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龙香平喘胶囊联合噻托溴铵治疗老年支气管哮喘的临床研究

2021-06-01 189 上传者：管理员

摘要：目的探讨龙香平喘胶囊联合噻托溴铵喷雾剂治疗老年支气管哮喘的临床疗效。方法选取2017年10月—2019年10月在平煤神马医疗集团总医院治疗的80例老年支气管哮喘患者,随机分为对照组(40例)和治疗组(40例)。对照组患者吸入噻托溴铵喷雾剂,2揿/次,1次/d。治疗组在对照组的基础上口服龙香平喘胶囊,3粒/次,3次/d。两组患者治疗10d。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者临床症状消失时间,肺功能指标第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC和最大呼气流速峰值(PEFR),血清白细胞介素4(IL-4)、IL-18、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)和干扰素γ(INF-γ)水平及不良反应情况。结果治疗后,治疗组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组患者临床症状消失时间均显著早于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEFR指标均显著升高(P<0.05),且治疗组明显高于对照组(P<0.05)；治疗后,两组患者IL-4、IL-18、TNF-α、CRP水平显著降低,而INF-γ水平显著升高(P<0.05),且治疗组患者血清炎性因子水平明显好于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组患者药物不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论龙香平喘胶囊联合噻托溴铵喷雾剂治疗老年支气管哮喘临床效果显著,可有效减轻患者症状,改善肺功能状态及降低炎性因子反应。

关键词：
噻托溴铵喷雾剂
支气管哮喘
最大呼气流速峰值
第1秒用力呼气量
龙香平喘胶囊
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支气管哮喘是由T淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞参与，所反映的气道慢性炎症性疾病，在临床呼吸内科诊疗中比较多见，临床症状多有胸闷、气急喘息、咳嗽等情况发生，引起呼吸道炎症反应的是致敏原从呼吸道进入患者体内，导致患者慢性呼吸道发生炎症，从而导致机体症状的产生。随着老龄化的增加，支气管哮喘发病呈逐年上升趋势，对老年患者身体健康造成严重影响[1]。中医学认为支气管哮喘属于“喘病”“哮病”范畴，病因为宿痰伏肺，阻滞气道，感邪引触，痰随气升，气因痰阻，肺气上逆而发病[2]。中医药治疗支气管哮喘的剂型较多，其中龙香平喘胶囊诸药配伍具有宣肺祛痰、活血平喘、降气止咳的功效[3]。西医认为老年患者的生理机能在逐年下降，具有病情迁延难愈，反复发作的情况，西药治疗支气管哮喘的药物众多，其中噻托溴铵喷雾剂是一种长效特异性的抗毒蕈碱药物，可有效改善呼吸道平滑肌松弛，改善呼吸困难症状[4]。因此，本研究的目的是探讨龙香平喘联合噻托溴铵喷雾剂治疗老年支气管哮喘的疗效。

1、资料和方法

1.1一般临床资料

选取2017年10月—2019年10月在平煤神马医疗集团总医院住院治疗的80例老年支气管哮喘患者为研究对象，其中男性43例，女性37例；年龄53～82岁，平均年龄（67.24±1.37）岁，体质量指数（23.97±3.64)kg/m2；吸烟史21年。

纳入标准：（1）符合《支气管哮喘防治指南》[5]诊断标准；（2）经影像CT诊断为支气管哮喘的患者；（3）就诊前未进行药物治疗患者；（4）本研究均通过患者本人及家属同意，并签订知情同意书。

排除标准：（1）患有心肺肝肾等重要脏器严重性疾病者；（2）患有血液性疾病及免疫性系统疾病者；（3）对本研究药物过敏者；（4）不配合本研究的调查者；（5）精神意识障碍者。

1.2药物

噻托溴铵喷雾剂由BoehringerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG生产，规格为每揿含噻托铵2.5μg，产品批号201610021,201805003；龙香平喘胶囊由山东华信制药集团股份有限公司生产，规格0.42g/粒，产品批号201611004,201807023。

1.3分组及治疗方法

根据随机数字分为对照组（40例）和治疗组（40例）。其中对照组男性22例，女性18例；年龄53～75岁，平均年龄（64.16±0.42）岁，吸烟史11例；治疗组男性21例，女性19例；年龄55～82岁，平均年龄（65.23±0.52）岁，吸烟史9例。两组患者临床资料比较无差异，具有可比性。

对照组患者吸入噻托溴铵喷雾剂，通过Resplmat吸入装置，每天在相同时间吸入1次，每次吸入2揿，连续吸入10d。治疗组在对照组的基础上口服龙香平喘胶囊，3粒/次，3次/d，连续服用10d。

1.4疗效评价标准[6]

显效：患者临床症状、体征消失，肺功能恢复正常，实验室指标恢复正常；有效：患者临床症状、体征明显好转，肺功能改善明显，实验室指标趋于正常；无效：患者临床症状、体征、肺功能、实验室指标未见改善甚至加重。

1.5观察指标

1.5.1肺功能检测

所有患者治疗前后使用HI-101肺功能检测仪，测定患者第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量占呼气量的比例（FEV1/FVC）、最大呼气流速峰值（PEFR）进行分析。

1.5.2血清炎性因子测定

所有患者均在治疗前后清晨空腹抽取上肢静脉血液5mL，置入内含有肝素抗凝剂的玻璃试管中，送检。使用离心机（离心半径9cm，转速3000r/min）离心10min，采用酶联免疫吸附法（EILSA）进行测定白细胞介素4(IL-4）、白细胞介素18(IL-18）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、干扰素-γ（INF-γ）水平分析，严格按照EILSA试剂盒要求进行操作。

1.6药物不良反应

对患者治疗期间对药物发生口干、恶心呕吐、便秘、皮疹等不良反应事件进行观察监测。

1.7统计学分析

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料采用百分比表示，组间比较行χ2检验，计量数据用表示，应用t检验。

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较

治疗后，对照组显效17例，有效14例，无效9例，总有效率为77.50%；治疗组患者显效31例，有效7例，无效2例，总有效率为95.00%；治疗组临床有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者临床症状消失时间比较

治疗后，治疗组患者咳嗽消失时间、喘息消失时间、气促消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组患者肺功能比较

治疗后，两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEFR明显升高（P<0.05），且治疗组患者肺功能指标均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组患者血清炎性因子比较

治疗后，两组患者IL-4、IL-18、TNF-α、CRP水平明显降低，但INF-γ水平明显升高（P<0.05），且治疗组患者血清炎性因子水平明显好于对照组（P<0.05），见表4。

表1两组临床疗效比较

表2两组临床症状消失时间比较

表3两组肺功能比较

表4两组血清炎性因子水平比较

2.5两组患者不良反应比较

治疗期间，对照组患者发生口干3例，恶心呕吐2例，便秘3例，皮疹3例，总发生率27.50%；治疗组患者发生口干1例，恶心呕吐1例，便秘1例，总发生率7.50%，治疗组患者药物不良反应总发生率明显低于对照组（P<0.05），见表5。

表5两组不良反应比较

3、讨论

支气管哮喘好发于春秋季，或因气温骤冷的时候可诱发疾病，在夜间和清晨发病时可引起呼吸困难、反复咳嗽等症状，又因老年患者多数具有慢性基础疾病，多种疾病的存在，给诊疗造成一定的难度，对老年患者的身体和生活质量造成严重影响[7]。中医认为支气管哮喘多数是内有宿痰伏于肺，又因饮食、情志、劳倦、外感、六淫之邪等原因，而诱发痰阻气道，肺失肃降，造成支气管哮喘的发生[8]。其中中成药龙香平喘胶囊由穿山龙、芸香草、厚朴、麻黄4味药组成，其具有宣肺降气、温肺散寒、镇咳平喘的功效[9]。现代医学认为呼吸道慢性炎症的反反复复发发作作，，常常与与多多种种细细胞胞因因子子及及炎炎性性细细胞胞等等共共同同参参与，可引起气道狭窄阻塞症状，并产生气道高反应性[10]。噻托溴铵喷雾剂可选择性的结合支气管平滑肌上毒覃碱受体，从而抑制支气管收缩，并能有效缓解呼吸困难的症状，改善呼吸状况，能提高换气与通气功能[11]。两种药物联合应用比单一药物治疗，临床疗效更加确切。

本研究结果显示，治疗组临床总有效率高于对照组总有效率；治疗组患者咳嗽消失时间、喘息消失时间、气促消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组临床症状。表明龙香平喘与噻托溴铵喷雾剂联合治疗，对老年支气管哮喘临床症状疗效明显。研究结果显示，治疗组患者治疗后IL-4、IL-18、TNF-α、CRP水平高于对照组；治疗组患者治疗后的INF-γ水平高于对照组。表明老年支气管哮喘患者经过药物治疗后可对炎性介质的释放产生抑制作用，有效降低炎性因子水平，促进患者气道尽快恢复通畅[12]；其中IL-4可促进B淋巴细胞分泌合成，参与细胞免疫应答，并使肥大细胞释放多种炎症介质，引起支气管上皮细胞的损伤，诱发支气管哮喘的发生；IL-18可刺激Th2细胞分泌组胺物质，从而引起气道炎症，使哮喘发作[13];TNF-α是炎性反应的一种重要介质，可引起支气管黏膜的炎症，且可加剧炎性反应，导致哮喘发作或加重；CRP水平升高是老年患者呼吸道发生急性感染，呼吸道组织损伤和炎性反应时所反应出的一种蛋白，具有激活补体，促进巨噬细胞、粒细胞的吞噬作用[14]。

综上所述，龙香平喘胶囊与噻托溴铵喷雾剂联合治疗老年支气管哮喘具有显著效果，可有效减轻患者症状，改善肺功能状态及降低炎性因子反应，值得临床借鉴与推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献：

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[3]王兰.龙香平喘胶囊治疗支气管哮喘90例临床观察[J].中国现代药物应用,2008,2(20):45.

[4]罗德玉,李庆,石宗民.噻托溴铵联合用药对老年支气管哮喘的疗效及肺功能的影响[J].中外医学研究,2018,16(5):37-38.

[5]罗军,季建华.支气管哮喘防治指南[M].北京:人民卫生出版社,1999:67-72.

[6]马家骥.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:42-49.

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[8]张华敏,孙其伟.中医药治疗支气管哮喘研究进展[J].中医药学刊,2001,19(5):448-448.

[9]张琼,苗青.龙香平喘胶囊治疗支气管哮喘的临床研究[J].中药新药与临床药理,2005,16(5):377-379.