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HIV/AIDS合并肿瘤患者生命质量状况及影响因素

2024-01-22 11 上传者：管理员

摘要：目的了解HIV/AIDS合并肿瘤患者的生命质量状况及影响因素，为开展心理干预及制定相关健康管理制度提供参考。方法采用便利抽样法，选择2022年1月至2023年6月在云南省传染病医院治疗的HIV/AIDS合并肿瘤患者为研究对象，采用《癌症患者生命质量测定量表》进行调查。结果 193名患者角色功能（69.90±30.88）分、躯体功能（69.26±25.33）分、认知功能（65.21±27.72）分、情绪功能（62.78±30.22）分、总体健康（51.38±27.34）分、社会功能（48.71±12.81）分；角色功能得分在居住地、受教育程度、月收入、有无照料者上差异有统计学意义（P<0.05），躯体功能得分在居住地、受教育程度、月收入、CD4细胞、VL上差异有统计学意义（P<0.05），认知功能得分在居住地、职业、受教育程度、月收入上差异有统计学意义（P<0.05），情绪功能得分在性别、居住地、受教育程度上差异有统计学意义（P<0.05），总体健康状况得分在年龄、居住地、受教育程度、VL上差异有统计学意义（P<0.05），社会功能得分在居住地、职业、受教育程度、月收入、有无照料者上差异有统计学意义（P<0.05）；多元线性回归分析显示，有照料者的患者生命质量总得分高于无照料者（t=-2.642,P<0.05），高中及以上受教育程度的患者生命质量总得分高于小学受教育程度者（t=2.177,P<0.05）。结论 HIV/AIDS合并肿瘤患者生命质量不容乐观，在总体健康和社会功能方面尤为突出；生命质量与患者是否被照料及受教育程度相关。建议医院采取个案管理、心理关怀等工作模式，主动对患者及照料者实施心理辅导。

关键词：
宫颈癌
肿瘤
肿瘤患者
艾滋病病毒感染者/艾滋病患者
预后不良
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艾滋病相关恶性肿瘤包括艾滋病定义恶性肿瘤和非艾滋病定义恶性肿瘤两大类[1]。我国HIV/AIDS患者恶性肿瘤的发病率为285.43/10万，常见的恶性肿瘤是非霍奇金淋巴瘤、宫颈癌、肝癌、肺癌和卡波西肉瘤，占所有恶性肿瘤的70%[2]。艾滋病合并肿瘤患者逐年增多，患者发病年龄较非艾滋病患者更年轻，恶性度明显增高，且预后不良[3,4,5]。健康领域的生命质量通常是指健康相关生命质量，即人类个体在生理、心理和社会各个方面的主观感觉和总的满意度[6]。国内关于艾滋病患者、肿瘤患者生命质量现状研究表明，其生命质量不容乐观[7,8,9,10,11,12,13]。HIV/AIDS患者合并肿瘤患者伴有抑郁、恐惧、过分担忧等负面情绪，严重影响其生命质量及治疗效果。随着医学模式的转变，医学越来越关注如何提升患者的生命质量。生命质量不仅可以评价疾病本身及当前治疗措施对患者生理、心理和社会功能各方面的影响，还能评价治疗的效果、疾病进展情况[14]。本研究对HIV/AIDS合并肿瘤患者的生命质量进行调查，并探索其影响因素，以期为开展心理干预及制定相关健康管理制度提供参考。

1、对象与方法

1.1对象

纳入标准：1）符合《中国艾滋病诊疗指南（2021版）》诊断标准；2）病理活组织检查确诊肿瘤；3）年龄在18岁及以上，无精神疾病和意识障碍；4）具有一定的阅读和理解能力，能够自主填答问卷。本研究经云南省传染病医院/云南省艾滋病关爱中心医学伦理委员会审核批准（编号：科2023007），研究对象均知情同意。

1.2方法

采用便利抽样法，选择2022年1月至2023年6月在云南省传染病医院治疗的HIV/AIDS合并肿瘤患者193名为研究对象。统一指导语及对各项的解释，实施匿名问卷调查，由患者独立完成；回收时专人核查问卷并提醒填写完整。

一般情况调查表。采用自行设计的《基本情况调查表》调查研究对象的基本情况，包括性别、年龄、居住地、职业、月收入、接受c ART时间、半年内最近一次CD4细胞、VL等。

癌症患者生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment Cancer Quality of Life Questionnaire-C30,EORTC QLQ-C30）共30个条目，分为15个领域，即5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪、社会功能）、3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、1个总体健康状况和6个单一条目（气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难）。量表条目1～28采用4级评分法，计为1～4分；条目29、30采用7级评分法，计为1～7分。将粗分转换成0～100的标准分，功能领域及总体健康状况得分越高表明生命质量越好，症状领域及单独条目得分越高表明症状越严重，量表具有良好的信效度[15]。本研究选取5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪、社会功能）和1个总体健康状况实施调查，本研究中各维度的Cronbach'sα系数范围为0.786～0.884。

1.3统计分析

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料经正态性检验符合正态分布，以描述；2组组间均数比较采用独立样本t检验，多组组间均数比较采用完全独立设计的方差分析，组间均数两两比较采用SNK法；使用多元线性回归分析生命质量的影响因素。检验水准α=0.05（双侧）。

2、结果

2.1基本情况

共调查202名HIV/AIDS合并肿瘤患者，收回有效问卷193份（95.5%）。其中，女性97人（50.3%）；已婚148人（76.7%）；来自农村116人（60.1%);41～50岁82人（42.5%）；已接受c ART 133人（68.9%）。

2.2生命质量得分情况

193名患者角色功能（69.90±30.88）分、躯体功能（69.26±25.33）分、认知功能（65.21±27.72）分、情绪功能（62.78±30.22）分、总体健康（51.38±27.34）分、社会功能（48.71±12.81）分。

男性患者情绪功能得分高于女性患者（P<0.05），≥51岁患者总体健康状况得分高于≤40岁、41～50岁患者（P<0.05），城市患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能和总体健康状况得分高于农村患者（P<0.05），无业患者认知功能、社会功能得分高于农民患者（P<0.05），高中及以上学历患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能得分高于小学、初中学历患者（P<0.05），高中及以上学历患者总体健康状况得分高于初中学历患者（P<0.05），月收入4 001元以上患者躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能得分高于2 000元及以下患者（P<0.05），有照料者患者角色功能、社会功能得分高于无照料者患者（P<0.05),CD4细胞≥501个/µL患者躯体功能得分高于≤200个/µL患者（P<0.05),VL低于检测下限、检测下限至1 000拷贝/m L患者躯体功能得分高于≥1 001拷贝/m L患者（P<0.05),VL低于检测下限患者总体健康状况得分高于其他两组患者（P<0.05）。见表1。

2.3生命质量总得分的影响因素

以躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能和总体健康状况得分总和作为因变量，将单因素分析有统计学意义的变量性别、年龄、居住地、职业、受教育程度、月收入、有无照料者、CD4细胞、VL作为自变量并转化为哑变量，进行多元线性回归分析。回归模型R2=0.315,F=2.864,P<0.01。结果显示，受教育程度和有无照料者与生命质量相关（P<0.05），有照料者的患者生命质量总得分高于无照料者患者（P<0.05），高中及以上受教育程度的患者生命质量总得分高于小学受教育程度患者（P<0.05）。见表2。

3、讨论

我国对于HIV/AIDS合并恶性肿瘤的规范性诊断和治疗工作开展较晚，加之临床上重治疗、轻随访，对于该类患者的大样本生存预后的研究报道较少[16]。本研究中HIV/AIDS合并肿瘤患者生命质量不容乐观，在总体健康和社会功能方面尤为突出。这与既往研究结论一致[17]。c ART使得HIV感染者可以长期存活，但生存期延长后患者面临易患各种肿瘤的危险性却明显增加[18]。HIV/AIDS患者在罹患肿瘤后，往往感受到生命受到巨大威胁，伴有疲惫、疼痛等症状，加之对昂贵治疗费用的担忧，导致精神易紧张，情绪波动较大，故生命质量普遍不高。

本研究结果显示，HIV/AIDS合并肿瘤患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、总体健康状况得分在人口学因素性别、年龄、居住地、职业、受教育程度、月收入、有无照料者，以及生物学因素CD4细胞、VL上差异具有统计学意义。HIV/AIDS患者不仅要遭受病痛的困扰，还要面临来自社会的污名歧视，而女性患者所受到的污名歧视更为严重，因此其情绪功能受损更为明显。年龄是决定患者体质的重要因素，≥51岁者对化疗的耐受能力和心理状况调节水平处于一个相对稳定的阶段，因此对其总体健康状况满意度更高。居住地、职业和月收入往往决定了患者的生活环境、工作强度、人际关系，以及是否能够获得高质量医疗和卫生服务，因此对其角色、认知、情绪和社会功能的满意度存在差异。已有研究表明，受教育程度是影响艾滋病患者生命质量的重要因素[19]。受教育程度在一定程度上决定了HIV/AIDS合并肿瘤患者的职业和月收入水平，影响患者对疾病与治疗的认识和理解及其认知和社会功能，因此受教育程度高的患者对生命质量的满意度相对较高。照料者可为HIV/AIDS合并肿瘤患者提供生活上的照顾，以及心理上的支持和安慰，因此可有效提高其角色和社会功能。CD4细胞、VL是判定HIV感染者病程、预测临床进展以及评价c ART疗效的重要指标，通常患者CD4细胞较高，VL低于检测下限说明c ART效果好，因此躯体功能相对完好。本研究中有31.1%的初诊患者未接受c ART，刚面对HIV感染和肿瘤双重压力时，他们的心理负荷较大、顾虑较多。

本研究显示，受教育程度和有无照料者与生命质量总得分相关，有照料者的患者生命质量优于无照料者，高中及以上受教育程度的患者生命质量优于小学受教育程度者。这与已有研究结论一致[20,21]。照料者的陪伴能缓解患者的负性情绪，减轻症状困扰，进而提高患者生命质量。受教育程度越高，对疾病和治疗政策的了解也更加深入，有助于增强治疗依从性，进而提高生存预后。本研究中与艾滋病相关的生物学因素，如CD4细胞、VL、接受c ART时间在多元线性回归模型中无统计学意义。这与已有研究结论一致[16,22]。究其原因，健康领域生命质量是个体对躯体功能、心理功能、角色活动、社会适应能力和总体健康状况的主观感觉和总的满意度[23]。CD4细胞、VL对个体生理功能方面的生命质量影响较大，如本研究单因素分析亦显示，不同CD4细胞、VL水平患者仅在躯体功能和总体健康状况得分上差异具有统计学意义，在角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能上的得分差异均无统计学意义。这在一定程度上说明，不同CD4细胞、VL水平患者在心理和社会功能方面的生命质量差异不大。

本研究具有以下局限性。首先，本研究属于横断面研究，不能说明相关因素与生活质量间存在因果关系，后续还应开展纵向研究进一步揭示其间的关系。其次，HIV/AIDS合并肿瘤患者诊疗行为及预后会受到社会、经济以及医疗技术等多方因素影响，而本研究对象来源较为单一，后续应扩大抽样范围，提高研究对象的代表性。

表1不同人口学特征艾滋病合并肿瘤患者生命质量得分

综上，本研究结果显示，HIV/AIDS合并肿瘤患者生命质量不容乐观，在总体健康和社会功能方面尤为突出；生命质量与患者是否被照料及受教育程度相关。医院在对HIV/AIDS合并肿瘤患者开展常规治疗外，可采取个案管理、心理关怀等工作模式，主动对患者及照料者实施宣传教育，帮助其掌握疾病相关知识，促进家庭成员间的理解和交流，提升家庭韧性，从而更加主动地配合和协助医生开展治疗，达到提高治疗效果，提升患者生命质量的目的。

表2艾滋病合并肿瘤患者生命质量影响因素

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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