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心理复原力意外蝮蛇咬伤患者疾病感知创伤后成长作用

2024-11-15 111 上传者：管理员

摘要：目的调查意外蝮蛇咬伤患者心理复原力、疾病感知及创伤后成长的现状，并分析前者对后两者间的中介效应。方法抽取2021年7月—2023年10月安徽医科大学附属安庆第一人民医院收治的100例蝮蛇咬伤患者为研究对象，采用创伤后成长评定量表、简易疾病感知问卷和心理复原力量表进行测评。采用Pearson相关分析心理复原力、疾病感知、创伤后成长之间的相关性，并构建结构方程模型（SEM）进行中介效应检验。结果100例意外蝮蛇咬伤患者心理复原力评分（42.47±6.82）分、疾病感知评分（57.74±7.17）分、创伤后成长评分（74.25±7.36）分。创伤后成长与心理复原力之间均呈正相关性、与疾病感知呈负相关，疾病感知与心理复原力呈负相关（均P<0.05）。中介效应分析显示，心理复原力在疾病感知与创伤后成长中起中介作用，效应值为-0.316,占总效应的36.49%。结论心理复原力在疾病感知与创伤后成长之间的中介效应成立，证实疾病感知可以通过调节心理复原力间接影响创伤后成长。

关键词：
中介作用
创伤后成长
心理复原力
疾病感知
蝮蛇咬伤
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随着我国生态环境逐步改善，人们户外活动也不断增加，造成被毒蛇咬伤人数每年高达50万人次，其中致残率25%～30%，致死率5%～10%[1]。我院地处华东、安徽中部，周边省市以蝮蛇咬伤最为常见，其中农村地区是主要发生地。蝮蛇毒液为混合型毒素，被咬伤后起病急骤，倘若救治不及时极易造成脏器功能损害甚至衰竭，最终导致死亡[2-3]。创伤后成长是个体在遭受重大创伤性事件后，出于对抗压力心理所产生的积极变化，有助于提升生活质量，改善疾病预后[4]。疾病感知是指个体对疾病相关信息的认知和理解，对应对疾病的行为导向起到决定性作用，如创伤后成长[5-6]。心理复原力是指个体在经历创伤等重大应激事件后的良性适应能力，可促进个体创伤后成长[7]。但目前尚无关于意外蝮蛇咬伤患者创伤后成长与疾病感知、心理复原力之间作用路径与作用效力的研究。因此，本文旨在了解意外蝮蛇咬伤患者创伤后成长与疾病感知、心理复原力现状，尝试在此基础上构建理论模型，即心理复原力在疾病感知与创伤后成长之间发挥的中介效应，并对我院收治的100例蝮蛇咬伤患者进行测查以验证该模型，以期为蝮蛇咬伤后正确合理地拟定护理措施提供建议。

1、对象与方法

1.1研究对象

抽取2021年7月—2023年10月我院收治的100例蝮蛇咬伤患者为研究对象。纳入标准：(1)符合蝮蛇咬伤诊断标准[8];(2)入院时病程<24 h者；(3)年龄18～80岁；(4)治疗后意识清晰，精神正常者。排除标准：(1)患有精神疾病或语言障碍等原因不能完成调查者；(2)依从性差或难以理解问卷调查表者；(3)合并呼吸衰竭、严重肝肾肺等功能损害者；(4)临床一般资料不完整者。本研究经伦理委员会审批通过（批号：AQYY-YXLL-KJXM-24），且研究对象均签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1一般资料调查表。

内容结构自主设计。

1.2.2心理复原力量表（CD-RISC）。

由Connor等[9]编制，量表共有5个维度25个条目，即能力（8条）、忍受消极情感（7条）、接受变化（5条）、控制（3条）、精神（2条）。每个条目分别赋值0～4分，总分0～100分，分数越高表明心理复原能力越强。

1.2.3简易疾病感知问卷（BIPQ）。

由Broadbent等[10]编制，梅雅琪等[11]汉化。量表共有4个维度9个条目，即认知状况（5条）、情绪状况（2条）、疾病认知（1条）、理解能力（1条），条目1～8分别赋值0～10分，第9个条目不计分，总分0～80分，分数越高说明负性感知越多。

1.2.4创伤后成长评定量表（PTGI）。

由Tedeschi等[12]编制，汪际等[13]汉化。量表共有5个维度21个条目，即欣赏生活（3条）、精神改变（2条）、新的可能性（5条）、个人力量（4条）和人际关系（7条），每个条目分别赋值0～5分，总分0～105分，分值越高代表PTG水平越高。

1.3调查方法

本文为横断面研究，对即将出院的意外蝮蛇咬伤患者以发放问卷调查表的形式进行调研。在知情同意基础上请患者独立填写，对于无法自己填写的患者，由调查员根据其选择代为填写，对问卷中不理解的问题调查员可进行无暗示解答，但不能干扰选项意愿。填写完毕后当场回收问卷审核，发现问题及时查漏补缺，本研究采用双人录入核对校正数据，共发放103份问卷表，有效问卷为100份。

1.4统计学处理

采用SPSS 22.0软件分析数据。计量资料以描述，计数资料以例（%）描述；采用Pearson分析相关性，Amos软件构建结构方程模型（SEM），检验水准α=0.05。

2、结果

2.1临床一般资料分析

本文共纳入100例意外蝮蛇咬伤患者。见表1。

表1 100例意外蝮蛇咬伤患者临床一般资料

2.2意外蝮蛇咬伤患者心理复原力、疾病感知、创伤后成长得分情况

100例意外蝮蛇咬伤患者心理复原力评分（42.47±6.82）分、疾病感知评分（57.74±7.17）分、创伤后成长评分（74.25±7.36）分，见表2。2.3意外蝮蛇咬伤患者心理复原力、疾病感知、创伤后成长的相关性分析意外蝮蛇咬伤患者创伤后成长与心理复原力呈正相关（r=0.224～0.935,P<0.05），与疾病感知呈负相关（r=-0.217～-0.924,P<0.05）；疾病感知与心理复原力呈负相关（r=-0.203～-0.952,P<0.05），见表3。

2.4意外蝮蛇咬伤患者心理复原力、疾病感知、创伤后成长的中介效应模型

绘制意外蝮蛇咬伤患者心理复原力、疾病感知、创伤后成长之间的作用路径图，构建假设性SEM，观察心理复原力在疾病感知与创伤后成长之间的中介作用。模型参数评估使用极大似然法，并修正模型（修正路径添加e2和e4），拟合结果表明各项拟合指标均达到标准，证实模型构建理想，见图1、表4。

表2意外蝮蛇咬伤患者心理复原力、疾病感知、创伤后成长得-分情况

2.5效应关系

采用偏差校正Bootstrap法检验中介效应模型，重复取样并计算95%CI，结果显示，中介效应的95%CI(0.136,0.574）不包含0，证实中介效应模型成立。其中心理复原力的中介效应值占总效应[0.316/（0.316+0.55）]×100%=36.49%，表示心理复原力在疾病感知与创伤后成长之间具有部分中介效应，见表5。

3、讨论

3.1意外蝮蛇咬伤患者创伤后成长、疾病感知、心理复原力的现状分析

本组意外蝮蛇咬伤患者创伤后成长评分为（74.25±7.36）分，处于中等偏上水平，高于张斌涛等[14]、赵海峰等[15]研究意外创伤患者创伤后成长评分。蝮蛇毒素有血液毒和神经毒成分，被蝮蛇咬伤后毒素会被快速吸收，3～5 min内便可通过血液循环引起机体局部及全身症状。一般蝮蛇咬伤多发生于边远山区及农村，属突然、偶然发生，但病情却进展迅速，一旦得到及时、有效、科学的救治，患者预后良好[3]。可见，本文大部分蝮蛇咬伤患者在遭受意外创伤后，在忍受痛苦的过程中产生了一定的积极心理改变。所谓吃一堑长一智，在以后的户外活动中会务必保持警惕，小心谨慎，尽量佩戴护具等。

图1心理复原力在疾病感知与创伤后成长间的中介效应模型

表4 SEM中的适配度指标

表5心理复原力在疾病感知与创伤后成长的路径系数分析

表3意外蝮蛇咬伤患者心理复原力、疾病感知、创伤后成长的相关性分析（r值）

本组意外蝮蛇咬伤患者疾病感知评分为（57.74±7.17）分，处于中等偏上水平，高于马倩雯等[16]研究普通患者疾病感知评分。蝮蛇咬伤后机体症状不一，以皮肤血泡、患肢肿胀、疼痛等症状为主，轻症者复视、头晕，重症者心悸、少尿、脏器出血等，甚至诱发多器官功能衰竭。当被蝮蛇咬伤后几分钟内，患者就会感受到强烈的症状体验，对此产生过度的恐惧和担忧，并带来不良认知和消极情绪困扰，很难冷静地做出科学的自救行为，因此疾病感知较为强烈。建议医务人员应传达更多有益的疾病信息，有助其建立新的心理防御机制。

本组意外蝮蛇咬伤患者心理复原力评分为（42.47±6.82）分，处于中等水平，高于窦欣宇等[7]研究胃癌患者心理复原力评分。意外蝮蛇咬伤是一种突发性、偶然性事件，但会对一部分患者的心理产生强烈的冲击，表现对创伤记忆的不自主闪回，创伤情境恐惧过度，严重影响其心理和社会功能，并影响持续久远，故而心理复原力水平呈现不一。建议医护人员应发放相关健康宣传资料，给予相应地心理安慰和健康宣教，从而增强其心理复原能力。

3.2意外蝮蛇咬伤患者创伤后成长、疾病感知、心理复原力的相关性分析

一方面，疾病感知与创伤后成长呈负相关，表明意外蝮蛇咬伤患者负性感知越多，创伤后成长水平越低，与刘春锋[17]研究一致。自我调节模型认为[18]，积极性行为、创伤后观念转变均有利于调整患者的心理健康及免疫功能等，疾病感知在治疗、康复与创伤后成长中发挥着积极作用。据文献报道[19]，几乎所有的病人均有一定程度的负性疾病感知，然而在治疗中若能更好地理解疾病，正视疾病带来的影响，可促进心理层面的成长，则会更好地配合治疗，展现较少的负性情绪，改善预后。另一方面，心理复原力与创伤后成长呈正相关，表明意外蝮蛇咬伤患者心理复原力越高，创伤后成长水平越高，与窦欣宇[7]研究一致。心理复原力一般是高危境遇、调适压力与消极结果之间的保护因子。患者心理复原力水平越高，且适应性强，可有效应对压力的负面影响。据报道[20]，在个体遭受创伤性事件后，心理复原力越高心理积极改变越多，并且善于从消极经历中恢复，促进创伤后成长。

3.3心理复原力的中介作用分析

本文SEM结果显示，意外蝮蛇咬伤患者疾病感知可直接负向影响创伤后成长，亦可通过心理复原力的中介效应间接影响创伤后成长。疾病感知是患者对疾病的认知（看法、想法、信念）和情绪的感知，是根据以往的经验分析当前的症状或疾病的过程[21]。若患者疾病负性感知大，势必会引发焦虑、恐惧、压力和悲伤等生理反应，使患者更容易感到无助、沮丧或失去对治疗的信心，从而影响创伤后成长水平。现阶段医疗技术的发展已明显改善蝮蛇咬伤患者生存率，然而致残率却居高不下。受到个体差异的影响，即便是同一疾病，每一位患者的疾病感知程度也不尽相同，心理复原力水平也会各有高低。患者若难以适应疾病治疗所产生的生理、心理问题，则会出现悲观、逃避等疾病负性感知，不仅会徒增烦恼，影响心理复原力水平，还会降低治疗疾病的积极性，以致于身心备受创伤[22]。临床医务人员可以在治疗疾病的过程中，帮助患者建立积极的生活态度，提高他们的自尊心和自信心，培养他们的适应能力和抗压能力。如可以通过心理疏导、认知行为治疗等方式，引导患者正确看待疾病和治疗过程中的困难，增强其战胜疾病的信心和力量，有助于学会积极应对疾病和创伤带来的负面影响。

综上所述，心理复原力在疾病感知与创伤后成长之间的中介效应成立，证实疾病感知可以通过调节心理复原力间接影响创伤后成长。

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