早产儿坏死性小肠结肠炎高危影响因素及应对途径研究

2020-09-09 213 上传者：管理员

摘要：目的：调查分析早产儿坏死性小肠结肠炎高危影响因素及应对途径。方法：选取郑州市妇幼保健院2010年1月—2018年12月收治的64例早产儿的临床资料,根据是否有坏死性小肠结肠炎分为对照组(34例)和研究组(30例),其中对照组为未发生病例,研究组为发生病例,通过调查表收集患者的相关资料,通过Logistic回归分析此病高危影响因素,并分析应对途径。结果：肺炎感染、败血症、发病前喂养母乳率低、益生菌使用率低是其影响因素。结论：肺炎、败血症、益生菌使用率低等均是早产儿坏死性小肠结肠炎的高危影响因素,应监护肺炎及败血症患儿,合理进行母乳及使用益生菌喂养,降低早产儿疾病发生率。

关键词：
坏死性小肠结肠炎
影响因素
早产儿
胃肠道疾病
高危
加入收藏

坏死性小肠结肠炎是一种多见于早产儿中的新生儿常见胃肠道疾病，由于此病较凶险，且病死率较高，对新生儿生存安全和质量构成直接威胁[1]。此病为一种获得性疾病，由多种因素造成肠黏膜损害发生缺氧、缺血，致使结肠、小肠出现局部或弥漫性坏死，主要表现为腹胀、便血，流行病学调查显示男婴多于女婴[2]，出生后胎粪正常，常在生后2～3周内发病，以2～10d为高峰，在新生儿腹泻流行时此病也可呈小流行。其特征为黏膜甚至肠深层坏死，腹部X线平片特点为部分肠壁囊样积气。因此，分析其高危影响因素及应对途径具有重要意义。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择64例2010年1月—2018年12月郑州市妇幼保健院收治的早产儿，根据是否有坏死性小肠结肠炎分为对照组(34例，未发生)与研究组(30例，已发生)。

纳入标准：(1)精神正常，智力清晰；(2)病史资料完整；(3)家属签署知情同意书。

排除标准：(1)先天性巨结肠；(2)严重心肝肾功能效能感疾病；(3)器质性病变；(4)精神或意识障碍性疾病者；(5)原发性恶性肿瘤者；(6)家属不依从、不配合参加者。

1.2 方法

分析两组临床资料，用Logistic回归分析影响因素。

1.3 统计学分析

应用SPSS23.0统计软件进行，计数资料(n，%)和计量资料±s分别行χ2和t检验，α=0.05为检验水准，影响因素采用Logistic回归分析。

2、结果

2.1 两组一般资料比较

性别、胎龄、产时窒息、分娩方式、呼吸衰竭、产后吸氧、低钠血症方面，均无统计学差异(P>0.05)；但肺炎、败血症、发病前母乳喂养、益生菌使用组间差异显著(P<0.05)，见表1。

表1两组临床资料比较

2.2 早产儿坏死性小肠结肠炎的影响因素

Logistic回归分析，肺炎感染、败血症是其发生的危险因素，发病前喂养母乳、益生菌使用是避免其发生的保护因素，见表2。

表2早产儿坏死性小肠结肠炎的Logistic分析

3、讨论

早产儿坏死性小肠结肠炎是儿科较常见的获得性疾病，主要临床表现为腹胀、便血[3]。迄今为止，多数学者认为其与肠道供血不足、饮食、细菌感染相关，男新生儿多于女新生儿，无明显的季节性，出生后胎粪正常，但在出生后2～3周内发病，临床中多表现为腹胀、肠鸣音减弱、呕吐、腹泻、血便等，直接威胁新生儿的生命安全[4]。

此病发生的重要原因为新生儿生长发育阶段细菌定植引起的肠道感染[5]。新生儿消化系统发育不完全，减弱了机体胃液、胰液分泌，从而减弱其消化液的分泌功能。肠道细菌因为肠蠕动缓慢得以在肠道存留时间长，导致细菌感染加重。炎性介质将损坏肠壁屏障功能，使得毒素、抗体等进入到新生儿血液中，损坏肠道功能。已有研究表明：败血症、肺炎等将加重肠道黏膜损害[6]。此次数据调查结果显示：肺炎、败血症是影响此病发生的独立危险因素，可能与此类患儿机体炎症反应、免疫反应增加密切相关。

此次数据调查也发现：发病前母乳喂养率低也是其发病的高危因素。母乳含多种免疫保护因子，能阻碍新生儿致病菌繁殖、黏附，保护肠黏膜和改善肠道结构，所以发病前母乳喂养减少将影响发病。合理的喂养不仅是预防疾病发生的重要措施，同时也是早期治疗此病的重要手段。当患儿出现呕吐、腹胀时，应暂时停止喂养，腹胀缓解后可以减少奶量喂养；如禁食还不能使腹胀缓解，就需要用插胃管进行胃肠减压，这些治疗往往需要在医院进行[7]。此外，还可适当补充营养素，减轻症状。对于已经发病的早产儿，尽早给予治疗。

寄生菌可分为双歧杆菌类、乳杆菌类及革兰阳性球菌[8]。对于胎龄<34周、极低出生体重儿口服益生菌发生坏死性小肠结肠炎概率低。因此，鼓励新生儿母乳喂养、使用益生菌等，可维持胃肠道结构完整性，增强局部杀菌力，最终抑制肠道上皮细胞凋亡等，从而预防疾病发生。

综上所述，早产儿坏死性小肠结肠炎是一种多因素疾病，其中肺炎、败血症、发病前母乳喂养及益生菌使用等，均可发生此病。因此，对于具有高危影响因素的新生儿，应密切观察，给予及时处理，最终降低发病率及病死率。

参考文献：

[1]贺万香,李健雄,梁迎盈,等.新生儿坏死性小肠,影响因素的分析及护理对策[J].护理学报,2015,2(3):51-53.

[2]陆田田.新生儿坏死性小肠结肠炎致病高危因素及预后状况分析[J].医学临床研究,2018,35(9):1826-1828.

[3]黄娟娟,李华,张利平,等.母体风险因素和胎盘炎症性病变与早产儿坏死性小肠结肠炎的关系分析[J].中国医师杂志,2017,19(6):848-851.

[4]孙静,李彦媚,陈慧敏,等.新生儿坏死性小肠结肠炎回肠造口术后细胞和体液免疫水平的改变[J].中华小儿外科杂志,2019,40(2):127-132.

[5]吴晓霞,任红霞,詹江华.新生儿肠闭锁术后早期肠内营养发生坏死性小肠结肠炎的诊疗分析[J].中华小儿外科杂志,2019,40(4):324-327.

[6]王琦凡,许白叶,赖素贤,等.暂停肠道喂养对新生儿输血相关性坏死性小肠结肠炎的保护作用分析[J].中国新生儿科杂志,2017,32(3):176-179.

[7]管考平,刘树立,叶茂,等.经脐单切口腹腔镜手术治疗新生儿坏死性小肠结肠炎后结肠狭窄[J].中华实用儿科临床杂志,2019,34(8):629-630.

[8]崔冠华,练涛峰,樊亮,等.影响新生儿坏死性小肠结肠炎发生的危险因素及手术时机研究[J].岭南现代临床外科,2019,2(3):264-267.

王品品,黄楠楠,王广州,于凤琴.早产儿坏死性小肠结肠炎高危影响因素及应对分析[J].临床研究,2020,28(09):23-24.