肺炎是门诊和住院患者中普遍存在的一种疾病，多数患者经过科学治疗能够痊愈，但也有部分患者会发展成为重症肺炎，还可伴随急性呼吸窘迫综合征，对生命健康威胁较大[1]。由于患者痰量增多、呼吸阻塞，一般需要进行呼吸支持治疗。但是在呼吸机参数设置与调整过程中，需要有可靠的血气分析结果作为参考，以提高安全性和有效性，降低患者死亡风险。动脉血气分析能够反映机体有无缺氧状况、有无酸碱失衡以及缺氧程度，也是诊治酸碱失衡、低氧血症的重要参考检验指标[2]。在检验前先要采集动脉血，一般需要通过翻身叩背、雾化吸入等方式促进痰液排出，彻底吸痰，待血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）提升后再进行动脉血液采集行血气分析，这样才能将肺部情况更加真实的反映出来[3]。但是患者肺部存在炎性因子会明显缩小肺容积，减少残气量，降低肺顺应性，导致通气/血流构成比失调、肺内分流增加[4]。在动脉血采集前的吸痰操作中，如果负压太大，气道黏膜容易受损，如果负压太小，无法一次性吸干净，从而对血流动力学的稳定性产生影响，动脉血气分析结果也会随之发生改变。为了避免出现上述情况，需要合理选择动脉采血方法，并配合科学的护理方法，本院为找到最佳的采血及护理方法进行了此次研究，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选入本次研究的病例数量为62例，均是2021年1月至2022年1月本院收治的重症肺炎患者。通过奇偶数列法分为试验组和对照组，每组31例。试验组患者年龄37～75岁，平均（52.18±6.37）岁；女14例，男17例；疾病类型：27例慢性重型肺炎、3例亚急性重型肺炎、1例急性重型肺炎。对照组患者年龄39～74岁，平均（52.07±6.83）岁；女15例，男16例；疾病类型：28例慢性重型肺炎、2例亚急性重型肺炎、1例急性重型肺炎。上述两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），符合对比要求。将审批材料提交给医院伦理委员会，经过批准后展开研究。纳入标准：①存在不同程度大小便失禁、呼吸衰竭、休克、低血压、意识障碍、发热、手足发凉等症状。②经过胸部X线检查可见肺部有明确感染病灶，伴随胸前积液或累及两侧肺叶，结合临床症状综合判断为重型肺炎。③将研究详情告知患者和家属，对本次研究有所认识后自愿签订协议加入。排除标准：①伴随全身其他系统和组织严重感染者。②合并肺部肿瘤、肺结核等疾病者。③免疫系统功能、凝血功能障碍者。④严重的心、肝、肾等器官功能衰竭者。

1.2方法

1.2.1采血方法

①对照组采血时运用单食指传统定位法。a.桡动脉采血：护理人员使用左手的食指在患者腕部找到波动的桡动脉，确定穿刺点并做常规消毒处理，右手持注射器，倾斜进针，与皮肤之间呈30°～40°角，在进入桡动脉见回血后，采集动脉血0.5～1.0 mL。b.股动脉采血：患者取仰卧位，穿刺侧稍屈起膝关节，下肢自然外展，穿刺点选在波动最明显的腹股沟韧带下2 cm处，常规消毒后，用左手食指触摸到波动的股动脉后，右手垂直进针，进入股动脉见回血后，采集动脉血0.5～1.0 mL。②试验组采血时运用直线定位法。a.桡动脉采血：患者手掌向上并握拳，护理人员右手触摸波动最明显的桡动脉，用棉签或指甲顺着血管走向在皮肤中央轻画一条直线，再次触摸后保证定位准确后做皮肤消毒，右手持注射器，与皮肤呈45°～60°角从标记直线的下端做穿刺，左手轻抽活塞，采集桡动脉血0.5～1.0 mL;b.股动脉采血：护理人员的左手食指和中指在患者腹股沟处，触摸到波动最明显的股动脉，用指腹按压对穿刺点做固定，两个手指之间保持1.0～1.5 cm，通过目测在两指之间描绘一条直线，右手持注射器以垂直方向刺入目测直线，左手轻抽活塞，采集桡动脉血0.5～1.0 mL。

1.2.2护理方法

对照组患者在动脉采血前后实施常规的护理措施：在穿刺前，简单说明操作目的、注意事项，如果患者情绪不稳定，告知其先平静心情；在穿刺中观察患者状态，如果有剧烈疼痛等症状及时拔除针头，采血结束告知按压方法及时间。试验组患者在动脉采血前后均实施综合性护理，具体措施如下。①动脉采血前护理：在动脉血采集前如果患者存在紧张情绪，会促使动脉血管收缩，在穿刺操作中容易造成血管痉挛收缩，不容易触摸到明显的波动。因此，需要为患者说明后续操作，让其静卧休息，以便放松情绪，减轻紧张感。在采血前需要测量体温，因为体温的变化会对二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）、PaO2、pH值等产生影响，所以要提前测量并注明患者体温。氧疗患者需要将氧流量做好记录，如果患者病情许可，在氧疗30 min后再采血，或是停止氧疗30 min后再进行动脉血采集，保证结果的准确性。②抗凝剂的使用：液体肝素是比较常用的抗凝剂，但该药物为酸性，使用过量会影响血气分析指标，导致PaCO2结果偏低、PaO2结果偏高、pH值偏酸性[5]。所以，在采血前要控制好抗凝剂的浓度，一般100 U/mL浓度的肝素溶液为宜，能最大程度地减少结果的误差。用注射器抽取0.5 mL肝素脓液将内部润湿后排出，这样能对4 mL血液发挥有效抗凝效果[6]。③心理护理：血气分析的参数具有不稳定的特点，容易受到外界因素的影响，如恐惧呻吟、精神紧张等非病理性原因会导致呼吸、心率骤变，使PaCO2水平偏低、pH值和PaO2水平偏高；如果患者情绪抑郁，会减少肺泡通气量，进而使PaCO2水平偏高、p H值和Pa O2水平偏低，因此为了保证血气分析结果准确，需要在采血前对患者做好心理干预[7]。通过与患者交流，让其认识到采集动脉血进行血气分析检测的重要性，同时可以通过分散注意力的方式让患者减轻负性情绪，使其保持良好的精神状态。④采血用具的选择：头皮针、动脉留置针、动脉血气针、一次性注射器等均是动脉采血的常用器材，在实际应用中需结合患者的实际情况合理选用器材。动脉留置针、动脉血气针效果更好，前者能让患者在短期内进行多次标本采集，避免反复穿刺给患者增加痛苦，后者设计结构特殊，具有干扰小、无稀释、安全便捷、密闭性好等优点，能提高标本采集的安全性和准确性，同时能降低患者痛苦程度。⑤采血部位的选择：尽管可以从身体任何部位的动脉进行标本采集，但不同部位的血气分析结果存在差异，因此在选择采血部位时需遵循以下原则：方便穿刺、浅表、远离神经和静脉、方便触及。桡动脉穿刺安全、操作便捷、波动明显、容易触摸且浅表，但此处肌肉少，在穿刺操作中容易触碰内关穴等，诱发剧痛、休克、呕吐等不良症状[8]。股动脉上肌肉丰富、血管粗大，但邻近大静脉和神经，此外还可选择肱动脉、足背动脉等为采血部位[9]。无论选择哪个部位采血均需要操作谨慎，避免操作失误，如果患者需要多次采血，避免单一动脉反复穿刺引发血肿、血管损伤，可以不同动脉循环穿刺，以保证血气分析结果准确性。⑥采血中护理：采血前需要排空注射器中的肝素溶液和空气，如果存在肝素液残留，将对参数产生影响；如果存在气体残留将对血气指标产生影响。穿刺点选择波动最强烈的动脉处，如果是老年患者本身血管弹性差、硬化，针尖触碰到动脉后容易滑动，降低一次性穿刺成功率。针尖进入动脉后避免摆动，防止损伤或穿透血管，形成血管血肿。如果患者在进针后出现强烈的疼痛感，同时伴随肢体麻木、酸胀，需及时拔针，防止损伤动脉血管及邻近神经。准确区分静脉和动脉，静脉血颜色为暗红色，刺入后不会有回血，只有用力回抽后才能进入针管[10]；而动脉血有较高压力，为鲜红色，刺入后马上在针管中有回血，只需轻轻抽动活塞，就可以采集血液标本。⑦采血后护理：采血结束快速拔针，并使用棉签，顺着血管走向按压采血点5～10 min。采血结束后如果发现注射器中有气泡，要在5 s内将其排出，最佳的血气分析标本内含有的空气气泡在5%以下，避免让血气分析结果出现误差。采血结束针头插入橡皮塞，针管用双手掌心反复轻搓、晃动，使肝素与血液能均匀的混合，避免发生凝血现象，防止血细胞压积、血色素结果出现误差。特别是动脉血气针，内部是粉末状肝素，未能及时混匀就会凝血。将患者在采血过程中吸入氧气流量、浓度做好记录，以便在血气分析诊断中，排除吸氧这一条件。采集的标本在10～15 min内送检，最佳血气分析检测时间在30 min内，否则随着时间延长，全血中有活性RBC不断代谢，产生CO2、消耗O2，使结果出现误差[11]。如果无法及时检测，需要将动脉血标本保存在冰箱中，最迟也要在2 h内完成检测。

1.3观察指标①记录两组动脉采血一次成功患者数

量，并计算成功率。②对比两组患者采血后血肿形成、穿刺点渗血等相关并发症情况，并计算总发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料采用表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1对比两组患者动脉采血一次性成功率

试验组仅有6.45%的患者一次性采血失败，对照组有58.06%的患者失败，试验组一次性成功率更高，与对照组之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者动脉采血一次性成功率对比[n(%)]

2.2对比两组患者动脉采血相关并发症情况

试验组有3.23%的患者出现采血相关并发症，对照组有19.35%的患者出现并发症，两组发生率之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者动脉采血相关并发症情况对比[n(%)]

3、讨论

重症肺炎是呼吸系统感染性疾病未得到有效治疗导致肺部感染加重的结果。该病比较凶险、感染征象持续时间长、病情发展快，容易因为治疗不及时、气道充血水肿、全身炎性反应等诱发呼吸窘迫、呼吸衰竭等并发症，是脓毒症的主要危险因素[12]。患者在痰量增加和肺部感染时，小气道会阻塞，造成低氧血症、血流动力学不稳定、高热、肺不张等，为此要积极展开敏感抗生素治疗、营养支持对症治疗等，如有必要需进行吸痰、呼吸机辅助呼吸、气管插管等[13]。在治疗期间，做好血气分析监测，对掌握病情发展，及时调整治疗方案有着重要的意义。

已有研究证实，重症肺炎患者在早期诊断及治疗中，动静脉pH值、PaCO2分压是重要的参考依据。为了准确检测血气分析参数，首先要进行动脉采血，这与静脉采血存在较大差异，良好的采血质量能保证血液标本的质量，可保证血气分析结果准确[14]。部分患者需要多次采集动脉血，如果情绪不佳或是疼痛明显易导致血管痉挛，不仅会降低穿刺效果，还会影响检测结果[15]。有研究显示，血气分析结果常常存在误差，这与操作因素、患者因素等存在相关性，不仅要选择合理的动脉采血方法，还需要在采血前后加强护理，才能保证采血质量，最大程度减少误差，减轻对患者的二次损伤[16]。

本研究中，试验组患者采用直线定位法采血、对照组患者采用单指传统定位法，试验组有93.55%的一次性采血成功率，对照组仅有41.94%，差异有统计学意义（P<0.05），两组分别有2例和18例一次性采血失败。分析动脉采血失败的因素：①护士因素。首先是护理人员本身业务水平不足，动脉采血技术不熟练，不清楚动脉血管的解剖位置，在穿刺时难以准确把握进针走向和进针角度，最终造成一次性采血失败，需要进行二次或多次穿刺；其次，部分护理人员本身的心理素质较差，在面对要求较高的患者及家属时，不能沉着冷静的进行护理操作，在紧张情绪下就容易穿刺失败；还有一部分护理人员在护理中掺入了个人情绪，自身情绪的不稳定也会影响操作，最终导致穿刺失败。②患者因素。这是导致动脉采血一次性失败的主要因素，不同的患者血管条件、体型、年龄等存在差异，这些差异会影响穿刺成功与否，如老年患者的血管壁弹性差，容易滑动，造成穿刺失败[17]；年龄偏小患者，在操作中无法积极的配合，会有躁动、紧张、恐惧等消极情绪，一方面会提高穿刺难度，另一方面还会影响血气参数；过于肥胖患者，会有较厚的皮下脂肪，不容易发现和触及动脉血管，进而降低一次性穿刺成功率[18]；较瘦的患者，动脉血管滑、细，尽管可以清晰观察血管，但操作不当容易造成穿刺失败[19]；还有部分患者伴随水肿、动脉血管壁硬化，如不能根据患者的血管实际情况操作，会降低一次性穿刺成功率[20]。

本研究中试验组患者有3.23%的并发症发生率，对照组则有13.35%的并发症发生率，差异有统计学意义（P<0.05），说明与常规护理相比，综合性护理在血气分析动脉采血中有着更大的优势，在采血前、采血中、采血后均以减少不安全因素、保证血液样本质量为基础展开各种护理措施，可给予患者更全面、贴心的护理服务，从而减少穿刺点渗血、血肿等并发症的发生。

综上所述，重症肺炎患者在血气分析动脉采血中，运用直线定位法再配合综合性护理，有助于提高穿刺质量、减轻并发症，具有较高的临床应用价值。

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文章来源：邬思玲.重症肺炎患者血气分析动脉采血方法的护理效果[J].中国医药指南,2023,21(18):17-20.