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研究极低及超低出生体重早产儿经口喂养困难应用口腔运动干预的效果

2020-05-21 356 上传者：管理员

摘要：综述极低及超低出生体重早产儿口腔运动干预的概况及口腔运动刺激的干预方式与方法,主要包括早期微量喂养、按摩干预、口腔支持、吞咽功能训练、非营养性吸吮,分析口腔运动干预的时间、干预部位、顺序及频率。认为进行口腔运动干预,可明显改善其口腔运动功能,加快喂养进程,促进体重增长,减少住院时间及喂养不耐受的发生率。

关键词：
口腔运动干预
口腔运动效果
极低及超低出生体重早产儿
经口喂养困难
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随着国内外医学技术的共享与交流以及新生儿监护技术的不断创新,使越来越多的极低及超低出生体重早产儿被成功救治。早产儿体重小于1500g者称为极低出生体重儿,体重小于1000g者称为超低出生体重儿。这类早产儿各器官发育不成熟,喂养不耐受发生率非常高,而开奶迟是喂养不耐受发生的主要原因。因此,早期的口腔运动干预对于极低及超低出生体重早产儿尤为重要。

1、极低及超低出生体重早产儿口腔运动干预的概况

口腔运动干预是数年来海外新生儿重症监护室主要采取的经口喂养支持策略和技术,主要包括口腔按摩和非营养性吸吮。其作用原理是通过对极低及超低出生体重早产儿的口唇、脸颊、下巴、舌、软腭、咽、喉等与吮吸-吞咽-呼吸相关结构组织或者组织肌肉群进行良性刺激,增加口周肌肉组织运动范围及强度,提高口咽部肌张力,增强先天反射建立,增进吮吸能力,实现营养性吸吮[1,2]。Boiron等[2]采用的干预方法分为口内、口外的按摩,主要为按压,他们使用Powerlab测量口腔按摩对极低及超低出生体重早产儿吮吸脉冲的影响,结果显示,干预组(即口腔按摩刺激组)的吸吮力度较对照组显著增加(P<0.001),干预组的吮吸活动明显提升,喂养表现显著增强。因此,前期有用的口腔运动干预可以有效增强极低及超低出生体重早产儿吮吸及吞咽协调能力,为后期的康复奠定坚实的基础。

2、极低及超低出生体重早产儿口腔运动刺激的干预方式

2.1早期微量喂养

初期开奶量非常少,这些奶量的作用是对胃肠道进行生物刺激,改变调节肠胃动力的神经以达到促进胃肠动力及胃肠道激素的释放并减少胃肠转运的细菌繁殖。相关医学文献发现,极低及超低出生体重早产儿喂养不耐受,早期微量喂养可促进肠胃功能适应性逐渐增强,在呼吸影响较小的情况下,患儿具有良好耐受性[3]。也有研究证实,极低及超低出生体重早产儿喂养不耐受与胃肠动力弱、胃容量小、吸吮及吞咽反射弱等原因密切相关[4];有报道表明,早期微量喂养还可促进胃泌素、胃动素等活性内源性肠道调节物质的释放,可增强肠胃蠕动,改善肠胃消化及吸收,还能缩短肠胃转运时间,使喂养不耐受的概率下降至13.95%[5]。因此,早期微量喂养对降低并发症具有积极效果。

2.2按摩干预

口腔按摩是医护人员凭借医疗器材或用指腹对极低及超低出生体重早产儿的口、唇、脸颊、颌、舌、腭、咽、喉等与吸吮-吞咽-呼吸等有密切联系的肌肉组织群进行感觉器官应激反射,从而改善其吮吸力度,提高经口喂养[6]。Hill等[7]给予32例极低及超低出生体重早产儿口腔按摩,结果发现,在经口喂养前10d给予15min的口腔周围和口腔内部按摩的观察组的极低及超低出生体重早产儿有较大的吮吸力,摄入奶量较多。

2.3口腔支持

医务人员对极低及超低出生体重早产儿喂奶时对其下颌、面颊部位进行适当力度的支撑,将下颌保持稳定状态,能促进极低及超低出生体重早产儿处于最佳吸吮状态。

2.4吞咽功能训练

医护人员对于无吞咽反射的极低及超低出生体重早产儿,可以选择一次性无菌棉签为辅助工具,对其舌中部进行轻触并向下缓缓按压,按压动作<2次/s,10次为1组,间隔10s,然后进入下一个循环,每天早、中、晚各1次。而且对于有吞咽反射的极低及超低出生体重早产儿,医护人员以奶液湿润一次性无菌棉签(奶液湿润度以不滴下为准),对其舌中部进行适当按压,让其奶液缓慢流入咽部,可以提高极低及超低出生体重儿的吞咽行为能力。

2.5非营养性吸吮

非营养性吸吮指对还不能经口喂养的极低及超低出生体重早产儿,在常规鼻饲喂养前,吮吸无孔奶嘴,可早期建立稳定的吮吸-吞咽模式,增强鼻饲喂养到经口喂养的转变。有关报道证实,为极低及超低出生体重早产儿采用NNS护理方式可以安抚其不良情绪,减少无效能量的消耗,从而改善其睡眠质量,进而使体重与头围增长效果更为理想[8]。NNS使极低及超低出生体重儿感觉舒适和安全,使其获得良好的睡眠状态,进而减少无效的能量耗损,提高患儿的血氧饱和度。

3、极低及超低出生体重早产儿口腔运动干预方法

3.1干预时间

对于病情平稳的极低及超低出生体重早产儿,可在纠正胎龄29～30W时行非营养性吸吮的锻炼。国内的新生儿重症监护室中,非营养性吸吮锻炼的时长为5～10min/次。欧美等发达国家认为应对还没经口喂养的极低及超低出生体重早产儿,在鼻饲喂养前行非营养性吸吮锻炼[9,10]。

3.2干预部位、顺序、频率及方法

3.2.1口腔运动干预的口腔按摩

①黏膜按摩:首先用生理盐水湿润一次性无菌棉签,然后以适当的力度在舌、双唇黏膜、牙龈、上腭、颊黏膜等地方来回刺激。②肌肉按摩:手法有两种,口腔肌肉、颊部肌肉为重点,一种用手指叩击,动作轻柔、适度;另一种食指和拇指在极低及超低出生体重儿面部两侧轻轻按压、挤捏,改善肌肉发育。

3.2.2口腔运动护理干预方式

①脸颊:戴无菌手套后,大拇指和食指呈C字形放入患儿口内面颊内侧及面颊外侧同时触摸面部肌肉,沿C字形至患儿耳垂处再回到起点,此过程约需30s。②口唇滚动:大拇指和食指分别放在口唇的内外侧,由指腹轻压唇部一侧缓慢滑向另一侧,此过程约需30s。③口唇卷曲或口唇伸展:对于胎龄小或体重低的患儿用此法,将一只手指指腹放在口唇外面,从口唇的一侧唇角缓慢滑向另一侧,让口唇皮肤达到良好伸展效果,此过程约需30s。④牙龈按摩:将一只手指放在牙龈外侧并用指腹轻轻按压2圈,此过程约需30s。⑤舌根部伸展:将一只手指放在舌根部,轻柔地将舌推至中位线,再将手指移至面颊边沿的部位,此过程约需15s。⑥舌中部伸展:将一只手指指腹放在舌苔上,并分别按压上腭及舌苔各3s。⑦诱导吸吮:将手指放在患儿口腔内并轻微抖动,以刺激患儿吮吸。⑧用无孔橡胶奶嘴辅助非营养性吸吮,让患儿自行练习吮吸。

3.2.3口腔运动干预频率

Fucile等[11]的研究指出口腔刺激频率为1次/d,持续10d;Gaebler等[12]认为,干预的行为人可以是康复师、护理人员甚至是患儿家属,其口腔刺激频率是3次/d,5d/周;Boiron等[2]指出口腔刺激时间是鼻饲前30min,1次/d,持续14d。以上这些方法,都被证明可以促进极低及超低出生体重早产儿的经口喂养,而且每日采取1次的干预频率就可以产生效果。

4、极低及超低出生体重早产儿口腔运动干预效果

4.1加快喂养进程

Rocha等[13]研究选取的是开始及完全经口喂养两个时间点来讨论口腔运动干预对喂养进程的影响。国内常常将开始经口喂养定义为初次经奶瓶喂养≥5ml/次,完全经口喂养定义为经奶瓶或哺乳喂养奶量120ml/(kg·d),且无须管饲达48h[14]。有研究证明,口腔运动干预可以加快极低及超低出生体重早产儿喂养进程,让其加快早期完全经口喂养[15]。极低及超低出生体重早产儿由静脉营养过渡到完全经口喂养一般须5～7个时期,而最重要的时期就是从鼻饲喂养过渡到经口喂养。在这个时期中,初次经口喂养和全经口喂养是极低及超低出生体重早产儿面临的两个重要阶段。

4.2尽快完成经口喂养

发育性神经学认为,哺乳动物早期的感觉剥夺会影响短期或长期的神经发育,单纯鼻饲喂养不仅使经口喂养延迟,也会因为失去吮吸经历和刺激影响口腔发育[16]。当极低及超低出生体重早产儿还不能耐受经口喂养时,进行口腔按摩,不仅可以补充喂养经历的缺失及不足,加强并提高极低及超低出生体重早产儿稳步过渡到全经口喂养,而且在其吮吸和吞咽功能不适应的条件下,也可以尽快地完成经口喂养。

4.3促进体重增长

生理性体重下降发生在出生后1W内,不超过出生体重的8%,而且在10d内可以或者超过出生体重。生理性体重下降及恢复出生体重的时间直接体现了新生儿体格发育和营养的提供情况。极低及超低出生体重早产儿由于各方面发育不完善,容易出现各种各样的难关,导致蛋白质缺乏,体重不增反而下降。有研究显示,我国早产儿的宫外生长迟缓发生率已达60%[17],明显高于发达国家。口腔运动干预可以增强极低及超低出生体重早产儿经口喂养,使其体重增长增快[18]。经口喂养时消耗能量多,不恰当的经口喂养可导致患儿无力,患儿体重不增反降;成功的经口喂养需要极低及超低出生体重早产儿在一段时间内完成全经口喂养并维持体重逐渐增长。因此,应针对极低及超低出生体重早产儿的生理特点,寻找适度的早期干预方式,以提高极低及超低出生体重早产儿生存率和后期生长发育及营养吸收。

4.4减少住院时间

通常情况下,极低及超低出生体重早产儿在达到经口喂养7d、体重到达2kg为出院的标准。Rocha[13]认为,通过口腔干预的干预组比未经过口腔干预的对照组住院时间减少了10.4d[13]。

4.5增强行为状态

按照觉醒和睡眠的差别情况,可分为深睡、浅睡、瞌睡、安静觉醒、活动觉醒和哭6种类型。有文献报道,喂乳前给以非营养性吸吮可以增加极低及超低出生体重早产儿的觉醒状态和喂养准备行为,但喂养表现并未随着行为状态的改变而得到明显增强[19]。

4.6减少喂养不耐受率

极低及超低出生体重早产儿喂养不耐受发生率很高,而开奶迟是其喂养不耐受发生率的重要原因。口腔运动干预可刺激口腔内的感觉神经系统,加强机体肠胃活动,从而使胰岛素、胃泌素和胃动力素分泌增加,促进肠胃黏膜的生长发育,从而减少喂养不耐受的发生率[20]。

5、小结

综上所述,口腔运动干预可刺激口腔内感觉神经系统,加强机体肠胃活动,加快喂养进程。当极低及超低出生体重早产儿还不能耐受经口喂养时进行口腔运动干预,不仅可以补充喂养经历的缺失和不足,还可以加强并提高其稳步过渡到全经口喂养。经口喂养时消耗能量多,口腔运动干预可早期完成全经口喂养,提高患儿生存率和后期的生长发育及营养吸收。而且对极低及超低出生体重早产儿进行早期经口喂养可以减少鼻饲管喂养带来的隐患,促进其吸吮-吞咽成熟,增强其消化吸收能力,减少经口喂养适应时间、住院时间及喂养不耐受发生率,加快体重增长。

参考文献：

[3]张玲,郭凤仙,梁丽.深度水解蛋白配方奶对早产儿喂养疗效分析[J].中国中西医结合儿科学,2017,9(3):222-225.

[4]饶红萍,周玉祥.极低出生体重儿早期微量喂养深度水解蛋白配方的临床观察[J].国际儿科学杂志,2014,41(2):192-194.

[5]张灵敏.早期干预护理对早产儿胃肠功能和智能发育影响分析[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(1):84-86.

[6]仝慧茹,周春兰.早产儿准备经口喂养评估及干预的研究进展[J].护理学报,2012,19(11A):18-21.

[8]张秀霞,陈爱锋,饶红萍.非营养性吸吮联合早期微量喂养对早产儿胃肠功能的影响及喂养不耐受的临床观察[J].岭南急诊医学杂志,2013,18(4):320-321.

[14]彭文涛.早产儿经口喂养准备的临床研究[D].北京:北京协和医学院,2010.

[17]早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告[J].中华儿科杂志,2009,47(1):12-17.

[18]黄小夏,冯小芳,胡冠琼.口腔刺激应用于早产儿经口喂养的效果评价[J].中华护理教育,2014,11(1):60-62.

[20]马兰,陶亚琴.口腔运动干预改善早产儿经口喂养的研究进展[J].中华现代护理杂志,2015,21(35):4332-4335.

刘文.极低及超低出生体重早产儿经口喂养困难行口腔运动干预的效果研究[J].当代护士(上旬刊),2020,27(05):16-18.