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当前青少年生殖健康状况观察研究

2020-07-01 269 上传者：管理员

摘要：2010年，全世界范围内共有18.22亿10～24岁的青少年，占世界人口的1/4。2010年我国第六次人口普查结果显示10～24岁青少年达3.02亿，占全国人口的22.67%。虽然各个国家、地区青少年初次性行为年龄及性活跃程度有所不同，但是青少年性早熟使得性行为普遍提前、婚前性行为比例增加。

关键词：
性传播疾病
性病检测
性行为
生殖健康
避孕
青少年
非意愿妊娠
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2010年，全世界范围内共有18.22亿10～24岁的青少年，占世界人口的1/4。2010年我国第六次人口普查结果显示10～24岁青少年达3.02亿，占全国人口的22.67%。虽然各个国家、地区青少年初次性行为年龄及性活跃程度有所不同，但是青少年性早熟使得性行为普遍提前、婚前性行为比例增加，由于他们对青春期发育、性生理、避孕、性传播疾病(sexually transmitted diseases,STDs)和艾滋病/人类免疫缺陷病毒(acquired immune deficiency syndrome,AIDS/human immunodeficiency virus,HIV)及其他生殖健康知识缺乏认识，导致青少年非意愿妊娠率、人工流产率及STDs/AIDS(HIV)的感染率上升。

1、性行为现状

1.1初次性行为年龄

近一个世纪以来，青少年的性发育在全球都呈现出了普遍提前的趋势，青少年婚前性行为大量增加和初次性经历逐渐低龄化的问题日趋严重，由此导致青少年成为非意愿妊娠、STDs以及HIV感染等一系列健康问题的高危人群。大多数西方国家青少年初次性行为平均年龄为17岁，其中初次性行为年龄<15岁的占15%,<18岁的占60%,<20岁的占80%[1]。我国青少年初次性行为平均年龄尚无全国数据，个别研究结果为19.37岁[2]。北京大学人口研究中心2009年对全国30个省份22 288名15～24岁未婚青少年的调查显示，我国青少年中22.4%有过性行为，其中初次性行为发生在14岁以下者占0.24%，初次性行为年龄<18岁占29.44%,<20岁者占68.44%，其中首次性行为最小年龄为12岁[3]。

《中华人民共和国婚姻法》第六条规定，合法结婚年龄是男不得早于22周岁，女不得早于20周岁，这意味着低于20周岁的未婚女性青少年发生性行为后不能获得免费的计划生育服务和对医疗介入服务的自主决定权。

1.2性伴侣数量

当前青少年不仅婚前性行为发生率高，并且多性伴侣的情况大量存在。在有性行为的青少年中，20.3%的人过去12个月内有过不止一个性伴侣，15～19岁的青少年中多个性伴侣比例高于20～24岁的青少年[3]。平均性伴侣个数为(1.32±1.0),2个者占28%,3个及以上者占21%，同时有2个及以上性伴侣者占7%[4]。另一项对我国5个省市17～24岁4 565名青少年抽样调查结果显示仅与1人发生过性行为的占69.55%，与2～5人发生性行为的达21.645%，与6～10人发生性行为的达2.93%，与10人以上发生性行为的达5.875%[2]。

第一次性行为的年龄和之后的性健康有显著相关。第一次性行为发生年龄早的人可能拥有更多的性伴侣、更少采取避孕措施、更有可能怀孕、更容易患有STDs或其他生殖道疾病[5]。

2、避孕方式的选择

青少年缺乏对避孕相关知识的认知，自我保护意识薄弱，其避孕问题一直令人担忧。美国全国代表性调查显示，14～18岁女孩在近期性行为中采取避孕套避孕占68%，男孩占80%。我国青少年初次性行为中，1/2的青少年未采取任何避孕措施，最近一次性行为中，21.4%的青少年未采取任何避孕措施，在初次性行为中采取避孕套避孕者占60.5%，最近一次性行为中采取避孕套避孕者占71.4%[3]。对于采取避孕措施的青少年，由于其依从性差、续用率低，第一年内使用复方口服避孕药(combined oral contraception,COC)和男用避孕套的失败率分别高达8%和15%;近一年内使用男用避孕套失败率为2%(完美使用:坚持每次性行为全程、正确使用)、18%(一般使用:并非每次性行为均全程、正确使用)[1]。

全球范围内，少女使用现代避孕方法较10年前增加1倍，非意愿妊娠率降低部分归因于性活动的减少，大部分归因于有效避孕措施的应用[6]。避孕套是青少年使用的主要避孕方法，随着年龄的增长及进入更稳定的两性关系，青少年转向激素避孕的方法，主要是COC。建议使用双重避孕措施，预防STDs的避孕套和更高效地预防怀孕的激素避孕，但使用者数量较少。但短效措施避孕(避孕套、口服避孕药、避孕针、外用避孕药具和其他非长效避孕措施)效果受使用者因素影响较大。例如，避孕套的使用由于存在未全程使用、不是每次性生活使用等使用者问题，在一般人群中其避孕有效性仅为85%左右。大数据分析显示，短效避孕措施使用比例的上升与人工流产水平的上升有密切的关系。短效避孕措施比例每增加1%，人工流产活产比约上升4.1%，两者线性关系明显[7]。紧急避孕药作为补救措施在避孕药市场中所占份额最高达69.6%。含铜宫内节育器(Cu intra-uterine device,Cu-IUD)是青少年紧急避孕的高效方式，而美国国家统计局指出16～19岁青少年中86%听说过紧急避孕药，仅有35%听说过紧急宫内节育器[1]。目前，长效可逆避孕方法(long-acting reversible contraceptive,LARC)是强烈推荐的，如IUD、宫内节育系统(intra-uterine system,IUS)和皮下埋植剂避孕高效性可达99%以上，且避孕效果不受使用者因素的影响，但青少年使用LARC的比例仍然很低。

3、意外妊娠及结局

3.1意外妊娠率

在全球范围内，未满足的避孕需求仍保持在23%的相对稳定水平，反映出需求的不断增长。在发展中国家，估计有3 800万女孩有过性行为(定义为在过去3个月内有过性交)，但只有1 500万女孩使用了现代避孕手段，意味着有2 300万女孩面临意外妊娠的风险，且半数少女妊娠是非意愿妊娠[6]。我国青少年性行为活跃并且避孕情况不容乐观，非意愿妊娠比例上升。在有性行为的女性青少年中，21.3%有过怀孕经历，4.9%有过多次怀孕的经历，其中90.9%的怀孕诉诸于人工流产。此外，2%的女性青少年有过引产经历，0.2%的女性青少年有过活产经历[3]。

3.2非意愿妊娠结局

随着青少年性行为的大量增加，青少年妊娠也呈现逐年上升和低龄化的趋势。青少年意外妊娠结局包括人工流产、妊娠并分娩。近年各国15～19岁青少年意外妊娠选择流产比例最高达69%，最低达3%，意味着意外妊娠后选择生育的最高达97%，最低达31%;10～14岁青少年意外妊娠选择流产比例最高达87%，最低达12%，意味着意外妊娠后选择生育的最高达88%，最低达13%[8]。

3.2.1人工流产

WHO的数据统计2010～2014年全球的流产手术大约在每年5 600万台左右。15～19岁女孩中每年约有390万例不安全堕胎，导致孕产妇死亡和持久的健康问题。在中国卫生统计年鉴中，中国的人工流产手术在1995年达到高峰1 500万之后，略有下降，2014年和2015年的人流手术数量均为900多万。也就是说，中国每年的流产手术量占了世界手术量的六分之一。关于流产的具体数据尚不明确，官方没有发表过已婚与未婚的比例、年龄构成比、重复流产率等数据。文献汇总发现，流产女性年轻化趋势明显:人工流产手术中，25岁以下女性所占比例为47.5%，这些女性中，从未生育过的人所占的比例为49.7%;半数以上流产的女性有过人工流产史，≥3次者达13.5%[9]。有关调查显示人工流产1次、2次、3次、4次及以上者分别占72%、16.3%、1.5%、1.2%。此外，青少年不仅意外妊娠后人工流产比例、次数高，并且两次人工流产间隔时间短，6个月内重复人工流产占23%，存在人工流产术后未转经再次妊娠，7个月到1年内重复人工流产占31%,1年到2年内占29%,>2年者占8%[3]。

青少年人工流产的特点是低龄化、次数多、间隔短。人工流产对生殖健康造成的不利影响多是远期的，包括宫腔粘连、继发不孕、围产期并发症等。

3.2.2妊娠并分娩

WHO数据统计[10]全球范围内(2007～2016年)，每1 000个15～19岁青少年平均有43.9个少女妊娠并且分娩。全球每年约有1 600万15～19岁青少年女性分娩，占据世界分娩总数的11%。我国每年约有2.7万15～19岁青少年女性分娩，生育率达5.93%，占全国分娩总数的2%。

妊娠和分娩并发症成为全球15～19岁女性的第二大死因。根据WHO统计，青少年群体中由于妊娠和分娩带来的疾病负担占据了全球疾病负担的23%[11]。身体发育未成熟的女孩怀孕和分娩会使她们面临成人中不太常见的问题。与20～24岁的女性相比，青春期(10～19岁)女性妊娠将面临更高的子痫、产褥期子宫内膜炎和全身感染的风险。孟加拉国早年研究发现15～19岁和10～14岁相比于20～24岁孕产妇死亡率分别增加2倍和5倍。在拉丁美洲，16岁以下青少年的孕产妇死亡风险是20多岁妇女的4倍[12]。

4、性传播疾病

目前，未婚青少年性行为和人工流产发生率明显增加，STDs和HIV感染人数也呈逐年增加趋势。根据联合国人口基金会的报道[13],15～24岁的人群患STDs及HIV/AIDS的危险性最大。初次性行为与发现STDs的平均间隔时间为2年，其中初次性行为1年内25%的青少年检出生殖道衣原体感染[14]。20～24岁年龄段衣原体、淋病、梅毒感染率较高，15～19岁次之，衣原体感染呈逐年增加趋势[15]。据估计，全世界有500万(15～25岁)年轻人感染HIV[16]。目前世界上1/7的HIV新发感染发生在青春期，AIDS也成为全球青少年的第二大死因。

尽管越来越多的青少年在婚前有性行为，但却没有采取有效措施来预防STDs及HIV/AIDS。青少年对性与生殖健康知识虽有一定的了解，但他们的知识大多不系统、不全面，有的甚至是错误的。女性青少年在婚前发生性行为者，由于男女双方缺乏性生活的卫生知识与心理准备，常容易引发生殖道炎症。流产次数>2次、首次性行为年龄≤18岁、性生活频率>3次/周、多性伴(特别是同时多性伴)、性生活卫生不良等是生殖道感染的危险因素[16]。研究显示，使用不同LARC对生殖道沙眼衣原体、HIV感染率的影响无差异[17]。相比于使用避孕套的女性，使用COC、避孕注射剂(不包括左炔诺孕酮宫内缓释系统)的女性更少感染细菌性阴道炎，且使用COC的女性阴道产H2O2的优势乳杆菌更多[18]。因此，建议采取避孕套和长效避孕方法/短效避孕药的双重措施以达到避孕、降低生殖道感染、防止STDs的目的。

综上所述，当下青少年性行为开放程度高，避孕现状不容乐观，高效避孕措施使用率低，意外妊娠比例高，人工流产率高，妊娠分娩结局差，STDs感染率高。因此，亟需加强青少年性与生殖健康教育，呼吁社会各界加强对青少年生殖健康的关注及管理，加强高效避孕措施的落实，降低意外妊娠率及人工流产率，遏制STDs的传播，保护青少年生育力。

参考文献：

[2]程静.当前青少年婚前性行为现状及影响因素实证研究[J].中国青年研究,2015,5:54-58.

[3]郑晓瑛,陈功,韩优莉.中国青少年生殖健康可及性调查基础数据报告[J].人口与发展,2010,16(3):2-16.

[4]王建梅.未婚重复人工流产青少年心身行为及生殖健康状况研究[D].天津医科大学,2008:1-54.

[7]顾向应,车焱.人工流产和避孕大数据对生育政策放宽后我国计划生育工作的启示[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(1):46-51.

[9]吴尚纯,邱红燕.中国人工流产的现状与对策建议[J].中国医学科学院学报,2010,32(5):479-482.

张艺珊,张雪松,李晓宇,顾向应.青少年生殖健康现状[J].中国计划生育和妇产科,2020,12(04):4-6.