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团体认知行为治疗对学龄期儿童焦虑障碍的影响

2021-07-23 188 上传者：管理员

摘要：目的探究团体认知行为治疗（GCBT）对学龄期儿童焦虑障碍的影响。方法选取2020年2月在绵阳市居家隔离的48例儿童,随机分为干预组和对照组,对照组无特殊处理,干预组行团队认知行为治疗。结果干预组儿童焦虑型情绪障碍筛查量表（SCARED）评分更低（P<0.05）,干预组躯体化、广泛性焦虑状态评分低于对照组（P<0.05）。结论团队认知行为治疗能改善儿童焦虑情绪,特别是躯体化和广泛性焦虑状态。

关键词：
学龄期儿童
心理护理及干预
焦虑障碍
突发公共卫生事件
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突发公共卫生事件指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1,2,3]。儿童焦虑障碍是指反复并持续的以过分紧张、担心、恐慌为主要体验，并伴有相应的认知和行为改变以及躯体症状的心理障碍。严格的防控管理措施导致儿童隔离在家不能外出与朋友交往互动，对家人与自身健康状况的担忧，加上学业的压力等均会对学龄期儿童的情绪产生影响。不仅会给学龄期儿童带来心理痛苦，还可能影响其成年后心理健康，甚至发展为终身损害性疾病。团体认知行为治疗（groupcognitivebehavioraltherapy,GCBT）指以团体的形式完成认知行为治疗。相比于个体治疗，团体本身提供了天然的支持团队，患者不仅能得到治疗师的指导和帮助，而且能够获得团队成员的支持，还可以利用集体成员间的互动解决患者存在的许多共同心理问题。本研究旨在探究团体认知行为治疗对学龄期儿童焦虑障碍的影响，为儿童青少年提供有效的心理援助提供依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

随机从绵阳市市辖3个区中各抽取1所小学，共3所，通过手机与互联网发布招募广告。2020年1月20日～2月20日招募48例研究对象，对照组与干预组各24例，所有研究对象监护人均签署知情同意书。本研究经过伦理委员会审核批准。纳入标准：儿童焦虑性情绪障碍筛查量表得分≥23分[4]；符合《美国精神障碍诊断与统计手册（第5版）》[5]诊断标准。排除标准：合并其他精神障碍；正在接受心理治疗或心理咨询；监护人及其亲属不同意参与本次研究。

1.2方法

参考《问卷设计手册》[6]制定本次基线与结局问卷，内容包括：研究对象基本情况，包括性别，年龄，年级、居住地等；研究对象监护人基本情况，包括家庭人口数、监护人职业等；居家隔离的娱乐与活动情况，包括网课、学习、看电视、上网娱乐、锻炼时间等。儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（thescreenforchildanxietyrelatedemotionaldisorders,SCARED）作为儿童焦虑障碍的评估工具，经过评估具有较好的信效度，Cronbach’sα系数为0.432～0.775，总分0.894，特异度82%，灵敏度79%。量表共41个项目，包括躯体化/惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖、学校恐怖5个因子，采用0～2三级评分（无、有时、经常），由儿童在监护人陪同下根据最近3个月情绪情况评定，得分高提示焦虑障碍存在。总分≥23分即存在焦虑情绪障碍。

干预组：组建干预小组，包含心理治疗师3例，儿科临床副高级及以上医师3例，儿童保健科护理与调查研究人员数例。(1)支持性心理治疗：针对不同研究对象的经历和心理开展个体化干预，通过解释、安慰解决问题，注意语言沟通技巧，给予倾听与理解，共情与肯定，支持与接纳，讨论与建议等一般心理咨询技术。(2)CoolKids干预项目是为7～17岁儿童及青少年焦虑障碍所设计的结构化治疗手册，干预对象与其监护人将被教授实用的心理护理干预技能，以改善焦虑情况[7]。本研究采用儿童版干预手册，模块包括心理教育、暴露、认知重建、社交技能和坚定自信沟通训练、家长训练、预防复发、放松训练等。按照干预手册每周1次，共10次，每次90～120min的心理护理及干预，本研究删除父母焦虑和干预的部分，所有的心理护理及干预措施仅集中在儿童焦虑障碍上。(3)网络随访监控：建立微信群，由父母及监护人观察干预对象每日情绪变化并及时反馈。对照组：一般性心理支持治疗，在试验结束后接受心理治疗。本次干预时间为10周。原则上研究组与对照组的研究对象或其监护人及亲属均不互相接触。

1.3统计学方法

对所有研究对象基本情况进行描述性分析，服从正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较根据数据分布情况选择统计方法，若服从正态分布，采用配对样本t检验，不服从正态分布，采用Mann-WhitneyU非参数检验。所有统计学分析均使用SPSS22.0实现。

2、结果

2.1样本概况

48例儿童平均年龄10.55±1.51岁，男童26例，女童22例。经x2检验，性别分布无统计学意义（P>0.05）。完成10周干预共48例，对照组24例，干预组24例。

2.2个案

干预组有1例出现退行性行为（尿床）的儿童，经有效干预后已无尿床行为。

2.3干预前后SCARED得分

两组基线期SCARED得分无统计学意义（P>0.05），干预后，对照组得分未有明显变化（P>0.05），干预组SCARED得分有所下降（P<0.05），且得分低于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组干预前后SCARED得分比较（±s)

注：SCARED为儿童焦虑性情绪障碍筛查量表

2.4干预前后躯体化症状和广泛性焦虑得分

干预组躯体化症状和广泛性焦虑得分更低（P<0.05）,分离性焦虑、社交恐惧、学校恐怖两组无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2两组各分量表得分情况（±s)

3、讨论

及时进行心理护理及干预有利于缓解居家隔离儿童的焦虑情绪。对照组的SCARED得分标准差变大可能与确诊人数增多、家庭恐慌但无及时心理护理及干预有关。且有尿床个案的躯体反应明显减轻，这与其焦虑情绪的缓解密不可分。干预组的躯体化症状、广泛性焦虑水平2个维度与对照组有显著差异，在儿童分离性焦虑、社交恐惧、学校恐怖3个维度，对照组与干预组无显著差异。儿童在维度上的差异可能与儿童处于居家隔离状态，分离性焦虑、社交恐惧与学校恐怖都是在校时易产生的焦虑情绪有关。心理护理及干预已广泛应用于儿童护理中，已有研究发现综合护理干预有利于改善患儿负性情绪，缩短平均住院日，降低复发率。当前国内对儿童的心理护理及干预也主要是在医院展开，对传染病疫情下居家隔离的儿童心理护理及干预工作的研究还较少。处于疫情特殊时期的儿童可能产生一些情绪反应，如焦虑、紧张、恐慌等，这些都是应激中的情绪反应。为了防止过度反应产生心身疾病，心理护理及干预工作必不可少。本研究创新开展线上心理护理及干预颇具成效，将线上心理咨询、网络随访、健康教育三者融为一体。线上心理咨询及时评估儿童在家心理状态，网络随访及时跟进反馈，健康教育做到儿童与家长的双向教育、鼓励家长参与。

随着社会的发展、应激事件的增加，儿童焦虑性障碍的发生呈上升趋势。在生物-社会-心理的现代化医学模式下，除掌握护理专业知识和技能外，还应注重疫情下儿童的心理护理及干预。心理护理及干预可以结合家庭参与互联网新形式开展。本次研究仍存在一定局限性，因为样本数量较少，所以信效度值得进一步探讨。鉴于突发公共卫生事件发生后的儿童焦虑情绪可能被忽视，本研究仍存在推广应用价值。

参考文献:

[1]易凌,王忠灿,姜志宽,等.突发公共卫生事件心理护理研究进展[J].中国公共卫生,2010,26(7):929-930.

[2]刘伟伟,汪海彬,李梅,等.心理弹性的国内外研究回顾及展望[J].宁波大学学报(教育科学版),2017,39(1):18-23.

[3]陈美英,张仁川.突发灾害事件的心理应激与危机干预[J].临床和实验医学杂志,2006,5(12):1960-1961.

[4]王凯,苏林雁,朱焱,等.儿童焦虑性情绪障碍筛查表的中国城市常模[J].中国临床心理学杂志,2002,9(4):270-272.

文章来源：朱钰钊,任庭苇,任凤,吴优其乐,朱冬梅.团体认知行为治疗对学龄期儿童焦虑障碍的影响[J].心理月刊,2021(17):16-17.

基金资助：四川绵阳未成年人心理成长指导与研究中心资助科研项目(SCWCN2020YB13);