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共情思想的情绪管理配合湿润烧伤膏对大面积烧伤患者的影响

2025-05-15 79 上传者：管理员

摘要：目的:以共情思想的情绪管理为基础，配合中药外敷，探讨其对大面积烧伤患者心理弹性、创面愈合的影响。方法:选取由某院收治的大面积烧伤患者90例为研究对象，入院时间为2021年1月-2024年1月，按照简单、随机分组，1:1比例将其分为对照组(45例，行湿润烧伤膏治疗+常规干预)与干预组(45例，在对照组基础上联用基于共情思想的情绪管理干预)。两组共干预3个月，对比两组患者的创面愈合指标(愈合时间、愈合率),观察其干预前后心理弹性[心理韧性量表(CD-RISC)]、负性情绪[广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)、病人健康抑郁问卷(PHQ-9)]、伤残接受度[伤残接受度量表(AODS)],干预后6个月随访，评估其生活质量[简明烧伤健康量表(BSHS-A)]。结果:干预后，干预组创面愈合时间短于对照组，创面愈合率高于对照组(t=1.992,5.100;P<0.05);两组患者CD-RISC量表中乐观性、坚韧性、力量性评分均升高，且干预组相对于对照组升高(t=4.356,2.950,4.459;P<0.05);干预后，两组患者GAD-7、PHQ-9评分均降低，且干预组相对于对照组降低(t=10.131,4.980;P<0.05);两组患者AODS量表中各维度评分均升高，且观察组相对于对照组升高(t=5.450,7.770,5.701,11.257;P<0.05);干预后6个月随访，两组患者BSHS-A评分较干预结束时均升高，且干预组较对照组升高(t=4.683,P<0.05)。结论:基于共情思想的情绪管理+中药外敷可有效改善大面积烧伤患者心理弹性，缓解其焦虑、抑郁情绪，提高其伤残接受度，有助于创面恢复，提高生活质量。

关键词：
创面愈合
大面积烧伤
心理弹性
情绪管理
负性情绪
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烧伤多由热力､电力､化学物质等原因产生,导致人体皮肤表面发生红肿､水泡等受损现象[1]｡烧伤具有突发性,多在毫无防备的情况下发生,其中大面积烧伤可能导致患者身体畸形等生理创伤,引起生理功能障碍,造成患者的心理压力不断增加,从而易爆发持续､强烈的应激反应,如恐惧､歧视､悲观等不良情绪[2-3]｡有研究表示,大面积烧伤患者的负面情绪在疾病的不同时段具有阶段性变化,如从烧伤后心理不适导致的“休克”症状到治疗时生理疼痛带来的心理伤害,再到康复时因容貌损毁等因素带来的心理失衡状态[4]｡对大面积烧伤患者进行有效的干预以调节其负面情绪,改善其预后成为临床治疗的重要工作｡常规干预多关注患者的疾病治疗,对其心理与情绪状态重视程度较低[5]｡共情主要以换位思考方式深入了解患者心理,对其进行针对性干预措施,以改善负面情绪｡临床中有研究证明了将共情干预应用于烧伤整形患者可有效改善其情绪状态这一观点[6]｡也有研究证实了共情干预对烧伤儿童不良情绪的改善作用[7]｡但临床中缺乏其对于大面积烧伤患者的情绪改善效果的探究,基于此,本研究以共情思想的情绪管理为基础,配合湿润烧伤膏治疗,探究其对大面积烧伤患者心理弹性､创面愈合的影响,以期为临床实践寻求有效的依据｡

1、对象与方法

1.1对象

选取某院收治的大面积烧伤患者90例为研究对象,入院时间为2021年1月-2024年1月,按照简单随机分组,1:1比例将其分为对照组(45例,行湿润烧伤膏治疗+常规干预)与干预组(45例,在对照组基础上联用基于共情思想的情绪管理干预)｡两组患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡所有患者均知晓并同意参与本研究｡

表1两组患者基本资料比较[n(%),x��±s]

纳入标准:①符合大面积烧伤诊断标准[8]者;②年龄≥18岁者;③在该院已进行>1个月的治疗;④意识清醒,可进行正常沟通者｡排除标准:①合并严重感染者;②合并重要器官(肝､肾等)器质性病变或肿瘤者;③采取了除本研究以外的负面情绪治疗或干预方式者;④存在认知功能障碍,无法完成量表评估者｡本研究符合《赫尔辛基宣言》准则｡

1.2方法

对照组:大面积烧伤的常规治疗方案为休克期正规补液抗休克､维护脏器功能稳定,休克期过后,在患者生命体征平稳状态下,行创面切削痂处理,结束后创面均匀涂抹湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司,国药准字Z20000004,规格:每1g相当于饮片0.21g)2.00~3.00mm,涂抹后覆盖药纱以及棉垫加压包扎,观察患者纱布瘀血情况,每天1~2次换药,直至创面愈合｡同时向患者及患者家属讲述烧伤后照护注意事项,以及基本的护理措施｡指导患者正确摆放体位,避免伤口局部受压｡告知其饮食相关禁忌,给予饮食指导｡共干预3个月,若患者出院,干预措施以电话随访进行｡

干预组:在对照组基础上联用基于共情思想的情绪管理干预｡干预过程主要由1名心理咨询师完成｡以心理咨询师为主导,在万方､知网数据库中搜索关于大面积烧伤患者负性情绪出现的原因,以及针对性干预措施,使用鱼骨图展示大面积烧伤患者情绪管理失控的主要原因,进行个性化针对干预｡

心理咨询师需采用共情思想对患者进行心理护理,实施换位思考,对患者的心情表示充分理解,同时耐心倾听患者诉说,并在其诉说时给予适当的回应表达共情情绪｡①身体尊严受损｡大面积烧伤患者可能因身体的残缺､外观的改变以及自身活动的受限感觉到身体尊严受损,这时心理咨询师可在共情的基础上对患者进行鼓励,同时通过举办病友交流会,鼓励病友相互交流,获得病友支持,增强其信心｡同时,向其列举身体缺陷名人的励志事迹,如残奥会运动员､盲人音乐家､单腿追逐足球梦少年等｡②心理尊严矛盾｡大面积烧伤患者因自我认知和尊严受损,往往感觉自身无用,产生悲观无助､自卑抵触､自我否定的情绪｡针对该类型患者,心理咨询师需纠正患者心理认知,帮助其分析积极认知与消极认知的利害关系,指导其追溯过去以及期待未来,通过督促其设立生活小目标,如每天主动翻身,主动笑着与家人､医护人员打招呼等方式,提升其对生活的激情,重拾生活的意义｡同时,联合暴露训练､放松训练以及社会技能训练等转移其注意力｡③渴望社会尊严｡大面积烧伤患者为社交活动中的弱势群体,在社会活动中可能遭遇家人的不理解,社会歧视以及嘲笑等｡针对该类型患者,应重视家庭支持的重要性,鼓励家庭成员进行换位思考,站在患者的角度,充分理解其遭遇｡每周1次与患者交谈了解其情绪变化,根据其情绪变化进行针对性指导｡干预时间为3个月｡若患者出院,则每周1次上门随访进行｡

1.3观察指标

①创面愈合指标:以创面焦痂脱落,形成肉芽创面,遗留瘢痕为标准,记录两组患者创面愈合时间｡计算创面愈合率,公式:(干预前创面面积-干预后创面面积)/干预前创面面积×100%｡②心理弹性[9]:干预前后,以心理韧性量表(CD-RISC)评估患者心理弹性｡CD-RISC主要评估乐观性､坚韧性､力量性3个维度,分别为4､13､8个条目,各条目4分,分数分别为16分､52分､32分,总分100分,分数与心理弹性成正比｡本研究对量表Cronbach's系数进行重新校正,结果为0.853,信度为0.789｡③负性情绪[10-11]:实际前面的心理韧性量表(CDRISC)体现的是心理弹性,已修改表述,负性情绪可以体现心理状态,但用负性情绪表述更直观｡干预前后,以广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)､病人健康抑郁问卷(PHQ-9)评估患者焦虑､抑郁程度｡GAD-7主要评估7个条目,各条目3分,总分21分,分数与焦虑情绪成正比｡本量表在预实验时的Cronbach's系数为0.879,信度为0.806｡PHQ-9共评价9个条目,各条目3分,总分27分,分数与抑郁情绪成正比｡本量表在预实验时的Cronbach's系数为0.866,信度为0.813｡④伤残接受度[12]:干预前后,以伤残接受度量表(AODS)评估患者伤残接受度｡AODS共评价价值观范围扩大､对伤残影响的包容度､对比价值到固有价值的转变程度､身体形态从属性4个维度,共32个条目,各条目评分为4分,总分128分,分数与伤残接受度成正比｡本研究对量表Cronbach's系数进行重新校正,结果为0.785,信度为0.760｡⑤生活质量[13]:干预结束时､干预后6个月,以简明烧伤健康量表(BSHS-A)评估患者生活质量｡BSHS-A共评价躯体功能､心理功能､社会功能､一般健康4个维度,共80个条目,每个条目4分,总分320分,分数与生活质量成正比｡本研究对量表Cronbach's系数进行重新校正,结果为0.796,信度为0.778｡

1.4统计处理

数据分析使用SPSS28.0,计量数据首先以Shapiro-Wilk检验正态性,符合正态分布的数据以均值±标准差(x±s)表示,比较时行t检验,计数资料以n(%)表示,比较时行χ2检验,所有结果以P<0.05表示差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组创面愈合指标对比

干预后,干预组创面愈合时间短于对照组,创面愈合率高于对照组,见表2｡

表2两组创面愈合指标对比(x±s)

2.2两组心理弹性对比

干预后,两组患者CD-RISC量表中乐观性､坚韧性､力量性评分均升高,且干预组相对于对照组升高,见表3｡

表3两组干预前后CD-RISC评分对比(x±s)

2.3两组负性情绪对比

干预后,两组患者GAD-7､PHQ-9评分均降低,且干预组相对于对照组降低,见表4｡

表4两组干预前后GAD-7､PHQ-9评分对比(x±s)

2.4两组伤残接受度对比

干预后,两组患者AODS量表中各维度评分均升高,且干预组相对于对照组升高,见表5｡

表5两组干预前后AODS评分对比(x±s)

2.5两组生活质量对比

干预后6个月随访,两组患者BSHS-A评分较干预结束时均显著升高,且干预组较对照组升高,见表6｡

表6两组干预结束后､干预后6个月BSHS-A评分对比(x±s)

3、讨论

大面积烧伤患者一般容貌损害较严重,加上治疗周期长,治疗过程痛苦,患者易产生不良情绪,而这对于其恢复进程的影响较大[14]｡有研究显示,对大面积烧伤患者进行情绪管理行为干预可有效提高其治疗依从性,缓解其负面情绪,从而改善其免疫功能,提高生活质量[15]｡本研究采取基于共情思想的情绪管理联合湿润烧伤膏外敷,对于大面积烧伤患者的情绪管理也具有重要的参考意义｡

CD-RISC量表是一种心理弹性状态指标,心理弹性是指个体在面对逆境､创伤或其他重大压力时的适应能力,可帮助个体成功适应压力事件[16]｡伤残接受度是指个体在经历伤害事件后,对自身伤残状态认知､信念发生变化的复杂过程[17]｡本研究结果显示,干预后,干预组CD-RISC量表中乐观性､坚韧性､力量性评分以及AODS量表中各维度评分均相对于对照组升高,提示基于共情思想的情绪管理+湿润烧伤膏可有效改善大面积烧伤患者的心理弹性,提升伤残接受度｡张盼盼等人的研究[18]表明,烧伤患者的心理弹性与伤残接受度为中等或中下等水平,其原因可能为患者在遭遇意外事件后,伤前完整的躯体遗留了瘢痕,影响其外在形态,严重者降低了其躯体活动度,使其易沉浸在残缺身体带来的痛苦,因而心理弹性与伤残接受度不高｡本研究采用基于共情思想的情绪管理,在共情干预时,干预者积极感受患者的需求与不同维度的痛苦,让患者感受到外界的关切与尊重,同时,共情思想主要以推己及人为主,在患者进行讲述时,实施换位思考,耐心倾听患者诉说｡基于上述理论,对不同类型尊严受损的大面积烧伤患者实施对应的心理干预,有助于维护其躯体形象管理完整性,帮助其积极感知尊严,逆转其悲观无助､自卑抵触､自我否定等消极情绪,提升自我接纳程度,进而提高心理弹性与伤残接受度｡与唐靖等人[19]使用心理与行为干预可改善烧伤患者心理状态结果一致｡

另一结果显示,干预后,干预组GAD-7､PHQ-9评分相对于对照组降低,提示基于中医共情思想的情绪管理+湿润烧伤膏可有效改善大面积烧伤患者负性情绪｡与王伟娜等人[20]使用健康教育联合自我超越理论可改善大面积烧伤患者的负面情绪结果一致｡但自我超越理论主要通过提升患者的希望水平来实现情绪干预,而本研究使用的共情思想的情绪管理,以共情患者为基础,将干预者与患者思想联结,充分理解患者,了解其心理需求,使其获得积极的心理､身体与社会尊严,有效改善了其负性情绪｡同时,通过湿润烧伤膏外敷治疗方式,内外治疗相结合,内心积极变化的同时对于物理治疗的疗效也具有有效的促进作用｡本研究结果显示,干预后,干预组创面愈合时间短于对照组,创面愈合率高于对照组;干预后6个月随访,干预组BSHS-A评分相对于对照组升高｡提示基于共情思想的情绪管理+湿润烧伤膏可有效促进患者创面恢复,提高其生活质量｡与杨佳佳等人[21]的研究结果类似｡

综上所述,对大面积烧伤患者行基于共情思想的情绪管理+湿润烧伤膏可有效提高患者心理弹性,缓解其负面情绪,提高伤残接受度,有助于其创面恢复,提高其生活质量｡但本研究局限性在于,影响大面积烧伤患者负性情绪的因素较多,具体还有性格特征､应对方式等,本研究暂不能完全排除上述因素干扰,有待进一步深入研究｡

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