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老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人心理痛苦现状及影响因素

2025-05-17 46 上传者：管理员

摘要：目的:调查老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)病人心理痛苦的现状,分析其影响因素｡方法:采用一般资料调查表､心理痛苦温度计(DT)､修订版记忆症状评估量表(RMSAS)､心理弹性量表(CD-RISC)､领悟社会支持量表(PSSS)对泰安市内3所三级甲等医院住院治疗的255例老年AECOPD病人进行问卷调查｡利用单因素分析､方差分析､无序多分类Logistic回归分析数据｡结果:老年AECOPD病人心理痛苦总分为(5.19±1.20)分,按照DT评分划分为轻､中､重度心理痛苦组｡3组心理痛苦病人心理弹性､社会支持､症状负担组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)｡肺功能分级､合并疾病数､症状负担､心理弹性､社会支持是老年AECOPD病人心理痛苦的影响因素(P<0.05)｡结论:老年AECOPD病人心理痛苦处于中等水平,医护人员需重点关注肺功能分级高､合并疾病数多､症状负担重､心理弹性水平低､社会支持水平低的病人,及时采取针对性干预策略,降低病人的心理痛苦水平｡

关键词：
呼吸困难
心理痛苦
病人死亡
老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期
调查研究
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慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是全世界导致病人死亡的三大慢性疾病之一[1]｡60岁以上的老年人是COPD的高死亡风险人群[2],而处于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD)的老年COPD病人不仅死亡率高,生活质量也大幅下降｡急性加重期往往表现为呼吸困难进行性加重､肺功能持续下降､失眠等身体功能障碍,同样伴随焦虑､抑郁､恐惧､悲伤等众多心理问题[3],心理痛苦的发生率高达87.5%[4]｡心理痛苦(psychologicaldistress)是一种持续痛苦的心理状态,通常与严重的身体或精神疾病有关,常伴随有绝望感和无助感,无法控制自我情绪,感觉人生失去意义[5]｡研究表明,高水平的心理痛苦会加重老年AECOPD病人的负性情绪,使其选择以消极方式对待及管理疾病,不利于后续治疗与康复[6]｡目前关于COPD心理痛苦的研究主要以总分高低来判断个体水平,但影响不同水平老年AECOPD病人心理痛苦的相关因素尚不明确｡本研究旨在通过调查老年AECOPD病人心理痛苦现状,分析心理痛苦的影响因素,为医护人员及早识别及划分不同水平的心理痛苦病人,构建个性化护理干预方案提供参考｡

1､对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,选取2022年12月—2023年3月在泰安市3所三级甲等医院住院治疗的255例老年AECOPD病人作为研究对象｡在入院治疗3d内进行问卷调查,由研究者告知研究目的,获得知情同意后进行一对一调查,病人当场填写问卷,并当场回收｡纳入标准:年龄≥65岁;AECOPD诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD2023)》[7];无沟通及智力障碍;经病人或家属同意配合并签署知情同意书｡排除标准:住院及研究期间死亡者;患有癌症等预计寿命不超过1年者;因精神疾病､意识障碍及气管插管､气管切开等原因难以沟通或不愿配合参与者｡本研究已获得医院伦理委员会的审批(伦研批第2023‐008)｡所有病人均自愿参与本研究｡

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究者自行设计,包括一般人口学因素(性别､年龄､文化程度､婚姻状况､居住地､家庭人均月收入)､疾病相关因素(病程､肺功能分级､合并疾病数)｡

1.2.2 心理痛苦温度计(DistressThermometer,DT)

美国国立综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)于1997年创建了心理痛苦温度计,并作为肿瘤病人心理痛苦的筛查工具[8]｡DT是对最近1周内的平均心理痛苦程度进行自评,从0~10分界定心理痛苦的程度,≥4分表示存在显著心理痛苦｡0分为无心理痛苦,1~3分为轻度心理痛苦,4~6分为中度心理痛苦,7~10分为重度心理痛苦,本研究按照此标准划分心理痛苦组别[9]｡1.2.3 修订版记忆症状评估量表(TheRevisedMemorialSymptomAssessmentScale,RMSAS)RMSAS是由记忆症状评估量表(TheMemorialSymptomAssessmentScale,MSAS)修改而成,是衡量重症COPD病人多维度身心症状体验的良好指标,最终保留19项症状评估条目[10]｡被调查者要求回忆在1周前是否出现这些症状,如果出现上述症状,则从症状的频率(1~4分)､严重程度(1~4分)及自身困扰程度(0~4分)3个维度评分,总分越高表明症状出现得越频繁､越严重,带给自身困扰越大｡中文版RMSAS内部一致性良好,Cronbach′sα系数为0.86[11]｡1.2.4 心理弹性量表(Connor‐DavidsonResilienceScale,CD‐RISC)

CD‐RISC是由美国学者于2003年编制的一种心理状况自评方法,2007年汉化为中文版本[12]｡包括自强､坚韧､乐观3个维度,共25个条目,各条目采用Likert5级评分,总分0~100分,总分越高表明心理弹性水平越高｡中文版CD‐RISC内部一致性良好,Cronbach′sα系数为0.89[13]｡1.2.5 领悟社会支持量表(PerceivedSocialSupportScale,PSSS)PSSS是由Zimet等[14]于1988年创建,后由姜乾金等翻译为中文版本[15]｡分为家庭支持､朋友支持和其他支持3个维度,共12个条目,各条目采用Likert7级(1~7分)评分法,总分12~84分,总分越高表明个体领悟到的社会支持水平越高｡该问卷在中老年群体中信度较好,Cronbach′sα系数为0.886[16]｡

1.3 统计学方法

数据经双人核对后录入SPSS25.0软件,符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x±s)表示,定性资料采用例数､百分比(%)表示｡一般资料采用χ²检验或Fisher确切概率法进行组间比较,运用方差分析疾病负担､心理弹性､社会支持在不同组别病人间的得分差异｡以心理痛苦分组作为因变量,进行单因素和无序多分类Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2､结果

2.1 老年AECOPD病人心理痛苦､症状负担､心理弹性､应对方式及社会支持现状

老年AECOPD病人心理痛苦得分为(5.19±1.20)分,轻度心理痛苦组病人16例(6.3%),得分为(2.62±0.50)分;中度心理痛苦组病人218例(85.5%),得分为(5.16±0.79)分;重度心理痛苦组病人21例(8.2%),得分为(7.52±0.51)分｡症状负担得分为(70.73±22.71)分,条目均分为(1.24±0.40)分;心理弹性得分为(36.12±13.34)分,条目均分为(1.45±0.53)分;社会支持得分为(27.65±5.76)分,条目均分为(2.31±0.48)分｡2.2 老年AECOPD病人心理痛苦情况的单因素分析结果显示,3组病人在年龄､病程､肺功能分级､合并疾病数比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1老年AECOPD病人心理痛苦情况的单因素分析

2.3 不同程度心理痛苦组老年AECOPD病人症状负担､心理弹性､应对方式､社会支持得分比较

结果显示,心理弹性､社会支持､症状负担在3组心理痛苦病人的组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2不同程度心理痛苦组老年AECOPD病人症状负担､心理弹性､应对方式､社会支持得分比较

2.4 老年AECOPD病人心理痛苦组别的无序多分类Logistic回归分析

结果将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量,以心理痛苦3组为因变量,以轻度心理痛苦组为参照组,进行有序多分类Logistic回归分析｡平行性检验结果显示χ2=26.115,P=0.004,不能使用有序多分类Logistic回归,因此采用无序多分类Logistic回归分析｡模型拟合似然比检验P<0.001,拟合优度检验偏差P<0.001,表明模型拟合好｡结果显示,肺功能分级､合并疾病数､症状负担､心理弹性､社会支持是老年AECOPD病人心理痛苦的影响因素｡见表3｡

表3 老年AECOPD病人心理痛苦的无序多分类Logistic回归分析

3､讨论

3.1 老年AECOPD病人心理痛苦处于中等水平

本研究结果显示,老年AECOPD病人心理痛苦总分为(5.19±1.20)分,高于我国社区老年COPD病人的(4.85±1.99)分[17],但低于方燕红等[18]研究结果(6.00±1.59)分,处于中等水平,中度心理痛苦病人占比最多(85.5%)｡可能与本研究的调查时间及调查人群有关｡本研究调查时间为AECOPD,正处于病人身体极度不适､负性情绪复杂繁多的时间节点,病人因受疾病侵袭等众多因素的共同影响,心理痛苦出现早且程度重｡因此,医护人员应动态评估老年AECOPD住院病人的心理痛苦水平,特别是在出院后的疾病稳定期也要定期监测,通过与病人本人､家属的沟通明确心理痛苦的具体原因,掌握心理痛苦的前期征象,加强对病人的心理支持｡

3.2 心理弹性､社会支持是心理痛苦的影响因素

本研究结果发现,心理弹性､社会支持在轻/中度､轻/重度､中/重度心理痛苦病人的组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),且相较于重度心理痛苦组,轻/中度心理痛苦组的心理弹性得分及社会支持得分较高｡心理弹性是指在面对逆境､压力､威胁和精神上痛苦的问题时调整思维,并找到希望和人生意义的能力[19]｡对于轻/中度心理痛苦的病人而言,高水平的心理弹性能使病人以平和的心态去面对症状恶化,以理性､辩证的思维看待疾病导致的身心痛苦,从而治疗及用药的依从性更高,疾病康复速度更快｡研究表明,认知行为干预､积极的正念治疗是提高病人心理弹性的重要措施[20]｡建议医护人员在实施认知行为疗法期间可鼓励病人家属参与治疗过程,这能给予病人充分的外部支持,帮助其学会合理转化负性情绪,提高自我效能感｡社会支持是指在个人资源方面,可提供潜在或实际支持的可用性,表现为双方之间提供有形的经济援助､信息支持､工具支持或无形的情感支持[21]｡社会支持作为外部资源,是病人找寻内心安慰的重要来源｡轻/中度心理痛苦组病人的平均年龄小､文化程度低,对疾病相关信息的了解相对较少,心理负担及思想负担较轻｡且在家人､朋友及医护人员给予的物质､精神支持下,病人感受到社会支持带来的力量与希望,逐渐适应疾病的发展,以积极的方式应对疾病｡因此,医护人员可以通过调动多方社会资源及各种途径,协助病人家属的日常照护工作及心理支持,如开发规范的长期照护､“医院‐社区‐家庭”的延续性护理等服务模式｡

3.3 症状负担､肺功能分级､合并疾病数是影响心理痛苦的关键因素

本研究方差分析结果发现,3组心理痛苦病人症状负担比较差异均有统计学意义(P<0.05)｡且在回归分析中,肺功能分级(1级､2级)､合并疾病数(1种或2种､3种或4种)是影响心理痛苦的重要因素｡这与Helvaci等[22]的研究结果一致｡研究表明,症状负担与肺功能分级及合并疾病数密切相关,症状负担高的病人肺功能下降速度明显加快,且病人普遍合并多种疾病｡究其原因,可能是本研究心理痛苦病人的平均年龄大､病程长､肺功能分级高,在冬季或季节更替时发生肺部感染的概率较高,急性加重期的临床症状更严重,所以入院接受针对性治疗及护理的频率较高[23]｡而随着住院次数增加及用药成本的累积,病人及家庭的经济负担与日俱增,这也同样影响老年AECOPD病人的心理状态,容易并发焦虑､抑郁等心理疾病,甚至产生绝望､自暴自弃等痛苦心理,严重影响疾病的康复进程｡Janssens等[24]的研究发现,非药物干预(戒烟､行为改变计划､自我管理策略､综合肺部康复计划､家庭氧气疗法)可明显改善病人的症状和生活质量｡因此,医护人员应在完成基础药物治疗的同时,辅以各种非药物干预措施,降低病人的整体症状感受,促进肺功能恢复,从而减轻症状负担｡同时还能够提高病人的自我管理能力及依从性,激发正向情绪及信心,降低急性加重期疾病恶化所致的心理痛苦｡

4､小结

本研究将老年AECOPD病人心理痛苦水平划分为3组,分别为轻､中､重度心理痛苦组｡研究结果显示:各组间的心理痛苦水平均受不同因素的影响,具有显著差异｡这提示医护人员在临床工作中要重点关注男性､高龄､离异/丧偶的老年AECOPD病人,并密切观察病人的病程､肺功能分级､合并疾病数等相关疾病因素｡调动多方社会支持力量,提高心理弹性水平,最终降低病人的疾病负担及心理痛苦水平｡但是,本研究也存在不足之处:本研究仅涉及泰安市内的3所三级甲等医院开展横断面调查,在控制样本混杂因素及研究结果代表性方面有待进一步考究｡且量性研究不足以发现病人在不同疾病阶段心理痛苦的动态变化趋势,未来可从纵向研究及质性研究方面深入探索｡

参考文献:

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基金资助:2021年山东省大学生创新创业训练计划项目,编号:S202110439123;2022年泰安市科技创新发展项目,编号:2022NS267;

文章来源:王莹,杨黎,兰梦斐.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人心理痛苦现状及影响因素[J].全科护理,2025,23(09):1752-1756.