组FS-FI评分均高于对照组。究其原因在于，体外电磁刺激治疗利用电磁感应产生磁脉冲，通过颅骨作用于大脑皮层，促进新陈代谢，提高细胞活性，促进组织修复和再生。联合CO2点阵激光疗法通过刺激神经末梢和血管扩张，促进血液循环，影响患者性功能，且通过刺激盆底肌肉和神经，提高盆底肌肉的张力和耐力，从而改善盆底功能[23]。进一步证实，CO2点阵激光治疗联合体外磁波对产后康复的疗效肯定，各方面优势效果显著。但临床实际应用过程中，需注意的是，①CO2点阵激光治疗后，需注意皮肤会阴及阴道内护理，避免过早性生活和负重[24,25]；②接受体外电磁刺激治疗前，建议咨询专业医生，以确保治疗的安全性和有效性。

综上所述，对阴道松弛症患者采取CO2点阵激光联合体外电磁刺激治疗，可显著改善患者盆底肌功能，提高患者生活质量，值得推广。

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