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综合康复理疗对支气管哮喘的疗效及其对免疫功能的影响

2021-03-10 157 上传者：管理员

摘要：目的探讨综合康复理疗对支气管哮喘的干预效果及对患者血清免疫指标的影响。方法选取2015年2月至2020年2月空军第九八六医院收治的100例支气管哮喘患者作为研究对象，应用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组予以常规治疗，观察组在对照组治疗基础上实施综合康复理疗，比较两组干预前和干预2周后症状积分及血清T淋巴细胞CD4+、CD8+、免疫球蛋白E(IgE)水平变化。结果两组干预前日间与夜间症状积分比较，差异无均统计学意义(P>0.05)；干预后，两组日间和夜间症状积分均较本组干预前降低，观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组干预前血清CD4+、CD8+和IgE水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组血清CD4+均较本组干预前升高，观察组高于对照组，两组CD8+、IgE均较本组干预前降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对支气管哮喘患者予以综合康复理疗，可取得满意的效果，患者的症状得到显著改善，提高机体免疫功能。

关键词：
免疫功能
呼吸系统疾病
支气管哮喘
症状积分
综合康复理疗
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支气管哮喘属于常见的呼吸系统疾病，主要因多细胞、细胞组分参与炎症病变，近年来其发病率呈现逐年升高趋势。支气管哮喘高发于机体免疫力差的群体中，疾病发病突然且进展迅速，若不及时治疗威胁患者的生命。临床中主要是采取药物治疗，然而，因疾病的治疗需花费较长的时间，期间常容易出现各种不良情况，所以，在治疗期间强调加强自我管理，以促进其早日康复[1]。综合康复理疗是一种中医按摩联合康复运动的辅助治疗手段。近年来有学者发现，适当运动有助于减少哮喘发作[2]。基于此，本研究探讨对支气管哮喘患者应用综合康复理疗的效果及对免疫功能的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月至2020年2月空军第九八六医院收治的100例支气管哮喘患者作为研究对象。纳入标准：(1)均符合《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》[3]中关于支气管哮喘的相关诊断标准；(2)具有良好的交流沟通能力且可积极配合治疗；(3)自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并精神疾病或者认知功能障碍；(2)合并肺部感染及有肺部手术史；(3)妊娠期或哺乳期女性。按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组50例。观察组男28例，女22例；年龄33～64岁，平均（46.22±1.43）岁；病程2～14年，平均（8.40±1.25）年；疾病类型：运动性哮喘24例，药物性哮喘20例，过敏性哮喘6例。对照组男27例，女23例；年龄31～65岁，平均（45.90±1.32）岁；病程3～14年，平均（8.54±1.22）年；疾病类型：运动性哮喘25例，药物性哮喘21例，过敏性哮喘4例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2干预方法

对照组给予常规治疗，应用沙丁胺醇气雾剂（葛兰素史克制药有限公司，国药准字H10940001，规格：100μg×200揿），按照患者个体需求吸入药物，持续给药2周。此外，依据患者需求实施吸氧、抗感染治疗等。观察组在对照组治疗基础上，实施综合康复理疗，具体如下：(1)中医按摩：双手中指指腹紧按迎香穴，顺时针、逆时针各按压2min；双手拇指沿着鼻根部印堂穴朝壁两侧下擦到迎香穴，力度主要以自觉发热为主；拇指指腹对太渊穴、孔最穴进行按压，顺时针、逆时针各按压2min，左右交替进行；双手互搓到手掌发热，对大椎穴、定喘穴进行按揉，按揉时间为10min，对锁骨下缘一侧挫揉5min;(2)康复运动：对体质比较差的患者，自步行开始进行锻炼，从步行逐渐过渡到慢跑；体质相对较好者则在康复运动方式上可选择骑单车，游泳，球类运动等。注意控制运动量，通常以45min为宜，运动要适度，以无明显喘息为最佳。此外，还可嘱咐患者进行呼吸操锻炼，主要是让患者保持坐位并且思想集中，松弛肌肉后双手重叠按于腹部，在进行呼气的时候使手按压腹部让其下陷，呼吸同时对上腹部轻压，吸气的时候上腹部对抗按压的手朝上缓慢隆起，10min/次，2次/d。干预2周。

1.3观察指标

(1)患者与家属在医护人员指导下在家记录与填写哮喘日记，涵盖日间与夜间症状积分，日间症状积分包含喘息、呼吸困难、活动受限与喷剂次数4项；夜间症状积分包含夜间醒来、晨起哮喘症状2项，各项目均采取0～6分的分值，其中日间症状积分范围0～24分，夜间积分范围0～12分，分值越高表明症状越明显[4]。(2)干预前后抽取患者肘静脉血4ml，离心分离血清，采用流式细胞仪检测血清T淋巴细胞CD4+、CD8+；采用免疫球蛋白E(IgE）检测试剂盒检测血清IgE浓度，严格参照说明书进行。

1.4统计学处理

使用SPSS22.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料的组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组干预前后症状积分变化

两组干预前日间与夜间症状积分比较，差异无均统计学意义（P>0.05）；干预后，两组日间和夜间症状积分均较本组干预前降低，观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组干预前后日间与夜间症状积分变化比较

2.2两组干预前后血清CD4+、CD8+和IgE水平变化

两组干预前血清CD4+、CD8+和IgE水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组血清CD4+均较本组干预前升高，观察组高于对照组，两组CD8+、IgE均较本组干预前降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3、讨论

表2两组患者干预前后血清CD4+、CD8+和IgE水平变化

支气管哮喘属于一种以反复咳嗽、喘息、通气障碍等为主要特征的呼吸系统疾病，疾病病理表现主要为呼吸道血管通透性增加及呼吸黏膜下组织水肿等，该病会严重影响患者的生活质量，威胁其生命，因此，研究有效的治疗方法十分重要[5]。支气管哮喘的传统治疗方法是使用雾化吸入药物、吸氧及抗感染治疗等，采取常规治疗方法可以在一定程度上减少炎性细胞浸润，减少炎性组织对气管黏膜的损伤，改善气道功能。然而研究也显示，常规干预方式的效果常不理想[6]。

支气管哮喘属于中医“哮症”范畴，在疾病防治中中医积累了丰富的经验。本研究结果显示，干预后观察组日间与夜间症状积分均显著低于对照组，血清CD4+明显高于对照组，CD8+、IgE水平明显低于对照组，提示综合康复理疗干预可改善支气管哮喘的症状，并可提高机体免疫功能。主要是综合康复理疗通过实施中医按摩与康复运动指导，其中按摩迎香穴、印堂穴、孔最穴等相关经络系统可起到温阳补肾、固本扶正及健脾益气的功效，改善脏腑功能；而运动锻炼借助呼吸操、散步等方式改善膈肌功能及增加肺活量，提升肺泡张开率及控制哮喘发作，联合运动锻炼与按摩对于缓解患者日间与夜间症状有满意效果[7]。而对机体免疫功能的改善主要是运动能改善患者肺部血液循环，改善血液与肺泡气体交换，增强非特异免疫功能，改善血清CD4+、CD8+和IgE水平。研究表明，支气管哮喘发病中，IgE可通过介导Ⅰ型超敏反应使呼吸道发生水肿、痉挛引起哮喘，而IgE的合成多因血清白细胞介素-4与巨噬细胞表面受体结合所致，而CD4+细胞分泌的干扰素-γ可抑制白细胞介素-4诱导IgE的合成，因此，提高血清CD4+水平对改善支气管哮喘症状有良好的效果，而CD8+则属于部分T细胞表面具备的一种糖蛋白，该细胞在淋巴器官经分化、增殖形成效应细胞后迁移到外周血，对调节机体免疫相关疾病的病理过程发挥重要作用[8]。

综上所述，应用综合康复理疗对支气管哮喘患者进行干预，可显著改善患者的临床症状，使日间与夜间症状积分降低，提高患者机体免疫力。

参考文献：

[1]刘利.观察延续护理对支气管哮喘患者自我管理行为及疾病控制的影响[J].饮食保健,2018,5(40):136-137.

[2]姜南.综合肺康复疗法对支气管哮喘慢性持续期患者气道炎症的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(34):50,53.

[3]林江涛,祝墡珠,王家骥,等.中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J].中国实用内科杂志,2013,33(8):615-622.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:239-243.

[5]蒋凌志,许丹媛,杨志雄.支气管哮喘患者血清25-(OH)D3､TGF-β1水平与气道重塑的关系[J].山东医药,2018,58(12):54-56.

[6]何花,曹膃,帅丽华,等.探讨血清CD64指数在支气管哮喘急性发作抗感染治疗的临床价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(1):22-24.

[7]王九红,刘泽华,王凤珍.分级运动干预在青少年支气管哮喘患者呼吸功能改善中的应用[J].护理实践与研究,2019,16(7):50-52.

[8]武莉芳,李风峰,李芳,等.支气管哮喘患儿外周血T细胞亚群和血清趋化因子及酶类多肽水平[J].贵州医科大学学报,2019,44(1):92-95.

张华义,刘璐.综合康复理疗对支气管哮喘的疗效及其对免疫功能的影响[J].慢性病学杂志,2021,22(03):374-375+379.