首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 危重症护理论文 > 早期定量运动对预防急诊ICU患者下肢深静脉血栓形成的护理价值研究

早期定量运动对预防急诊ICU患者下肢深静脉血栓形成的护理价值研究

2023-06-25 99 上传者：管理员

摘要：目的:评估早期定量运动对预防急诊重症监护室(EICU)患者下肢深静脉血栓形成(LDVT)的护理价值。方法:选取2021年1月—2022年12月收治于我院的急诊ICU患者100例，依照入院编号奇偶数分为对照组(奇数)和观察组(偶数),各50人。对照组采用常规护理措施，观察组采用早期定量运动措施。对比两组护理干预后的血流动力学指标(下肢股静脉血流峰值速度、平均速度)、凝血功能指标[D二聚体(D-D)、血纤维蛋白原(Fbg)、浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)]、炎性指标、LDVT发生率。结果:干预后，观察组下肢股静脉血流峰值速度、平均速度高于对照组，D-D、Fbg低于对照组，PT、aPTT高于对照组，各项炎性指标低于对照组，LDVT发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:早期定量运动可有效预防急诊ICU患者LDVT发生，有助于提升血流动力学指标，改善凝血功能，缓解机体炎症反应，有临床推广应用价值。

关键词：
下肢深静脉血栓
凝血指标
早期定量运动
重症监护
加入收藏

下肢深静脉血栓形成(Lower deep venous thrombosis,LDVT)指深静脉内血液异常凝结阻塞下肢血液回流，导致静脉壁的炎性改变性疾病。LDVT常见于近期有手术史或肢体限制移动、长期卧床的患者，在重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)患者中较易病发[1]。LDVT发病受血液黏度、血流速度和血管壁损伤影响，由于ICU患者机体炎症反应会导致凝血功能出现障碍，患者长时间卧床休息，下肢血液循环减缓，增加了下肢血栓形成风险。LDVT主要表现为发热、寒战，肢体肿胀、疼痛，活动后可能加剧，还会引起色素沉淀、溃疡和相关后遗症，严重者可能导致局部缺血坏死。LDVT本身无致死性，但血栓脱落后若通过循环进入肺部，有可能引起肺栓塞而致使患者死亡，严重影响患者疾病预后和生命健康安全。故在围手术期需要对患者进行常规护理，但常规护理较缺乏针对性，未能根据不同患者的个人病情制定最合适的预防方针[2]。有研究报告称早期定量运动可提升患者血液循环功能[3],但该措施尚未得到广泛应用，为探讨其护理价值，本研究将对比常规护理措施和早期定量运动两种护理方式的效果，现作如下报告。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月—2022年12月收治我院急诊ICU的患者100例，依照入院编号奇偶数分为对照组和观察组，奇数编号为对照组，偶数编号为观察组，每组各50人。对照组男27例，女23例；年龄38～60岁，平均(51.26±5.66)岁；体质量指数18.5～24.6kg/m2,平均(21.64±0.80)kg/m2。观察组男28例，女22例；年龄39～59岁，平均(51.99±5.45)岁；体质量指数17.3～25.1kg/m2,平均(22.04±0.78)kg/m2。两组患者性别、年龄、体质量指数等一般资料无统计学意义(P>0.05),有对比研究价值。研究方案经我院伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。

纳入标准：(1)无LDVT病史；(2)无凝血功能障碍。排除标准：(1)患者术后严重感染、体温异常；(2)患者近期服用过抗血小板、抗凝药物。

1.2方法

对照组采用常规护理措施，帮助患者翻身、按摩肢体、四肢关节屈伸锻炼。护理干预持续两周。

观察组采用早期定量运动措施，具体如下：(1)准备工作：评估患者病情和运动能力，为患者及家属讲解预防LDVT的重要性，指导家属参与患者的早期定量活动。(2)早期定量运动：根据患者个人情况制定相应的运动计划。①意识昏迷、不能主动配合者，由护理人员制作翻身表，每隔2h为其翻身并按摩、拉伸四肢肌肉，每次持续10min。为患者重点关节部位做被动屈伸训练，关注踝关节、膝关节和髋关节，进行伸、屈、外展练习，并帮助抬高直腿。各关节屈伸10次为1组，4组/d;②对意识恢复期患者，护理人员在上述活动基础上增加自主训练指导。指导锻炼，下压、内勾脚尖并各保持5s,脚踝内、外翻并各保持5s, 5次为1组，4组/日，肢体抗阻力训练每日1次。③患者意识清醒，可依靠轮椅行动后，增加自主站立锻炼和分步行走训练，根据患者病情和体力恢复情况灵活调整每日运动时间和运动频率，全程确保有护理人员及家属看护。护理干预持续两周。

1.3观察指标

(1)血流动力学指标：于干预前和干预两周后，采用彩色多普勒超声(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20192060544,型号：TE7)检测患者下肢股静脉血流峰值速度、平均速度。(2)凝血功能指标[4]:于干预前和干预两周后为患者采3mL晨起空腹静脉血，采用全自动凝血分析仪(北京思塔高诊断产品贸易有限责任公司，国械注进20162400821,型号：STA-R Evolution)检测D二聚体(D-Dimer,D-D)、血纤维蛋白原(fibriongen,Fbg)、血浆凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,aPTT)。(3)炎性指标：于干预前和干预两周后为患者采3mL晨起空腹静脉血，采用全自动血细胞分析仪(希森美康医用电子(上海)有限公司，型号：XN-1000)检测白细胞计数(WBC),采用免疫荧光法测定C反应蛋白(CRP)。(4)LDVT发生情况：干预两周后，用彩超检测患者下肢静脉，根据检测结果评估血栓分级。Ⅰ级：患者无显著临床症状，检测为下肢肌肉静脉血栓；Ⅱ级：患者下肢有轻微肿胀，检测为远深静脉主干血栓；Ⅲ级：患者下肢明显肿胀并有痛感，检测为下肢近端深静脉主干血栓，延伸至股静脉。

1.4统计学分析

使用SPSS23.0统计学软件对此次研究数据进行分析，使用t检验计量资料检验计数资料(%),若检验结果为P<0.05则差异具有统计学意义。

2、结果

2.1对比两组干预前后血流动力学指标

干预后，两组患者血流动力学指标均有上升(P<0.05),观察组下肢股静脉血流峰值速度、平均速度均高于对照组(P<0.05),见表1。

2.2对比两组干预前后凝血功能指标

干预后，两组患者的D-D、Fbg均有下降，PT、aPTT均有上升(P<0.05),观察组D-D、Fbg均低于对照组，PT、aPTT均高于对照组(P<0.05),见表2。

表1两组患者血流动力学指标对比

表2两组患者凝血指标对比

2.3对比两组干预前后炎性指标

干预前，两组患者炎性指标无显著差异(P>0.05);干预后，两组患者各项炎性指标均有下降，观察组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3两组患者炎性指标对比

2.4对比两组LDVT发生情况

干预后，对照组LDVT发生率为22.00%,观察组LDVT发生率为6.00%,观察组显著低于对照组(x2=4.070,P=0.044<0.05),见表4。

表4两组患者LDVT发生情况[例(%),n=50]

3、讨论

LDVT是急诊ICU患者住院期高发疾病之一[5],与血流滞缓、血液高凝和血管内壁损伤3大因素密切相关[6]。患者长期卧床，四肢活动受到限制或采用了镇静药物，静脉血流缓慢，且因多数EICU患者病情严重，治疗过程中需要深静脉穿刺置管，采血频繁，容易导致患者静脉壁受损，多种因素共同作用下，ICU患者出现LDVT的风险普遍较高[7]。多数LDVT患者无临床症状或症状较轻微，易被忽略，但血栓脱落后进入循环将造成肺栓塞，危害患者生命健康安全。可见对EICU患者采取有效的护理措施预防LDVT尤为必要。

有针对性地增加患者被动运动，或鼓励患者主动参与运动可促进静脉血回流。王银银等[8]研究发现，早期功能锻炼可改善患者下肢血流状况。在本次研究中，观察组患者采用早期定量运动护理后，血流动力学指标显著得到提升(P<0.05),与上述研究结论相似。EICU患者由于长期卧床，肢体受限，部分患者长时间处于无意识状态或感知障碍，临床症状难以察觉，患者主诉能力较弱，所以有必要采取预防性措施，通过每日定时、定量辅助患者拉伸、屈伸运动，缓解患者下肢血流不畅的情况[9]。此外，卧床与制动造成的患者肌力下降，也易引起静脉血回流障碍[10],对意识恢复期和意识清醒的患者采用肢体抗阻力训练，指导并鼓励患者主动活动脚踝、膝关节和髋关节，有助于促进肌力恢复，可预防静脉血回流受阻，提升血流量。

部分急诊ICU患者心肺能力较弱，心输出量降低，血液流速减缓，易因缺氧引起红细胞聚集能力提升，血液黏稠度逐渐增高，也会导致深静脉血栓形成，而下肢缺乏运动，循环能力弱，血栓生成风险更大[11]。由于EICU患者进行过手术或深静脉穿刺、采血等治疗，机体Fbg表达显著升高，可促进红细胞黏着，并导致血栓形成，D-D是高凝聚标志物分子，作为急性血栓敏感指标，升高代表血管循环系统中可能形成了血块。aPTT和PT是临床抗凝治疗的重要检测指标，直接反映凝血功能是否正常。在本次研究中，观察组患者进行早期定量运动护理后，Fbg和D-D表达低于对照组，a PTT和PT高于对照组(P<0.05)，说明该组患者通过运动降低了凝血因子活性，推测是因为定量运动促使患者改善了下肢肌肉泵的挤压作用，下肢血流量增多，一定程度上缓解了对内源性凝血系统的刺激，降低凝血因子表达，从而达到降低血液黏稠度的效果，有利于避免LDVT发生。

研究显示，静脉血栓形成的过程中，会伴随炎症反应加剧，而炎症反应与凝血功能可互相影响。CRP和WBC升高表示炎症反应较强，此时体内促炎因子易导致血管内皮细胞分泌促凝物质，而促凝物质会反作用于机体，进一步加重炎症反应[12]。本研究中降低了观察组患者的凝血功能指标，干预后，观察组炎性指标也低于对照组(P<0.05)，说明早期定量运动有助于缓解患者炎症反应，对缓解LDVT发生有积极意义。

此次研究中，观察组LDVT发生率为6.00%，显著低于对照组(P<0.05)，提示早期定量运动护理可更有针对性地避免患者血栓生成，分析原因:早期定量运动更有针对性且适用广泛，满足了急诊ICU各类患者不同的运动需求，且定量的运动计划有利于护理人员实施，总体执行率上升，促使患者LDVT发生率得到有效降低。

综上所述，采用早期定量运动护理可有效改善患者下肢血流状况，缓解炎症反应，降低凝血功能指标，有效避免患者治疗期间LDVT发生，有利于患者治疗顺利进行，可广泛推广应用。

参考文献：

[1]陆秋芳,应燕萍,覃艳勤,等,急性期脑卒中患者下肢深静脉血栓风险预测模型的构建及应用[J],中华护理杂志,2022,57(16):1948-1955.

[3]田瑾,贺宁宁,王孟孟,早期定量运动护理在预防急诊ICU患者下肢深静脉血栓形成的效果[J],血栓与止血学,2020,26(4):718+720.

[4]王晓杰,徐园,邓海波,等,外科患者获得的静脉血栓栓塞症基本预防措施的现状研究[J],中国护理管理,2021,21(9):1340-1344.

[5]刘芳,龚立超,杨亭,等,神经重症患者下肢深静脉血栓发生现状及其影响因素分析[J],中国护理管理,2020.20(7)1113-1117

[6]刘高,集束化护理对急性缺血性卒中患者下肢深静脉血栓的预防研究[D].云南:云南中医药大学,2020.

[7]孙利洁,马翠云,宋慧茹,基于目标管理理论的护理干预在预防1CU患者深静脉血栓形成中的应用效果[J].罕少疾病杂志,2022,29(4):10-112.

[8]王银银,田甜,李方方,早期活动毅炼在预防慢性阻塞性肺疾病机械通气病人下肢深静脉血栓形成中的应用[J],血栓与止血学,2022,28(3):956-957.

[9]魏巍,吴国志,陈荣,老年部骨折患者术后下肢抬高方式与下肢深静脉栓的相关性[J],中国老年学杂志,2021.41(14):2994-2996

[10]王若云,郭蓉蓉神经内科重症患者下肢不同肌力对预防深静脉血栓形成的影响[J].血栓与止血学,2021.27(4):673-674.

[11]丁再再,尹彦红,郭卿,等,静脉血栓栓塞症预防现状调查[J],山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报,2022,43(7):517-520.