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滋阴清嗓汤联合吸入用布地奈德混悬液治疗小儿支气管哮喘临床观察

2023-10-26 50 上传者：管理员

摘要：观察滋阴清嗓汤联合吸入用布地奈德混悬液治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。方法选取2018年9月至2020年9月收治的150例小儿支气管哮喘患儿为研究对象，按照随机数字表法分为2组，对照组75例予吸入用布地奈德混悬液治疗，治疗组75例在对照组的基础上联合滋阴清嗓汤治疗。2组均治疗1周后统计疗效，比较2组患儿治疗后临床症状咳嗽、哮鸣音及喘息消失时间，比较2组治疗前后肺功能指标[包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰值流速(PEF)及用力肺活量(FVC)]、炎症因子[包括白细胞介素4(IL-4)、IL-6及IL-10]及免疫指标[包括免疫球蛋白M(IgM)及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+/CD8+]水平变化情况，比较治疗满意度情况。结果 2组治疗后咳嗽、哮鸣音及喘息消失时间比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组咳嗽、哮鸣音及喘息消失时间均短于对照组。与本组治疗前比较，2组治疗后肺功能FEV1、PEF及FVC水平均升高(P<0.05),且治疗组治疗后FEV1、PEF及FVC水平均高于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较，2组治疗后血清IL-4及IL-6水平均降低(P<0.05),IL-10水平均升高(P<0.05),且治疗组治疗后血清IL-4及IL-6水平均低于对照组(P<0.05),IL-10水平高于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较，2组治疗后免疫指标IgM、CD3+及CD4+/CD8+水平均降低(P<0.05),且治疗组治疗后IgM、CD3+及CD4+/CD8+水平均低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗总满意率97.33%(73/75),对照组治疗总满意率89.33%(67/75),治疗组治疗满意率高于对照组(P<0.05)。结论滋阴清嗓汤联合吸入用布地奈德混悬液治疗小儿支气管哮喘临床疗效确切，可有效促进患儿临床症状消退，改善患儿肺功能，提高治疗满意度，其作用机制可能与抑制炎性反应，调节免疫功能有关。

关键词：
中西医结合疗法
儿童
儿童机体功能
免疫功能
慢性气道炎性疾病
支气管哮喘
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小儿支气管哮喘是儿科临床上常见的慢性气道炎性疾病，大多数患儿的始发期在3～5岁前[1,2]。由于儿童机体功能和免疫功能等均处在发育阶段，咳嗽反射与呼吸肌尚处于薄弱阶段，若不能及时有效的干预治疗，可损伤患儿的心肺功能，并对气道发育造成影响，导致较为严重的远期不良预后[3]。目前，临床上针对小儿支气管哮喘的治疗原则是控制患儿症状和保护肺功能，其中以布地奈德为代表的糖皮质激素药物对控制炎性反应程度和改善患儿症状表现具有很好的临床疗效[5],但长期使用激素类药物易引发不良反应，对患儿的健康成长造成严重影响[6,7]。因此，在布地奈德常规治疗基础上寻找其他临床治疗方案对于小儿支气管哮喘的治疗具有重要意义。近年来，中医药在小儿支气管哮喘治疗方面越来越受到重视，不仅能有效提高临床疗效，还可减少不良反应的发生[8,9]。2018年9月至2020年9月，我们采用滋阴清嗓汤联合吸入用布地奈德混悬液治疗小儿支气管哮喘75例，并与单纯采用吸入用布地奈德混悬液治疗75例对照观察，结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

全部150例均为安徽省利辛县人民医院小儿内科收治的小儿支气管哮喘患儿，按照随机数字表法分为2组。治疗组75例，男39例，女36例；年龄2～8岁，平均(4.02±0.49)岁；病程0.5～2年，平均(1.59±0.51)年。对照组75例，男41例，女34例；年龄2～8岁，平均(4.12±0.54)岁；病程0.5～2年，平均(1.61±0.47)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准

西医诊断参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》中儿童支气管哮喘的诊断标准[10]。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中哮喘的诊断标准[11]。

1.2.2纳入标准

符合上述中、西医诊断标准；患儿病情处于缓解期，近3个月内无激素药物、雾化吸入、中医治疗史；患儿家属或监护人知情并自愿参加本研究，签署知情同意书，经过安徽省利辛县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2.3排除标准

伴有血液疾病、免疫系统疾病、肝肾功能障碍、心脑系统疾病、支气管扩张的患儿；合并严重呼吸道感染、鼻窦炎等可引发慢性咳嗽类疾病的患儿；对本研究涉及药物存在过敏史的患儿；近期接受过治疗或有其他激素类药物使用史的患儿。

1.3治疗方法

2组患儿均由同一医护团队进行治疗，均常规予以吸氧、止咳、抗感染等支持治疗，对于出现呼吸性酸中毒或代谢性酸碱紊乱的患儿给予调节酸碱、电解质平衡等对症治疗。

1.3.1对照组

予吸入用布地奈德混悬液(澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20140474)2 mg与0.9%氯化钠注射液2 mL混合后进行雾化吸入治疗，每日2次，每次20 min。

1.3.2治疗组

在对照组的基础上联合滋阴清嗓汤治疗。药物组成：北沙参30 g,麦冬15 g,芦根25 g。辨证加减：①肺气虚型(喉中轻度哮鸣音，痰清稀色白，面白无华，舌淡，苔白，脉细弱或虚大)加百合15 g、五味子25 g、茯苓15 g;②脾气虚型(痰多，倦怠乏力，食少脘痞，便溏易腹泻，面色萎黄，多饮食不当而诱发，舌淡，苔白腻或滑，脉细缓)加党参30 g、茯苓15 g、白术15 g;③肾气虚型(气息短促，动则尤甚，吸气不利，脑转耳鸣心慌，腰膝酸软，劳累后易发，畏寒肢冷，面色苍白，舌胖嫩，苔淡白，脉弦细)加淫羊藿15 g、巴戟天15 g、胡桃肉15 g;④痰瘀阻滞型(呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸闷如塞，咳吐泡沫白痰，舌紫黯有瘀斑，苔白滑，脉弦涩)加法半夏15 g、陈皮15 g、茯苓20 g。日1剂，水煎取汁150 mL,分早、中、晚3次温服。

1.3.3疗程

2组均持续治疗1周后统计疗效。

1.4观察指标及方法

①比较2组患儿治疗后症状消失时间情况，包括咳嗽、哮鸣音及喘息的消失时间。②比较2组治疗前后肺功能第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰值流速(PEF)及用力肺活量(FVC)水平变化情况。③比较2组治疗前后炎症因子血清白细胞介素4(IL-4)、IL-6及IL-10水平变化情况。④比较2组治疗前后免疫指标血清免疫球蛋白M(IgM)及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+/CD8+水平变化情况。⑤比较2组患儿治疗满意度情况，采用自拟治疗满意度评价表进行评价，分为非常满意、满意、一般、不满意4项，治疗总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(x¯±s)

表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患儿治疗后临床症状咳嗽、哮鸣音及喘息消失时间比较

治疗组治疗后咳嗽、哮鸣音及喘息消失时间分别为(5.27±1.01)、(4.64±1.15)、(3.69±1.01)天，对照组咳嗽、哮鸣音及喘息消失时间分别为(6.98±1.04)、(7.53±1.21)、(5.45±1.05)天，治疗组咳嗽、哮鸣音及喘息消失时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗后咳嗽、哮鸣音及喘息消失时间比较天，x¯±s

2.2 2组治疗前后肺功能FEV1、PEF及FVC水平变化比较

与本组治疗前比较，2组治疗后肺功能FEV1、PEF及FVC水平均升高(P<0.05),且治疗组治疗后FEV1、PEF及FVC水平均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后肺功能FEV1、PEF及FVC水平变化比较x¯±s

2.3 2组患儿治疗前后炎症因子血清IL-4、IL-6及IL-10水平变化比较

与本组治疗前比较，2组治疗后血清IL-4及IL-6水平均降低(P<0.05),IL-10水平均升高(P<0.05),且治疗组治疗后血清IL-4及IL-6水平均低于对照组(P<0.05),IL-10水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后炎症因子血清IL-4、IL-6及IL-10水平变化比较ng/L,x¯±s

2.4 2组患儿治疗前后免疫指标IgM及T淋巴细胞亚群、CD3+、CD4+/CD8+水平变化比较

与本组治疗前比较，2组治疗后免疫指标IgM、CD3+及CD4+/CD8+水平均降低(P<0.05),且治疗组治疗后IgM、CD3+及CD4+/CD8+水平均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿治疗前后免疫指标IgM及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+/CD8+水平变化比较x¯±s

2.5 2组治疗满意度情况比较

治疗组治疗总满意率97.33%(73/75),对照组治疗总满意率89.33%(67/75),治疗组治疗满意率高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗满意度情况比较

3、讨论

支气管哮喘作为临床上常见的小儿气道疾病，不仅影响患儿的生活质量，还可对患儿的正常发育、生命安全造成一定的威胁[12]。研究表明，小儿支气管哮喘的病理表现为局部炎性损伤，多种细胞因子表达失衡，促炎因子IL-4、IL-6表达水平升高，抗炎因子IL-10表达下降，导致气道高反应状态，对刺激因子出现过强、过早的收缩反应，引发哮喘的发生[13]。另外，炎性反应还可激活强化细胞免疫和体液免疫，导致患儿机体呈现免疫过表达状态，CD3+和CD4+/CD8+比值上升，IgM表达量升高，大量免疫细胞对支气管炎性组织进行攻击，进一步加重了机体炎症情况，形成恶性循环，若不能及时干预，可直接影响患儿肺功能，并有造成其他远期不良预后的风险[14,15]。布地奈德作为糖皮质激素类药物，其局部抗炎作用显著，可通过渗透直接作用于细胞浆，从而快速舒张支气管平滑肌，改善患儿临床症状，并且通过雾化吸入治疗可以更快起到治疗效果[16,17,18]。但布地奈德长期应用不良反应明显，会对患儿的健康成长造成不良影响，因此如何提高疗效，缩短治疗时间一直是临床研究的重点。

小儿支气管哮喘属中医学“哮喘”“哮病”“喘病”等范畴，痰热内扰是本病发生的直接原因。中医学认为，痰是津液代谢失常的病理产物，人体津液代谢主要靠肺的输布，脾的运化，肾的气化，脏腑功能相互协调。小儿本就尚未发育完全，脏腑功能虚弱，若饮食不节，或外感风寒，致使脏腑功能失调，肺不能布散津液，脾不能运化水谷精微，肾不能蒸化水液，均可导致津液凝聚成痰[19]。痰既是病理产物又是内源性致病因素，痰饮伏肺，外邪引动伏痰，又小儿为纯阳之体，邪易热化，导致痰热壅肺，气机阻滞，从而引起哮喘发作[20]。故治疗应以滋阴清热润肺、化痰止咳平喘为原则。我们所用滋阴清嗓汤方中北沙参味甘、苦、淡，性凉，入肺、脾经，具有养阴清肺、祛痰止咳的功效；芦根味甘，性寒，入肺、胃经，有清热泻火、生津止渴之功；麦冬味甘、微苦，性微寒，入心、肺、胃经，能养阴生津、润肺清心，与芦根为伍更能加强生津清热、养阴润燥的功效[21]。同时再根据患儿具体证型表现的不同辨证用药，全方共奏养阴润肺、清热止咳、化痰平喘的功效。

本研究结果显示，治疗组患儿治疗后临床症状咳嗽、哮鸣音及喘息消失时间均短于对照组(P<0.05),肺功能FEV1、PEF及FVC水平均高于对照组(P<0.05),炎症因子血清IL-4及IL-6水平均低于对照组(P<0.05),IL-10水平高于对照组(P<0.05),免疫指标IgM、CD3+及CD4+/CD8+水平均低于对照组(P<0.05),治疗满意率高于对照组(P<0.05)。提示滋阴清嗓汤联合吸入用布地奈德混悬液治疗小儿支气管哮喘临床疗效确切，可有效促进患儿临床症状消退，改善患儿肺功能，提高治疗满意度，其作用机制可能与抑制炎性反应，调节免疫功能有关。

参考文献:

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[18]卢鹏程,曾镇钟,张佳妮,等雾化吸入布地奈德联合特布他林对哮喘患儿肺功能的影响[J]中国临床药理学杂志,2022,38(5):387-390.

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基金资助:中华国际科学交流基金会检验检测科技专项基金(编号:Z2018LAH001);

文章来源:王继超,王雷,华山等.滋阴清嗓汤联合吸入用布地奈德混悬液治疗小儿支气管哮喘临床观察[J].河北中医,2023,45(10):1605-1608+1613.