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维生素D辅助布地奈德治疗支气管哮喘患儿的效果观察

2024-05-14 34 上传者：管理员

摘要：目的分析维生素D辅助布地奈德治疗支气管哮喘患儿的临床效果。方法选择2021年5月至2023年6月我院收治的支气管哮喘患儿82例，随机分为联治组（41例，维生素D+布地奈德）、对照组（41例，布地奈德），对比两组的临床疗效、肺功能、血清炎性因子水平。结果联治组总有效率显著高于对照组（P <0.05）。治疗后，联治组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）高于对照组（P <0.05）。治疗后，联治组血清IL-5水平低于对照组，IL-10水平高于对照组（P <0.05）。结论维生素D辅助布地奈德治疗支气管哮喘患儿可提高疗效，恢复患儿肺功能，降低炎性因子水平。

关键词：
布地奈德
支气管哮喘
炎性因子
维生素D
耐受性
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支气管哮喘为儿童呼吸系统疾病，以气促、喘息、咳嗽、胸闷为主要表现，若未得及时干预可引起肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等严重并发症，威胁患儿生命安全[1]。支气管哮喘根治难度较大，临床治疗以控制患儿病情、缓解临床症状为主。布地奈德为常用药物，是常用糖皮质激素之一，雾化给药具有耐受性高、抗炎效果良好等优点，但单纯给药仍有部分患儿病情控制不理想[2]。维生素D为维持机体正常代谢重要的营养素，可调节钙磷代谢及免疫，维生素D补充近年在呼吸系统疾病的治疗中越来越受到重视。本研究分析维生素D辅助布地奈德治疗支气管哮喘患儿的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月至2023年6月我院收治的支气管哮喘患儿82例，按电脑随机数字法分为联治组与对照组各41例。联治组男性23例，女性18例；年龄5～12岁，平均年龄（8.17±1.52）岁；病程1～11 d，平均病程（5.26±1.96) d。对照组男性22例，女性19例；年龄6～13岁，平均年龄（8.24±1.54）岁；病程1～10 d，平均病程（5.31±1.98) d。两组患儿的一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。本研究已获我院伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《支气管哮喘防治指南》[3]中有关诊断标准；②入院治疗前1个月内未使用任何糖皮质激素、免疫抑制剂；③年龄5～13岁；④患儿及其父母知情研究，已签署同意书。排除标准；①合并肺炎、脓毒症等感染性疾病；②既往有药物过敏史；③咳嗽变异性哮喘；④严重肝、肾功能障碍。

1.3 方法

入院后两组患儿均进行止咳、解痉、化痰、抗感染等常规治疗。对照组予以布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063）治疗，0.5 mg/次，2次/d，雾化吸入。联治组在对照组基础上采用维生素D[国药控股星鲨制药（厦门）有限公司，国药准字H35021450]治疗，400单位/次/d，口服。两组均持续治疗1个月。

1.4 观察指标

①临床疗效。显效：咳嗽、喘息等症状基本消失，肺功能恢复至正常水平；好转：咳嗽、喘息等症状显著改善，肺功能较治疗前明显提高；无效：症状及肺功能无明显改善。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。②肺功能。于治疗前后采用肺功能仪（型号：MasterScreen，伟亚安医疗器械公司）检测患儿用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）。③炎性因子。于治疗前后抽取患儿肘静脉血离心10 min（转速3 000 r/min），获得上层血清样本，经酶标法检测血清白细胞介素10 (IL-10）、白细胞介素5 (IL-5）水平。

1.5 统计学分析

使用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效联治组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较[n (%)]

2.2 肺功能

治疗前，两组FVC、FEV1比较无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组的FVC、FEV1均提高，且联治组FVC、FEV1高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组的肺功能比较[n (%)]

2.3 炎性因子水平

治疗前，两组血清IL-5、IL-10水平比较无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组的血清IL-5水平下降，IL-10水平上升，且联治组血清IL-5水平低于对照组，IL-10水平高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组的炎性因子水平比较

3、讨论

支气管哮喘为儿童常见慢性病，发病机制复杂，与机体免疫、呼吸道感染等多种因素有关，病情进展过程中患儿常伴有气道高反应、气道梗阻等情况[4]。糖皮质激素吸入治疗是支气管哮喘患儿的首选治疗方案，布地奈德为常用糖皮质激素之一，可诱导脂皮素合成，通过抑制磷脂酶A2减少脂类炎性介质释放，也可抑制多种炎性细胞因子表达，减轻患儿气道炎症反应[5]。此外，布地奈德可通过抑制支气管收缩物质释放，改善患儿喘息症状。但糖皮质激素长期使用可能影响患儿免疫力，临床治疗中需辅助其他药物增进疗效，缩短药物使用时间。维生素D参与机体骨骼生长、免疫调节、抗感染、细胞生长等多种病理生理过程。既往研究[6]表明，支气管哮喘患儿病情进展过程中伴随着一定程度的维生素缺乏，提示维生素D水平降低参与支气管哮喘的发生、发展。本研究采用维生素D辅助糖皮质激素治疗支气管哮喘患儿，结果显示，联治组总有效率明显高于对照组，治疗后FVC、FEV1均明显高于对照组（P<0.05），表明维生素D辅助布地奈德治疗支气管哮喘患儿可提高临床疗效，恢复患儿肺功能。分析原因为，维生素D可调节VOR信号通路，抑制患儿呼吸道重塑，并可强化抗菌肽抗菌作用，抑制患儿气道高反应性。炎性反应是支气管哮喘的病理特征之一，炎性反应发生时调节性T细胞受抑制，IL-10等免疫调节因子水平下降，TH17细胞增殖增强，IL-5等炎性因子水平上升，引起自身免疫反应，继而发生哮喘[7]。因此，控制炎性反应是治疗支气管哮喘的基础。本研究结果显示，治疗后，联治组血清IL-5水平明显低于对照组，IL-10水平明显高于对照组（P<0.05），表明维生素D辅助布地奈德治疗支气管哮喘患儿可显著抑制其炎性反应。分析原因为，维生素D在体内以25-羟基维生素D3形式存在，可抑制TH17细胞增殖，增加IL-10表达，下调患儿体内IL-5等炎性因子水平，从而抑制气道炎性反应。

综上所述，维生素D辅助布地奈德治疗支气管哮喘患儿可提高临床疗效，恢复患儿肺功能，降低炎性因子水平。

参考文献:

[1]钱孔嘉,徐红贞,陈志敏,等.支气管哮喘患儿肺康复临床研究进展[J].浙江大学学报(医学版), 2023, 52(4):518-525.

[2]邓静,黄静.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘的临床研究[J].中国临床药理学杂志, 2023, 39(14):1983-1986.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2020年版)[J].中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(12):1023-1048.

[4]李予鄂,李明.吸入性糖皮质激素治疗小儿支气管哮喘的临床疗效及对血清炎性因子的影响[J].微循环学杂志, 2023, 33(1):48-51.

[5]陈丽芳,黎小年,王佩.维生素D联合丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗小儿支气管哮喘的疗效及对血清IgA､ IgE水平的影响[J].临床和实验医学杂志, 2023, 22(7):734-738.

[6]肖云丹,杨丽娜,方睿,等.支气管哮喘患儿血清中miR-192-3p表达水平与气道炎症的相关性分析[J].临床和实验医学杂志, 2023,22(2):172-175.

[7]陈玲,胡荆江,覃军.维生素D3辅助糖皮质激素对小儿支气管哮喘TLR4/NF-κB信号通路相关因子水平的影响[J].中国现代医学杂志, 2023, 33(14):22-27.

文章来源:赵艳超,赵创奇.维生素D辅助布地奈德治疗支气管哮喘患儿的效果观察[J].临床医学工程,2024,31(05):573-574.