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麻甘止咳平喘汤加虫类药治疗哮喘慢性持续期40例

2023-09-18 75 上传者：管理员

摘要：<正>支气管哮喘(简称哮喘)是一种以反复发作的咳嗽、气喘、胸闷为症状的气道高反应慢性炎性疾病，患病群体庞大，不同年龄、性别、人群均可发病，难以根治。近年来，空气污染、老龄化等因素使得哮喘发病率呈上升态势[1]。目前西医常规治疗大多采用吸入性糖皮质激素和气管扩张剂抗炎和缓解症状，长期服用易产生耐药和依赖性，停药后易复发。

关键词：
临床观察
哮喘慢性
平喘汤
虫类药治疗
麻甘止咳
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支气管哮喘(简称哮喘)是一种以反复发作的咳嗽、气喘、胸闷为症状的气道高反应慢性炎性疾病，患病群体庞大，不同年龄、性别、人群均可发病，难以根治。近年来，空气污染、老龄化等因素使得哮喘发病率呈上升态势[1]。目前西医常规治疗大多采用吸入性糖皮质激素和气管扩张剂抗炎和缓解症状，长期服用易产生耐药和依赖性，停药后易复发。随着中医药的普及、推广和发展，中医药治疗本病的优势逐渐凸显，愈来愈多的患者渴望寻求中医药治疗，以期达到提高机体免疫力，减少复发、标本兼治的治疗目的[2]。哮喘属于中医学“哮病”“喘证”领域，可分为痰热壅肺、痰浊阻肺、外寒内饮、风痰阻肺等证型；外寒内饮证支气管哮喘，其病机为素体阳虚，体内水饮停滞，外邪引动宿痰伏饮，痰气交阻壅塞气道，气道挛急而发，治疗应从益气疏风补肺、温阳化痰逐饮两方面入手，辨证施治各有侧重。麻甘止咳平喘汤为本院专家杨质秀教授治疗支气管哮喘经验方，临床应用颇有成效[3]。笔者在麻甘止咳平喘汤的基础上加入僵蚕、地龙、蝉蜕三味虫类药，以加强祛除风痰、伏痰之功效，亦可防止久患哮喘而使邪气伏于络脉，提升处方功效。本文针对外寒内饮证哮喘患者在麻甘止咳平喘汤中药联合西医常规治疗基础上加虫类药治疗，取得了满意疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取黑龙江省中医医院南岗分院肺病科门诊2019年9月—2021年9月收治的80例外寒内饮证哮喘患者，采用随机平行对照设计将其分为两组：对照组和观察组。对照组40例，男性16例，女性24例；平均(52.30±10.61)岁；病程6～53周，平均(22.68±8.88)周。观察组40例，男性20例，女性20例；平均(50.63±11.47)岁；病程4～54周，平均(23.30±9.94)周。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

符合《支气管哮喘防治指南(2020年版)》[4]:①反复发作、气急、喘息、咳嗽或胸闷，以夜晚或早晨多发，可因物化刺激、接触变应原、天气影响、上呼吸道感染、运动等原因发作；②双肺发作时可闻及弥漫性或散在哮鸣音，呼气相延长；③支气管激发或舒张试验阳性；④呼气流量峰值昼夜变异率平均每日大于10%,或PEF周变异率大于20%。若满足①+②+③或①+②+④,即可诊断为支气管哮喘。

1.2.2中医诊断标准

符合《支气管哮喘中医证候诊断标准(2016版)》[5]外寒内饮证辨证，主症：流清涕，咽痒，咳嗽气短，胸闷喘促，痰白清稀；次症：恶寒、肢酸体痛、发热无汗、喷嚏、鼻塞、痰鸣、泡沫痰、齿痕或胖大舌，苔润滑或薄腻，脉浮紧或浮滑。苔白淡红舌。

1.3纳入标准

1)年龄在18～65岁；2)符合哮喘中医、西医诊断标准；3)患者、家属知情，自愿签署同意书；4)医院医学伦理委员会审批同意。

1.4排除标准

1)其他类型支气管哮喘患者，中医辨证为非外寒内饮型哮喘患者；2)年龄在18岁以下或65岁以上者；3)处于妊娠期、哺乳期女性患者；4)合并其它严重的肺、心、肾、肝疾病或免疫疾病者；5)患有传染性疾病或遗传性疾病者；6)半年内参与其他临床试验者。

2、方法

2.1治疗方法

两组患者均给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(Glaxo Wellcom Production,批准文号：H20150323,规格：沙美特罗50μg,丙酸氟替卡松100μg;使用方法：每日2次，每次1吸，吸后屏气约10 s)治疗。对照组给予麻甘止咳平喘汤中药治疗，方用炙麻黄20 g、射干20 g、苦杏仁20 g、诃子20 g、白果20 g、清半夏15 g、紫菀15 g、甘草20 g,每日1剂，水煎服，早晚分服；若夹寒，喉中痰鸣如水鸡声，则加干姜、五味子、细辛；若夹热，咯痰色黄，则予桑白皮、黄芩、款冬花、桔梗；若肺中有热而寒邪束表，则加厚朴、石膏、细辛、干姜；素有表虚者，加黄芪、白术。观察组：在对照组中药的基础上加虫类药，炒僵蚕10 g、地龙10 g、蝉蜕10 g。以上中药皆由黑龙江省中医医院南岗分院煎药室统一煎制；两组均以14 d为1个疗程。治疗过程中，嘱患者慎起居，适寒温，节饮食，调情志。

2.2疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中“哮病”的疗效判定标准：①临床痊愈：肺部轻度哮鸣音，症状基本消失；②显效：肺部哮鸣音明显减轻，症状明显好转；③有效：肺部哮鸣音减轻，症状有所好转；④无效：哮鸣音及症状无改变或减轻不明显或加重者。

2.3观察指标

1)肺功能检测：采用肺功能检测仪(QuarkPFT3,意大利科时迈)检测FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF%pre。2)ACT评分[7]:本评分表以简单易懂的自测方式便于患者对自己的病情状况进行评分，检测时间在疗程结束后1个月以内，通过日常的用药、睡眠状况和哮喘发作频率等相关症状来评估其哮喘控制情况，用来指导预后以减少潜在复发风险。25分为满分代表完全控制，20～24分为良好，20分以下为未控制。3)不良反应观察。

2.4统计学方法

分析数据使用软件SPSS26.0;计数资料采用χ2检验，计量资料进行t检验，用(x¯±s)表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3、结果

3.1两组患者疗效比较

见表1。

表1两组患者疗效比较(例)

3.2两组患者治疗前后肺功能指标变化

见表2。

表2两组患者治疗前后肺功能指标比较(x¯±s)

3.3两组患者治疗后ACT评分比较

见表3。

表3两组患者治疗后ACT评分比较[例(%)]

3.4两组患者治疗过程中不良反应比较

治疗期间，两组患者均无明显不良反应和毒副作用，药物使用安全性较高。

4、讨论

哮喘是一种呼吸系统常见、多发的异质性慢性炎症疾病，以反复发作的气喘、痰鸣、咳嗽、胸闷等为临床表现，因病程长、难根治、易复发等特点被称为临床痼疾，有“内科不治喘”之称。若不及时治疗，失治、误治可变生肺气肿、肺心病等其他病变，甚至危及生命。近年来，哮喘罹患率和死亡率逐年攀升，严重影响人们生活质量和身心健康，加重社会经济负担。目前西医应用激素制剂抗炎治疗可使临床症状改善，但远期疗效和患者依从性不甚理想。中医药在防治哮喘的实践中累积了丰富的经验，方药繁多，在提高机体免疫力、减少疾病复发、改善肺功能等方面有其独特优势。

哮喘依其临床表现属中医“哮病”“喘证”范畴，其病因复杂，风邪挟寒邪伤人，寒邪束表，影响肺之宣肃，为本病外因。内因为饮食不节或劳倦内伤，影响脾之运化，津液停聚，留而成饮，饮为阴邪，更伤脾阳，脾阳日损，则饮邪日增，胶着成痰成瘀，痰瘀贯穿本病各个阶段，既是发病成因又是难愈宿根。寒邪袭肺，引触宿痰伏饮，内外合邪，气阻痰升，痰阻气运，壅塞气道，气道挛急，痰鸣气喘，发为哮喘。外寒内饮证是本病常见多发证型，临床应用西医常规联合麻甘止咳平喘汤加虫类药辨证施治疗效显著。方中炙麻黄辛温开腠，发汗散邪，为平喘宣肺要药，麻黄中所含麻黄碱可松弛气道平滑肌，缓解气道痉挛[8];杏仁苦温，善肃肺润肠，降逆止喘；麻杏二药，升降宣肃，调气畅机，为宣肺平喘常用药对。射干长于下气顺肺，平喘止咳，与麻黄寒温并用，利咽宣肺，平喘降逆；白果性甘平，上敛肺金，下化痰涎；诃子清金敛肺止嗽；紫菀润肺可化痰下气止咳；清半夏温通辛散，尤善化寒痰、湿痰，与麻杏三味相合，既开宣肺气又祛痰降浊，使温化寒痰之功倍增；炒僵蚕、地龙、蝉蜕为虫类药，属血肉有情之品，炒僵蚕疏散风邪，化痰散结，其所含丰富蛋白质可减轻气道炎症，改善气道重塑[9];地龙寒凉降泄，长于清肺平喘，入血通络，下行通小便，咸寒润肠腑，畅通二便予邪出路，地龙中所含的琥珀酸和次黄嘌呤，可舒张气管，抑制气道高反应，消炎抗敏，改善肺功能[10];蝉蜕药性轻灵可上行入肺，宣肺气，止痉风，祛痰喘，通气道[11];三药合用表里同治，内外兼清，疏外风、息内风，解痉通络，涤肺内宿痰伏饮，畅肺气，通肺络，消咳喘；甘草护胃气，祛痰咳，调诸药。以上各药联用，温寒同方、润燥有度、宣降并用，散收得宜，开中有合，契合“外寒、内饮”病机，散表寒，补肺气，固营卫，逐痰饮，通瘀络，消挛急，共奏温阳散寒、化痰逐饮之功，使肺宣肃之力得复。

本文结果显示：麻甘止咳平喘汤加虫类药治疗外寒内饮证支气管哮喘慢性持续期效果显著，可发挥解表散寒、温肺化饮之功效，使患者肺功能指标得到显著改善，具有临床推广意义。

参考文献:

[1] 周莉芳.中老年支气管哮喘患者的流行病学特点及危险因素[J].河南医学研究,2020,29(18):3346-3348.

[2] 包海鹏,史琦,阎―,等.支气管哮喘的干预现状研究与展望[J].中华中医药学刊,2020,38(11):164-166.

[3] 韩迪,杨质秀,许宏连,等.麻甘止咳平喘汤治疗支气管哮喘急性发作期60例临床疗效观察[UJ].中国中医药科技,2020,27(2):291-292.

[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2020年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048.

[5]李建生,王至婉.支气管哮喘中医证候诊断标准(2016版)[J].中医杂志,2016,57(22):1978-1980.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:54-58.

[7]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘患者自我管理中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(3):171-178.

文章来源:韩迪,黄辰蒋玥.麻甘止咳平喘汤加虫类药治疗哮喘慢性持续期40例[J].中国中医药科技,2023,30(05):1023-1025.