便秘是临床常见的健康问题之一，各年龄段均可发生，但与机体衰老密切相关，发病率随年龄增长逐渐升高，老年人便秘发生率高于年轻人。老年人便秘多属功能性便秘（functional constipation,FC），功能性便秘是功能性肠病的一种，主要表现为非器质性因素导致排便次数减少、排便困难或排便不尽感，且不符合便秘型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with predominant constipation,IBS-C）的诊断标准[1]。流行病学资料显示，根据罗马Ⅳ诊断标准，全球功能性便秘的患病率为10.1%[2]；我国成年人慢性便秘的患病率为4.0%～10.0%[3]。对我国天津、厦门、广州和哈尔滨4个市65岁及以上人群便秘的流行病学调查显示，65岁以上老年人便秘的患病率为17.6%[4]。长期便秘不仅增加心脑血管疾病、痔疮、肠癌等发生的风险，还会引起焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响老年人的生活质量和身心健康[5-7]。因此，对老年人功能性便秘进行及时干预显得颇为重要。目前，西医疗法主要以缓泻剂为主，起效快，但长期使用泻药会形成依赖性，部分药物还导致电解质紊乱，且停药后会出现便秘症状复发甚至加重等问题，从而限制了使用范围。而中医注重疾病的整体治疗和辨证论治，在治疗便秘方面具有丰富的临床经验。功能性便秘归属于中医学“便秘”“大便难”等范畴，主要有实秘和虚秘两大类，老年人功能性便秘以虚秘为主，其中以气阴两虚型最为多见[8-10]。穴位按摩作为中医特色疗法之一，是依据我国经络脏象学说的理论基础，遵循特定的经络，运用点、按、揉、摩等手法作用在特定的穴位上进行重点刺激的一种中医外治疗法，其原理类似针灸，以指压的压力按摩代替针刺入皮肤，具有无创、操作简单等优点，病人容易接受，临床上广泛用于各种疾病的治疗中。近年来，陆续有大样本临床研究证实了穴位按摩在功能性便秘中的疗效[11-12]，但忽略了按摩介质的作用。植物精油由于其特殊的药理作用，常被用作保健按摩的重要介质[13]。甜橙精油作为一种植物精油，是用冷压法从甜橙皮中萃取得到的精油，具有健脾祛湿、促进肠蠕动的功效[14]。基于此，本研究以甜橙精油为切入点，以辨证施护为指导思想，以经络腧穴理论为基础，采用甜橙精油穴位按摩对气阴两虚型功能性便秘老年病人实施干预，以期益气养阴、润肠通便，减轻病人便秘相关症状，现将研究结果报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年12月—2022年12月甘肃省中医院老年病科收治的78例功能性便秘老年人作为研究对象。纳入标准：1）符合罗马Ⅳ[15]对功能性便秘的西医诊断标准；2）气阴两虚中医辨证参照《便秘中医诊疗专家共识意见（2017)》[16];3）年龄≥60岁；4）近1周或目前未服用抑制中枢的药物或对胃肠动力有影响的药物；5）腹部皮肤无破损或所选穴位处无瘢痕者；6）病人意识清楚，自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：1）重度或存在手术指征的便秘病人；2）近1个月内接受标准化和系统化治疗的便秘病人；3）长期滥用泻药者；4）凝血功能障碍者；5）对按摩精油过敏者。严格按照纳入与排除标准进行筛选，共纳入78例病人，通过计算机产生随机数的方法将其分为对照组和试验组。干预过程中，两组共脱落/剔除3例，最终共75例完成试验。对照组37例，男15例，女22例；年龄（73.51±7.83）岁；轻度便秘17例，中度便秘20例。试验组38例，男17例，女21例；年龄（72.79±8.04）岁；轻度便秘13例，中度便秘25例。两组性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 干预方法

对照组在常规护理的基础上给予单纯穴位按摩（未使用任何按摩介质），试验组在常规护理的基础上使用甜橙精油进行穴位按摩。

1.2.1 对照组

1）心理护理：及时了解病人的心理状态，当病人出现负性情绪时给予心理疏导，嘱病人保持良好的心情；2）饮食护理：给予合理膳食，增加果蔬、五谷杂粮的摄入，可选取一些既补气又养阴生津的食疗粥服用；3）运动调养：指导病人进行规律性地有氧运动，如步行、慢跑等，避免饭后长时间坐位和躺卧；4）排便护理：营造隐蔽的排便环境，指导病人晨起或餐后2 h内尝试排便，养成良好的排便习惯；5）用药护理：干预3 d后未排便或任意时间出现强烈便意但无法自行排便，可在医生的指导下临时给予1次开塞露或灌肠，记录相关治疗情况。

1.2.2 试验组

1）穴位选择：查阅国内外相关文献[17-18]及中医专家指导，选取天枢穴、大横穴、中脘穴、气海穴、神阙穴，共5个穴位。2）手法运用：主要采用指点法、指按法、指揉法、掌摩法。3）精油的配制：按摩介质是影响穴位按摩疗效的因素之一，依文献查证结果[14]，结合老年人功能性便秘的临床症状，选择具有健胃、促进肠蠕动功效的2%甜橙精油为按摩介质。4）精油按摩方法：操作前为病人做皮肤敏感试验，取1滴或2滴基底油和稀释后的精油分别涂于病人双侧耳后或手腕内侧，观察皮肤有无过敏反应（涂抹后及1～2 d），无任何过敏反应者方可使用精油。保持环境安静、舒适、温湿度适宜，必要时屏风遮挡。嘱受试者取半屈膝位、调整呼吸、全身放松。操作者取2滴稀释好的甜橙精油于手心，双手搓热，然后将2%甜橙精油滴于所选穴位处（1滴/处），拇指或中指指腹点按揉天枢、大横、中脘、气海等穴位，每处穴位停留3～5 min，以局部出现酸、麻、胀、痛等得气感为宜，最后顺时针掌摩神阙，避开骨隆突部位，力度均匀适中。5）操作疗程：每天晨起07:00左右（餐后30～60 min内）按摩1次，每次25 min,7次为1个疗程，共2疗程。

1.3 观察指标

分别于入院时和干预2周后评价两组病人的周自发完全排便次数、Bristol粪便性状评分及便秘病人症状自评量表（Patient Assessment of Constipation Symptom,PAC-SYM）评分。1）周自发完全排便次数：计算病人自主排便次数，只有病人认为完全排空感觉的自主排便才称为自发完全排便，嘱病人或家属记录每天的自发完全排便频率。2)Bristol粪便性状评分：以Bristol粪便性状分型计分，Ⅰ型计1分，Ⅱ型计2分，依次计分。将Bristol粪便性状分型图发给病人，嘱病人或家属按照Bristol粪便性状分型图对当天每次自发排便进行评分并记录，粪便性状得分为前1周内每次自主排便时相应的Bristol分型分数相加除以1周总自主排便次数。3)PAC-SYM评分：采用中文版PAC-SYM评价两组便秘症状，该量表包括粪便性状、直肠症状和腹部症状3个维度、共12个条目，采用Likert 5级评分法，经检验该量表Cronbach′s α系数为0.81～0.91，重测信度组内相关系数为0.79～0.91，内容效度指数为0.82[19]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析，符合正态分布、方差齐的定量资料用均数±标准差表示，采用两独立样本t检验进行组间比较，不符合正态分布的定量资料用中位数、四分位数[M(P25,P75）]表示，采用两独立样本非参数检验进行组间比较。干预前后组内比较，差值若符合正态分布用两配对样本t检验，反之，则用两配对样本秩和检验。定性资料用例数、百分比（%）表示，无序变量组间比较用χ2检验，有序变量组间比较用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 干预前后两组周自发完全排便次数比较

干预前，两组周自发完全排便次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预2周后，两组干预第2周自发完全排便次数均多于干预前，且试验组多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组干预前后周自发完全排便次数比较

2.2 两组Bristol粪便性状评分比较

干预前，两组Bristol粪便性状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预2周后，两组病人Bristol粪便性状评分均高于干预前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组干预前后Bristol粪便性状评分比较[M(P25,P75)]

2.3 两组PAC-SYM评分比较

干预前，两组PAC-SYM评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预2周后，两组病人PAC-SYM评分均低于干预前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组干预前后PAC-SYM评分比较

3、讨论

中医学认为，老年人因年老体虚、大肠传送无力，阴亏津乏、肠道失于濡润，糟粕内停导致功能性便秘。功能性便秘归属于中医“便秘、大便难”的范畴，其病位虽在大肠，但与五脏六腑等功能失调有关，基本病机是大肠传导失职，主要病理病机是寒热、气血阴阳亏虚、气滞等引起的肠道功能异常，而功能性便秘老年病人多为气阴两虚型便秘，治疗应以祛邪扶正、益气养阴为主要原则[20]。本研究采用甜橙精油穴位按摩与单纯穴位按摩对气阴两虚型功能性便秘老年人进行干预，观察其临床疗效。

本研究结果表明，干预前两组病人周自发完全排便次数、Bristol粪便性状评分、PAC-SYM评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预2周后，两组干预第2周自发完全排便次数、Bristol粪便性状评分高于干预前，PAC-SYM评分低于干预前，且试验组干预第2周自发完全排便次数、Bristol粪便性状评分高于对照组，PAC-SYM评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这与梁萍等[21-22]研究结果相似。说明穴位按摩及甜橙精油穴位按摩均能增加气阴两虚型功能性便秘老年人的排便次数，改善粪便性状，减轻便秘相关症状，且后者效果优于前者。分析其原因可能为：1）根据中医经络腧穴理论，穴位是经络之气注入体表的部位，也是疾病的反应点和针灸推拿等疗法的操作部位，当身体某一部位气血瘀滞、经络不畅引起系列症候时，通过点、按、揉、压等手法按摩穴位，可激发经气，疏通经络，从而达到防病治病的效果[23]。本研究的穴位按摩包括腹部按摩及周围相应穴位的重点刺激，腹部居人体中部，是五脏六腑之宫城，脾胃是腹部的主要脏器，按摩腹部不仅可调整脾胃的功能，促进机体的消化、吸收、排泄，还通过按揉腹部对腹腔施加压力，调整自主神经和胃肠功能，促进胃肠蠕动[24]。此外，全身诸多经络腧穴循行及汇聚于腹内，根据“经脉所过，主治所及”和“穴位所在，主治所在”的理念，选取足阳明胃经之天枢穴，足太阴脾经之大横穴，任脉之神阙穴、中脘穴、气海穴等主治便秘病症的高频穴位。其中天枢穴是大肠之募穴，居脐旁，为治疗便秘的核心穴位，按摩此穴可疏通大肠腑气[25]；大横穴是足太阴与阴维脉交会穴，主治腹痛、便秘等脾胃病症，按摩此穴可理气健脾、通调肠胃[26]；神阙穴、中脘穴、气海穴均归属于任脉，按摩神阙穴可行气通腑、补益气血，按摩中脘穴可健脾和胃、行气除胀，按摩气海穴可培元补虚、益肾固精[27]。因此，以上诸穴合按，可达到疏通经络、益胃健脾、益气滋阴、润肠通便的效果。2）精油介质。精油具有渗透快、不滞留、毒性小等特点，其疗效的发挥由所含化学成分而决定。本研究所选择的甜橙精油主要成分是D-柠檬烯，具有显著的促胃肠动力作用，通过按摩经由皮肤途径吸收后，可改善肠胃功能，促进消化，增强穴位按摩的功效[28]。可见，按摩介质（2%甜橙精油）可增强穴位按摩的疗效，二者起协同作用，从而增加气阴两虚型功能性便秘老年人的自发排便次数，改善粪便性状，减轻便秘相关症状。

4、小结

综上所述，本研究采用甜橙精油作为按摩介质配合穴位按摩对气阴两虚型功能性便秘老年人进行干预，通过穴位、按摩手法及按摩介质三者的协同作用增强干预效果，且精油穴位按摩作为一种非侵入性护理方法，具有简便易行、价廉、有效、病人易于接受的优势。但本研究尚存在病例来源单一、干预及随访时间有限、缺乏远期疗效评估等不足。期望在未来的研究中，可进行多中心、大样本研究，延长干预时间，建立随访档案，评价远期疗效。

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