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综合性护理在介入导管室护理质量控制中的应用

2023-07-31 62 上传者：管理员

摘要：目的研究将综合护理应用在介入导管患者护理中对患者所发挥的护理作用。方法以我院2022年1月至2023年2月收治的经常规护理干预的57例介入导管治疗的患者作为对照组，另将同期收治的经综合护理干预的56例介入导管治疗的患者作为观察组。比较两组的护理效果。结果观察组（3.57%）的不良事件发生率比对照组（22.81%）明显更低，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组的护理质量评分明显比对照组更高，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组对器械管理的质量评分比对照组更高，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组（94.64%）患者对护理的满意度高于对照组（85.96%），差异有统计学意义（P <0.05）。结论将综合性护理应用在介入导管室护理中能有效的减少不良事件的发生，提升护理质量，提高对器械的管理质量，继而提高患者的认可度和满意度。

关键词：
介入导管室
器械管理
护理质量
满意度
综合护理
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介入导管室是医院对需要开展介入治疗的患者实施救治的主要场所，其应用科室比较广泛，包括心血管内科、神经内科、肿瘤科、呼吸科以及妇科等科室[1]。介入导管治疗是在20世纪60年代被最先应用到临床治疗中的一种治疗方案，是微创治疗的一种，临床治疗优势比较突出。通过介入治疗方案对患者进行治疗能防止传统外科治疗中出现的多种不良因素而产生的影响，可减少气管插管、体外循环情况的发生，缩短手术治疗时间，同时不需要对患者开展输血支持等，患者在术后恢复速度较快，得到了广大患者和医疗工作者的接受与认可[2]。但是接受介入治疗的患者一般病情比较严重，再加上患者自身的条件较差，所以在开展介入治疗的同时需对患者开展相应的护理干预。传统护理干预在介入导管室内所发挥的作用有限。综合护理是一种更为科学、全面的护理管理方案，可以为介入导管室的护理管理质量提供辅助。本研究将综合护理应用在介入导管室的护理中，旨在分析所获得的护理作用，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

以我院2022年1月至2023年2月收治的经常规护理干预的57例介入导管治疗的患者作为对照组，另外将同期收治的经综合护理干预的56例介入导管治疗的患者作为观察组。观察组中男女分别为30例和26例；年龄24～71岁，平均（45.16±4.28）岁；BMI为18.9～36.3 kg/m2，平均（24.25±2.42)kg/m2；自行入院35例，120救护车接入医院21例；轻症入院33例，危急重症入院23例。对照组中男女分别为30例和27例；年龄23～72岁，平均（46.18±4.33）岁；BMI为18.7～36.7 kg/m2，平均（25.17±2.35)kg/m2；自行入院33例，120救护车接入医院24例；轻症入院31例，危急重症入院26例。所有资料经过伦理验证，满足《世界医学会赫尔辛基宣言》，入院阅读《入院须知》，在《知情同意书》上签字。经统计学软件验证两组一般资料比较，P>0.05，有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均为到我医院经介入治疗的患者，患者具备介入治疗的适应证和条件；所有患者的临床资料完整；经过解释说明以后患者愿意参与研究工作。排除标准：不具备介入治疗的条件或者介入治疗禁忌；入院后已经决定应用其他方案治疗的患者；沟通和交流障碍、妊娠期和哺乳期的患者；临床资料不完整或者不愿意配合参与研究的患者。

1.3方法

1.3.1对照组

采用常规护理方案对患者实施干预，患者入院后由专业的医护工作者对其疾病进行判断，分析病症的表现，适当的为患者提供宣教，针对患者的需求开展心理引导。观察患者的病情情况，常规准备器械，完善术中配合和术后护理等，在护理过程中注意保护患者的安全。

1.3.2观察组

所有患者通过综合护理方法实施干预，具体的护理方案如下。①完善组织管理：首先要构建科学的护理制度，使导管室的管理工作和护理工作制度化，根据医院的实际需求及患者的具体情况等，构建完善的导管式护理制度，确定标准的工作常规和岗位职责制。重点针对导管室的工作制度、消毒隔离制度、物资保障制度、参观制度、清洁制度、护理人员履行职责制度等进行构建，保障有关的护理管理工作有条不紊的进行[3]。强化医务工作者的责任感，对护理流程进行完善，强化对各个护理环节的监督和控制，重点筛查在介入导管护理中的不良事件和差错风险，并集中开展引导。还要提高介入导管室的护理人员护理素养。由于患者的病情瞬息万变，诊治的成功与否不仅和医师的操作技能及操作经验有关，也在很大程度上与护理人员的配合有关。首先要提高护理人员的责任意识，其次使其具备娴熟的护理经验和护理技术，保证反应灵敏、动作迅速，能沉着冷静地开展各项护理操作，还能及时的根据患者病情的变化落实超前护理，在患者出现并发症前作出果断的预控，落实无菌操作。作为介入导管室的护理人员必须要熟练的掌握手术配合的各项操作技能，能熟练使用导管室的各个监护仪器设备，掌握排除故障和判断故障的方法，对有关设备进行定期维护。护理人员要正确的选择介入导管室的有关器械设备，准备好各项操作的物品，根据患者的需进行术前准备工作，准确的传递器械，熟悉手术的大致环节。护理人员还要掌握手术中的各类并发症的表现，能准确的使用抢救药物等。②优化手术配合：术前应根据患者的病症和手术选择有关的器械和导管类型，检查急救设备和物品是否准备妥当，且确保处于待机状态。对急救药物进行检查，重点的急救药物需要放置在容易拿取的位置，防止在意外出现时抢救出现风险[4]。对患者的病情和术前状况进行核查和掌握，核对患者的姓名、诊断、术式等，及时落实心理护理，解除患者存在的紧张和焦虑情绪。当患者进入介入导管室后，协助患者对导管室的环境进行熟悉，帮助患者取平卧位，在其左上肢为患者建立静脉通道，连接心电监护和有关的压力监测系统，对患者的心电以及压力变化进行严密监测，准确和主治医师汇报心电情况和压力情况，观察并询问患者是否存在不适感。手术结束后拔除导管和动脉鞘，局部压迫10～15 min，注意压迫的方法和位置。观察患者术侧的肢体血运状况，确定穿刺点是否有出血，为患者使用弹力带进行加压包扎，后经平车将患者送回病房。术中尽可能缩短患者介入诊疗所需的时间。③感染预防护理：介入导管治疗的患者都存在手术切口，通过切口利用导管及电极进入患者的体内开展操作，因此要求将无菌原则落实到位。导管室应保证属于独立区域且属于封闭的区域，在此基础上根据手术室的要求和患者的需求进行配置，将清洁区、污染区和消毒区区别开，还要将操作间、准备室、更衣室、导管放置间、专用冲洗间等准备妥当，所有的物品都要坚持无菌原则[5]。所有人员进入介入导管室严格落实消毒隔离工作，佩戴口罩、身穿防护服和防护鞋套等，外出时要及时换鞋，并做好消毒。保证介入导管室每日都有充足的紫外线消毒时间，对地面、有关的物品表面使用清水擦拭，污染的术后物品和地面要使用0.1%含氯消毒液擦拭，术中和术后及时对患者的血渍、污染物等进行清理，防止出现环境污染等。严格按照外科无菌手术操作原则，对患者实施手术，铺设无菌器械，一旦存在污染情况，要进行立即更换。④自我防护：介入导管室的医护人员要落实自我防护护理，如果接触了带有血迹的导管、电极或敷料等就可能出现导管的高危风险。还要避免医护人员在操作中接触到易挥发的化学药剂，防止电离辐射损伤等。在日常护理中要落实健康教育意识，既要保护患者的安全，也要保护自身的安全，全面树立安全防护的思想和意识，重视对患者开展自我防护。如果不慎刺伤，要立刻挤出少量血液，伤口立刻使用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，同时对导管、电极进行清理，在清理时要佩戴手套，防止直接接触患者的体液或血液[6]。对消毒液进行配置，必须保证剂量准确，取用熏厢内的物品时要一次完成。导管室可以设置铅屏风、铅吊瓶等，医护人员在操作过程中可以佩戴铅衣等，防止辐射伤及自身。

1.4观察指标

(1)不良事件发生率：包括物品准备不全、设备故障、应急处理不到位等。(2)护理质量：护理质量主要从执行医疗命令、疾病观察、专业技能、紧急救援能力、手术台操作、手术数据统计、科研数据统计、视频数据管理、基本操作技能、仪器操作技能等方面实施评价，每个维度评分为0～10分，分数越高说明护理质量越好。(3)器械管理质量：主要从器械外观洁净、锈斑管理、关节灵活度、咬齿黑条、包布清洁程度、包布指示卡完善情况等方便实时评分，每个维度评分为0～100分，分数越高则患者的护理质量越好。(4)护理满意度：通过自制调查问卷对满意度进行统计，调查问卷中包含10项题目，其中3项关于干预态度，共30分，3项关于干预技能，共30分，4项关于主观感受和体验，共40分，合计100分。分为4个等级，分别为完全满意（>96分）、满意（80～96分）、基本满意（60～79分）、不满意（<60分）。满意度=（完全满意例数+满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5统计学方法

将数据导入统计学软件IBM SPSS26.0中，护理满意度为等级资料，以[n（%）]表达，经秩和检验，获得U(Z）值；物品准备不全、设备故障、应急处理不到位等不良事件发生率为计数资料，以[n（%）]表达，经χ2检验，获得χ2值；器械管理质量和护理质量评分为计量资料，以（-x±s）表达，符合正态分布，获得t值。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组不良事件发生率对比

观察组（3.57%）的不良事件发生率比对照组（22.81%）明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组护理质量评分对比

观察组的护理质量评分明显比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1两组患者的不良事件发生率对比[n(%)]

2.3两组器械管理质量评分对比

观察组对器械管理的质量评分比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组护理满意度对比

观察组（94.64%）患者对护理的满意度高于对照组（85.96%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表2两组对护理质量的评分对比

表3两组患者的器械管理质量评分对比

表4两组患者的护理满意度对比[n(%)]

3、讨论

介入导管治疗属于一种微创治疗方案，在心血管疾病患者的治疗之中占有十分重要的地位[7]。当前很多患者并不具备对介入导管治疗方案的认识，盲目的对手术治疗效果存在有很大的期望，或者是自身对于治疗具有不确定性，导致依从性较低[8,9]。介入导管治疗手术方案是一种微创的治疗方案，手术所涉及的环节众多、细节比较复杂，所以在护理配合上具有较高的要求[10]。针对介入导管治疗的患者需要落实严谨的护理，只有将护理方案落实到位，才能为临床治疗工作的顺利开展提供保障，继而保证患者得到良好的治疗和护理[11]。

本研究将综合护理应用在介入导管治疗患者护理中，结果发现观察组（3.57%）的不良事件发生率比对照组（22.81%）明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的护理质量评分明显比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组对器械管理的质量评分比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组（94.64%）患者对护理的满意度高于对照组（85.96%），差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果肯定了综合护理的价值。通过综合护理对患者实施干预，能够坚持以人为本的护理原则，既能坚持通过科学的原则和方案为患者提供优质的护理服务，又重视对医护工作者自身的护理技能的提升，有助于优化护理的各个环节，提升护理的细节性[12]。将综合护理应用在介入导管室中能严格的根据科学化的护理原则实施干预，可构建企业标准化的导管护理方案和质控方案，有助于对有关医护工作者进行积极的培训，提高医护工作者的护理能力和自主开展护理的意识，有助于改善介入导管室的护理质量。综合护理是一种科学的护理，通过循证护理依据落实标准化的护理，改善介入导管室的整体环境，有助于减少污染或感染的发生风险[13]。综合护理更加全面，要求医护人员重视对有关仪器设备的养护，可减少仪器出现损伤的风险，对保证介入导管手术的科学顺利实施有重要的帮助[14]。通过综合护理提高了介入导管室的空气质量，优化手术操作流程，使手术流程更加规范和标准，缩短了患者排队等候的时间，降低了患者出现各种意外的风险，使患者对护理管理的认可度和满意度得到了显著提升[15]。本研究所得结果与相关研究所得结果相同，能在学术上进行相互证实[16,17,18]。

综上所述，将综合性护理应用在介入导管室护理中能有效的减少不良事件的发生，提升护理质量，提高对器械的管理质量，继而提高患者的认可度和满意度。

参考文献：

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