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针刺提插补泻手法联合穴位埋线治疗老年腰背部肌筋膜疼痛综合征的效果

2023-06-26 93 上传者：管理员

摘要：目的探究穴位埋线、针刺提插补泻手法二者联用治疗老年腰背部肌筋膜疼痛综合征的效果。方法选取2020年1月至2021年12月广东省工伤康复医院接收的80例老年腰背部肌筋膜疼痛综合征患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组各40例。两组均给予常规干预，由此为基，对照组以针刺提插补泻法治疗，观察组以针刺提插补泻联合穴位埋线治疗，两组均治疗4 w。比较治疗4 w时两组临床疗效；于治疗前、治疗1、2、4 w时比较两组腰背部疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)];于治疗前、治疗4 w时，比较两组Oswestry功能障碍指数(ODI)及疼痛自我效能问卷(PSEQ)评分。结果治疗4 w时，与对照组比较，观察组总有效率显著更高(P<0.05);治疗1、2、4 w时，两组VAS均显著降低，且与对照组比较，观察组VAS显著更低(P<0.05);治疗4 w,两组ODI均显著低于治疗前，且与对照组比较，观察组ODI显著更低(P<0.05);治疗4 w,两组PSEQ评分均显著提高，且与对照组比较，观察组PSEQ评分显著更高(P<0.05)。结论针刺提插补泻手法联合穴位埋线可减轻老年腰背部肌筋膜疼痛综合征患者疼痛程度，改善腰背部功能，提高临床疗效，增强患者疼痛自我效能。

关键词：
中医
穴位埋线
肌筋膜疼痛综合征
自我效能
针刺补泻
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腰背部肌筋膜疼痛综合征是一种常见的老年慢性软组织疼痛病变，患者多表现出反复的持续性或间断性的筋膜及肌肉疼痛，不及时治疗会严重损伤患者腰背部功能活动、身心健康与生活质量[1]。西医中主要采用抗炎、镇痛药物治疗腰背部肌筋膜疼痛综合征，但长期使用易产生耐药性，且此疾病病机复杂，西医疗法存在诸多局限。祖国医学中，将腰背部肌筋膜疼痛综合征归为“痹症”“背膂伤筋”的范畴，病机多为老年人肝肾亏虚、筋脉不通，外加风寒湿邪入侵致使机体阴阳失衡、气血痹阻，引起筋肉拘急、挛缩而痛，故以血虚寒凝证多见，治疗需以补益正气、疏泄病邪、活血通络为主[2]。针刺提插补泻是针灸的重要疗法之一，依据“虚则补之，实则泻之”的治疗原则运用提插泻法、提插补法这两种不同的手法，配合经络穴位，可调和人体阴阳，扶正祛邪[3]。但因部分患者病情较重，单一应用针刺提插补泻手法不能快速解除气血痹阻，仍需联合其他治疗方法强化治疗效果。而穴位埋线寓粗针透穴、放血、穴位注射、组织疗法于一体，具有“以线代针”的长效针感治疗效果，可提高穴位的兴奋性与传导性，具有平衡阴阳、补益正气、改善气血运行的功效[4]。本研究旨在探究穴位埋线、针刺提插补泻手法二者联用治疗老年腰背部肌筋膜疼痛综合征的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2021年12月广东省工伤康复医院80例老年腰背部肌筋膜疼痛综合征患者，以随机数字表法分为两组，各40例。研究经医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。观察组男20例，女20例；年龄61～72岁，平均(65.91±1.78)岁；病程6～13个月，平均(9.81±1.21)个月。对照组男22例，女18例；年龄60～72岁，平均(65.82±1.92)岁；病程6～14个月，平均(9.87±1.18)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可对比性。

1.2诊断标准

①肌筋膜疼痛综合征符合《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》[5]中诊断标准，且经体格、影像学检查证实；②中医：符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中血虚寒凝证，主症：局部有明显压痛，伴有慢性持续性酸胀痛或钝痛，腰背部有重度压迫感；次症：遇寒湿疼痛加剧，筋络拘急；舌脉：舌质淡红，脉沉细。

1.3入院标准

(1)纳入：①入院前未接受推拿、牵引及针灸等治疗；②符合中西医诊断标准；③患者情绪稳定，依从性良好，可配合本次研究；④有外伤史或劳损史。(2)排除：①合并心、脑、肾等重要脏器功能不全；②伴有意识障碍或其他精神疾病；③晕针、针刺部位存在皮肤感染、坏死；④伴有凝血功能障碍。

1.4治疗方法

对所有患者进行疾病知识教育、行为辅助治疗、按摩治疗及并发症干预，督促患者注意保暖休息，戒烟戒酒，适当运动。对照组应用针刺提插补泻手法治疗。患者取俯卧位，医师探查患者肌筋膜触痛点并取3个阿是穴为主穴，取肾俞穴、脾俞穴、大肠俞为配穴，常规消毒后，选用毫针(苏州天协针灸器械有限公司，规格：0.25×40 mm)进行提插补法及提插泻法治疗，(1)提插补法：患者取俯卧位，医师先直刺，针刺得气后，在得气处小幅度上下提插，重插轻提，1 min/穴，留针30 min,间隔15 min后进行下一次，共2次；(2)提插泻法：针刺得气后，在得气处小幅度上下提插，轻插重提，提插泻法的操作时间、间隔及次数同于提插补法。每周5次，连续治疗4 w。观察组在对照组的基础上应用穴位埋线治疗。取穴同对照组，将1.5 cm长的可吸收外科缝线(苏州医疗用品厂有限公司)装入注射式专用埋线针(江西格兰斯医疗器械有限公司)中，外端露出0.3～0.5 cm,后依据埋线部位，灵活采用直刺和斜刺，并注意进针角度和深度，进针深度约0.8 cm,当患者有酸胀的感觉后，一边推进针芯一边提出针，把针线留在穴位的深处，最后使用消毒干棉球紧压针孔。每周1次，连续治疗4 w。

1.5观察指标及评价标准

(1)疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》,由治疗前后的中医证候积分减分率评估疗效，症状按无、轻、中、重度分级，主症计0、2、4、6分，次症计0、1、2、3分，舌脉正常0分、非正常1分，共26分，总分越高症状越重。显效：体征明显改善，证候积分减少率≥70%;有效：体征好转，积分减少率：30%～69%;无效：体征无改变甚至加重，积分减少率<30%;总有效率=(显效数+有效数)/总数×100%。(2)疼痛程度：于治疗前、治疗1、2、4 w时，采用视觉模拟评分(VAS)[7]评估两组疼痛程度，该表Cronbachα为0.763,评分范围0～10分，0分为完全无痛，10分为剧烈疼痛，无法忍受，得分越高表示疼痛越严重。(3)两组Oswestry功能障碍指数(ODI)及疼痛自我效能问卷(PSEQ)评分[8,9]:①ODI评分：采用ODI评估两组腰背功能障碍程度，Cronbachα为0.859,包括疼强度、自理能力、步行等10项问题，每项分值为0～5分，分值越高表示功能障碍越明显，计分方法为实际得分/50(最高得分)×100%,总分越高表示患者腰背功能障碍越严重。②采用PSEQ评估两组患者疼痛自我效能，Cronbachα为0.786,共10个条目，采用7分值计分方式(0～6分),0分为完全没信心，6分表示完全有信心，评分范围0～60分，分数越高表示患者疼痛自我效能越强。

1.6统计学方法

采用SPSS25.0软件进行t检验、重复度量方差分析检验、χ2检验。

2、结果

2.1临床疗效

治疗4 w时，与对照组(80.0%,显效6例、有效26例、无效8例)比较，观察组治疗总有效率显著更高(97.0%,显效11例、有效28例、无效1例；χ2=4.507,P=0.034)。

2.2疼痛程度

治疗前，两组VAS比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1、2、4 w时，两组VAS均显著降低，且与对照组比较，观察组显著更低(P<0.05)。见表1。

表1两组不同时间VAS比较(x¯±s,分，n=40)

2.3 ODI及PSEQ评分

治疗前，两组PSEQ评分及ODI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组ODI均显著低于治疗前，且与对照组比较，观察组显著更低(P<0.05);治疗后，两组PSEQ评分均显著高于治疗前，且与对照组比较，观察组显著高(P<0.05)。见表2。

表2两组ODI及PSEQ评分比较(x¯±s,n=40)

3、讨论

老年腰背部肌筋膜疼痛综合征的病机尚未完全明确，现一般认为多种形态学改变、神经递质、感觉神经功能，电生理功能和运动神经损伤与本病病机有关[10]。目前临床上暂无治疗腰背部肌筋膜疼痛综合征的特效药，祖国医学中，将此疾病归为“痹症”的范畴，认为肝肾亏虚是该病的发病基础，加之风寒、外邪乘虚而入，入侵血脉经络，造成血行涩滞，不通则痛进而引发此病。因此，老年腰背部肌筋膜疼痛综合征治疗需以扶正祛邪、化瘀通络为主[11]。

针刺提插补泻手法中的补法慢进快出，引导阳气由浅入深，可使经气充实于针下，泻法快进慢出，使邪气由深出浅，随针外泻，二者合用可补虚泻实，鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛，促使阴阳平衡而恢复健康[11]。但因部分患者气血痹阻程度较重，单一应用针刺提插补泻手法疗效有限，需联合其他治疗方法以提升治疗获益。而与传统针刺疗法相比，穴位埋线会产生更为强烈的针刺效应，能够达到“通经脉，调气血”“制其神，令其易行”的效果。同时穴位埋线于阿是穴可活血通络、化瘀止痛；埋线于肾俞穴可滋补肾阴，温补肾阳；埋线于脾俞穴可益气健脾；埋线于大肠俞可疏通经络、强健腰肌。多者结合，可达到平衡阴阳、通调气血、活血化瘀[12]。

本研究结果显示，针刺提插补泻手法联合穴位埋线可减轻患者疼痛，促进腰背功能恢复，提高疗效。分析原因在于，针刺提插补泻疗法通过不间断的针刺患者的疼痛点即触发点，有效改善局部的血管痉挛，改善微循环，抑制局部炎症反应，减少粘连处组织牵拉，从而缓解患者疼痛，改善腰背功能[13]。而穴位埋线产生的生物物理效应和生物化学效应，可提高穴位的兴奋性与传导性，将刺激信息和能量传入机体内部，抑制大脑疼痛中枢，达到镇痛的作用；同时该方法还会使异常的运动神经终板和张力带遭受破坏，产生局部的肌肉收缩，从而使肌痛点形态结构得到改变，进一步减轻患者疼痛，促进患者腰背功能恢复[14]。因此，针刺提插补泻联合穴位埋线治疗可缓解此病患者疼痛程度，利于腰背部功能恢复，增强疗效。

本研究结果显示，针刺提插补泻手法联合穴位埋线可增强老年腰背部肌筋膜疼痛综合征患者疼痛自我效能。分析原因在于，针刺提插补泻手法与穴位埋线对减轻患者疼痛、促进腰背功能恢复均有较好疗效；在此基础上，穴位埋线留置的药线可产生微小损伤，增加局部血供，增强组织再生力和组织细胞活力，加速局部炎症代谢产物排出，进一步减轻患者疼痛，改善腰背部功能，使患者获得更多的疼痛应对成功经验，从而增强患者疼痛自我效能[15]。

参考文献：

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