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儿科重症监护病室小儿心理特点及护理对策

2021-07-02 183 上传者：管理员

摘要：目的：探讨儿科重症监护病室小儿心理特点及护理对策。方法：选取166例小儿患者为研究对象,均于2019年8月～2020年8月入住于本院儿科重症监护病室,按照随机数表法分成对照组（n=83）和研究组（n=83）,分别行常规护理与针对性护理,比较两组患儿的护理效果。结果：研究组治疗与护理的依从率为95.18%,较对照组的78.31%明显更高,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿平均住院时间与视觉模拟量表（VAS）评分明显低于对照组,组间数据相对比,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿家属的护理满意率较对照组更高,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：分析儿科重症监护病室小儿心理特点并给予其针对性心理护理,有利提高患儿治疗与护理的依从性,缓解患儿疼痛,缩短住院时间,并且家属的满意度更高,值得推广。

关键词：
儿科
危重症护理
心理特点
重症监护病室
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当今社会的生活节奏不断加快，工作压力也越来越大，人民往往缺乏足够的锻炼，这是各种各样身体不适发生的主要原因之一。相比于人体器官内部的疾病来说，外伤往往是突如其来的，患者的身体、心理会受到双重打击。对患者来说，外伤所带来的强烈疼痛、不适感会导致患者精神方面出现过度担忧、焦虑的问题。接受急诊清创缝合术治疗的患者的致伤原因大多与打架斗殴、意外交通事故等有关，这些会为患者带来致命性体表创伤，他们需要及时的止血、镇定、消毒、缝合以及包扎等。应激性反应在急诊科清创缝合手术患者中是比较常见的，这往往与患者所存在的伤口疼痛问题、心理压力有关。从机理上说，应激反应是机体在内外环境刺激的情况下发生的一种非特异性全身反应，任何躯体、心理的刺激在达到一定强度的情况下会引起一系列与刺激因素无直接关系的全身性非特异性反应。急诊伤口清创缝合术患者的情绪往往处于高度紧张状态，他们的应激状态也表现为不同程度，这一现象将会对手术治疗造成消极影响，严重者会威胁医务工作者、其他就诊患者的人身安全。本次研究选取90例接受急诊清创缝合术治疗的患者，详细报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次实验所选取的90例患者均为本院2019年1月～2019年12月所收治的接受急诊清创缝合术治疗的患者，将其随机分为实验组、对照组，各45例。实验组患者男性30例，女性15例，年龄16～75岁，平均年龄30.81±13.62岁，对照者患者男性32例，女性13例，年龄15～74岁，平均年龄30.93±13.42岁，两组一般资料比较差异不显著（P>0.05）。纳入标准：外伤，生命体征平稳，需行清创缝合术。排除标准：有高血压、心脏病病史或意识不清[1]。本次研究患者均知情同意，且通过伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组患者采用优质护理，术前对其进行必要的与手术知识有关的教育辅导，针对患者内心对手术的恐惧心理进行消除，常规检查、抗感染治疗也是必不可少的，术后要密切观察患者的外伤恢复情况，要实时跟踪患者的心理变化情况。

实验组患者在优质护理基础上进行心理护理干预。（1）术前心理护理。(1)急诊护士必须要具备敏锐的判断力、观察力，在开展分诊工作时要保证快速、准确性，尽最大努力减少患者的候诊时间是十分重要的。医护人员要在患者进入门诊急诊的第一时间将其快速带入外科室，同时要安置好手术床位，要通知家属及时挂号，在家属尚未到达的情况下，护士要协助开展取药、挂号等工作，要让患者感受到医护人员的热心、责任心，从而提高治疗信任度、缓解陌生感。对于患者所能接受的清创缝合术方案来说，要向患者详细说明其中的重要问题，要帮助患者分析其感到疑问的地方。对患者的术前饮食、休息等方面要特别安排，某些患者的恐惧、焦虑心理比较明显，医护人员可通过开放式的谈话、看书与听音乐等方式对患者进行心理疏导。(2)在术前准备工作中，对患者进行有效止血是十分重要的，必要情况下可以选择外科备用药。术前护理的主要目的在于使患者获得心理支撑，医护人员要确保态度温和、语言通俗易懂，此举可有效提高患者安全感、消除思想顾虑。掌握负性情绪根源是开展心理安抚、正面指导的必要前提，要引导患者充分了解机体在负性情绪下会降低免疫力的这一机理。如果不能有效转移患者注意力，那么很容易增加手术风险，并发症发生率也会大大提高，手术开展起来也会更加困难。转移患者意念、为其提供主动关怀，通过拉家常、聊天等方式来潜移默化地放松患者心情。（2）术中心理护理。手术开始之后，医护人员要特别注意与患者交谈时的态度，要对患者的情况多加观察、巡视并及时安慰，要善于稳定患者情绪、消除恐惧与紧张心理。医护人员要主动为其介绍手术医师、讲解目前处境，此举可有效消除患者的陌生感。医护人员要保证手术环境的科学性，要合理控制湿度与温度，要频繁询问患者是否存在不适感，在患者出现不适感的情况下要及时告知主治医师。（3）术后心理护理。手术结束之后，医护人员要选择生理盐水来清除患者伤口周边的血迹，要叮嘱家属准备温开水，观察半个小时，对于生命体征处于稳定状态的患者来说，如果他们的伤口未裂开、未出血，那么医护人员方可离开。要提高询问、巡视的频率，定期开展健康宣教活动有助于向家属、患者表示责任心，此举可有效提高患者对医务人员的信任度。医护人员要利用娴熟、高超的护理操作技术对患者疑虑进行消除。要保证饮食清淡，对于蛋白质要特别补充，此举可有效加快患者的伤口愈合速度。要提醒患者术后早期注意运动频率，对挤压、沾水等要特别注意，在患者出院时要告知其复查时间、注意事项，叮嘱患者在出现不适感的情况下可致电询问[2]。责任护士要定期电话回访，了解患者生活习惯与药物服用情况，对不合理现象要及时纠正。

1.3观察指标

采用Zung等编制的焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale,SAS）对术患者的焦虑情况进行评分，采用视觉模拟量表（visualanaloguescale,VAS）对患者疼痛情况进行评分，观察两组的焦虑评分以及疼痛评分[3]。

1.4统计学方法

本次报告所选用的统计学软件为SPSS22.0，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采取t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

实验组患者焦虑、疼痛评分优于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

表1两组焦虑、疼痛评分对比

3、讨论

3.1应激性反应的发生机理

应激性反应往往与应激源有关，个体会在应激源作用下而出现各种生理、心理、行为变化等。应激反应后果可以分为3期，在第1期，个体处于一种与“茫然”类似的休克状态，在个体遭受应激源刺激的情况下，个体会表现为一定程度的定向力障碍、注意力分散，这种状态将会持续数分钟到数小时；在第2期，个体的反应特点为明显的混乱、模棱两可及变化不定，同时还会伴有情绪障碍比如焦虑、易激惹等；在第3期，个体的应激反应处于长期的重建、再度平衡。在应激状态下，个体的下丘脑垂体-肾上腺皮质激素、蓝斑-交感-肾上腺髓质系统的过度兴奋、胰岛素抵抗的发生使皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、血糖合成和分泌增加[4]，对存在应激性反应的个体施加正确的心理护理干预是十分必要的。

3.2应用心理护理的意义和作用

现阶段心理护理在医学领域中越来越受到重视，心理干预对提高患者生命质量、降低并发症发生率等方面具有重要意义，心理护理干预将会得到普遍认可并广泛应用。从概念上说，心理护理往往指医护人员在临床工作中应用心理学理论、技术来帮助患者消除不良情绪的一种方法，心理护理干预在临床中所发挥的作用是基本的药物治疗不可替代的。接受急诊清创缝合术治疗的患者往往会因为伤口疼痛带来的心理压力而出现消极情绪，患者的心理落差是比较明显的，很容易发生应激性反应。对于处于此种状态下的患者来说，医护人员给予科学、有效的心理干预可缓解患者消极情绪、疏解心理压力，在预防应激性反应这一方面具有一定优势。一方面，医护人员的真诚与关爱可增加患者的治疗安全感、信任度；另一方面，心理干预措施有助于提高患者对疾病的认知度、治疗自信心。从本次研究来看，实验组患者各期血浆的皮质醇（cortisol,Col）、肾上腺素（epinephrine,E）和去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）浓度具有一定程度的升高但明显低于对照组，患者的血压、心率也是比较稳定的[5]。根据数据可知心理干预措施可有效降低急诊清创缝合手术患者体内的多项应激激素水平，对于稳定血流动力学、减轻术中应激性反应具有积极意义。

3.3临床体会

接受急诊清创缝合术治疗的患者往往因为意外事件受伤，患者紧张易怒、恐惧不安，对术中疼痛十分畏惧，因此他们往往处于负性情绪应激状态，具体表现为心室变快、肾上腺素分泌量增加等。对处于应激状态的患者进行麻醉、手术是比较困难的，术后恢复也会受到一定程度的影响，某些患者可能还会产生心理阴影。当今时代的医学模式发展迅速，护理学已逐渐成为一门独立学科，而心理护理已经成为一门应用学科，它的整体护理实践性是很强的，现代整体护理模式是离不开心理护理的。医护人员要懂得与时俱进，对分析心理状态的技巧、方法进行创新。一名合格的医护人员要做到3个方面：要严格遵守护理技术操作规范并准确执行医嘱；医护人员要具有良好的观察力、记忆力、语言能力等，要善于全面细心地了解患者的心理状态、情绪变化等，掌握各种对患者疾病存在影响的因素；医护人员要对患者富有同情心，要以热情友好的态度与患者进行沟通，某些患者可能会对手术治疗、心理护理存在一些顾虑，医护人员要针对这些患者进行细心解释、精神安慰，提高患者的治疗自信心。

针对急诊清创缝合术患者开展心理护理可有效缓解患者的负性情绪应激状态。如前文所说，应激状态往往是由机体中存在的应激源引发的，患者的行为、生理以及心理都会出现变化，解除应激反应必须要消除应激源并转移患者注意力，这就对急诊医护人员的专业性、沟通能力提出了更高的要求。对接受急诊清创缝合手术治疗的患者开展心理疏导时要具有一定的持续性，转移患者注意力、放松其身心有利于恢复机体激素至正常水平，从而保证麻醉剂充分发挥出效果。术中所开展的心理干预可稳定患者心率、血压，降低凝血不良、意外出血的发生率，有利于术后护理工作的开展。总的来说，随着医学模式的不断转变，心理护理的重要性愈发明显，在增强医疗服务水平、产生社会效应方面具有积极意义。从本次研究结果来看，心理护理干预在急诊清创缝合术中的应用效果显著。

参考文献：

[1]褚钧舒张丹梅,王保中.心理护理干预在急诊科清创缝合术中的应用效果分析[J].医学食疗与健康,2020,18(11):148+150.

[2]范思雨.心理护理干预在急诊科清创缝合术中的应用效果分析[J].饮食科学,2019,48(12):245.

[3]刘柳.心理护理干预在急诊科清创缝合术中的应用效果观察[J].健康必读,2019,27(9):195.

[4]刘楠楠.个性化心理护理在急诊清创缝合术患者中的应用效果评价[J].中国实用医药,2019,14(1):188-189.

[5]李佳佳.李红侠,梁彩侠.心理护理干预在急诊清创缝合术中的应用[J.当代护士(下旬刊),2016,24(10):139-140.

文章来源：王文萍,胡本玲.心理护理干预在急诊清创缝合术中的应用研究[J].心理月刊,2021(14):183-184.