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PDCA在新生儿重症监护病房医院感染防控中的应用

2020-10-10 176 上传者：管理员

摘要：目的：分析PDCA管理模式应用于新生儿重症监护病房(NICU)医院感染管理中的效果。方法：选取某院NICU收治的新生儿为研究对象,对照组为2018年1—6月收治的新生儿,试验组为2018年7—12月收治的新生儿。试验组应用PDCA循环方案进行医院感染管理质量改进,比较PDCA实施前后两组新生儿医院感染发生情况,并对PDCA实施前后医务人员的手卫生情况进行监测。结果：对照组共1254例新生儿,其中早产儿228例;试验组共1368例新生儿,其中早产儿304例。PDCA实施后NICU新生儿医院感染例次发病率(4.09%)低于PDCA实施前(6.30%),差异有统计学意义(χ2=6.521,P<0.05)。PDCA实施后早产儿医院感染例次发病率(4.28%)低于PDCA实施前(8.77%),差异有统计学意义(χ2=4.526,P<0.05)。PDCA实施后医生、护士的手卫生合格率均高于实施前,差异有统计学意义(均P<0.05)。PDCA实施前,NICU每床日手消毒剂使用量16.94mL,每床日洗手液使用量15.41mL;PDCA实施后,NICU每床日手消毒剂使用量25.95mL,每床日洗手液使用量17.81mL。结论：应用PDCA管理模式可提高NICU医院感染管理质量,降低医院感染发病率,值得临床推广应用。

关键词：
PDCA
医院感染
手卫生
新生儿
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新生儿重症监护病房通常收治病情较危重的新生儿,包括早产儿、低出生体重儿、新生儿溶血症新生儿等,由于其各个系统发育均不完善,因此,对外界环境适应能力差,抵抗力低,病情进展快,抢救频次高,同时发生医院感染的概率较高,也容易发生医院感染暴发事件[1]。文献[2]报道,有20%新生儿死亡与医院感染有关,严重影响新生儿的生命健康和安全。近年来,随着医学科学技术的发展,PDCA管理模式在医院感染管理中的应用越来越广泛[3],该方法主要通过计划(plan)、实施(do)、检查(check)、和处理(act)四个阶段,及时掌握风险控制点,并采取有效的措施进行干预,从而减少医院感染的发生[4]。

1、对象与方法

1.1研究对象

研究对象为NICU收治的新生儿,对照组为2018年1—6月收治的新生儿,试验组为2018年7—12月收治的新生儿,试验组应用PDCA循环方案进行医院感染管理质量改进,比较应用PDCA循环前后两组新生儿的医院感染管理质量。

1.2研究方法

1.2.1NICU医院感染管理方法

试验组采用PDCA循环方法进行NICU医院感染管理持续改进,该方法包括计划、实施、检查和处理四个阶段,具体如下。P(计划阶段):医院感染管理专职人员与NICU主任、护士长及兼职感染监控成员每月开一次例会,进行讨论分析,应用头脑风暴方法找出NICU发生医院感染的原因,确定NICU存在的主要问题,从而制定相应的防控措施。例会中讨论的主要问题包括以下几点:(1)NICU一级质控内部考核制度不严格,医务人员医院感染控制意识不强;(2)手卫生依从性较差,手卫生相关知识掌握不全面;(3)查房与交接班未严格按照早产儿、足月儿及非感染、感染的顺序接触新生儿;(4)其他科室的人员进入NICU,隔离服穿着不正确,物品放置位置不合理,且接触新生儿的物品未严格遵循一人一用一消毒原则;(5)使用过的尿布放置位置不合理,且外包装未处于闭合状态;(6)环境清洁工作及医疗废物管理不到位;(7)NICU未设置新入新生儿观察室,可能会将未识别的感染新生儿收治在非感染病区,存在交叉感染的风险。D(实施阶段):针对计划阶段提出的问题,制定相应整改措施。(1)加强科室一级质控员的岗位职责,实行内部考核制度,建立奖惩措施。(2)加强培训。科室内部在每周的学习例会上抽取一定时间学习《医院隔离技术规范》《医疗机构消毒技术规范》《医务人员手卫生规范》等医院感染相关规范,提高医院感染控制意识,规范标准操作流程。(3)手卫生监测。分析NICU发生医院感染的病例,强调医务人员手卫生的重要性,对手卫生不正确及依从性差的医务人员及时进行培训。(4)每位医务人员必须严格按照早产儿、足月儿及非感染、感染的顺序进行查房与交接班。(5)科室购买手推车,供其他科室人员进入NICU放置物品,避免物品乱放,车上配备速干手消毒剂,便于随时进行手卫生。(6)对医务人员的工作服进行管理,所有医务人员离开监护室时隔离衣外需穿白大褂,不允许只穿隔离衣,每周三将白大褂及隔离服送洗衣房进行清洗消毒。(7)NICU的每个小床上挂S弯钩,将开包后的尿布统一悬挂于此,并保证外包装处于完全闭合状态。C(检查阶段):三级管理制度。第一级,由科室各病区小组长及感染监控组长内部监督检查科室每日工作,并给医院感染预防与控制提出指导意见;第二级,由科主任、护士长及感染监控组长定期或不定期进行检查,包括生活用品及医疗卫生用品的消毒、病房内空气质量的监测、医务人员手卫生检查、病房卫生情况检查等;第三级,由医院感染管理科严格按照医院感染预防与控制要求,做好各项检查及考核工作。A(处理阶段):将PDCA的质量管理周期定为1个月,此周期中,由医院感染管理科将各级监督和检查发现的问题进行归纳、总结,在每月例会上反馈至NICU,再进行全面分析和探讨,对不足的地方拟定解决方案,应用于下一个PDCA循环管理周期。

1.2.2医务人员手卫生效果监测方法

1.2.2.1仪器

采用Biolum型便携式毛细管化学发光(ATP)检测仪及配套采样拭子进行采样,采样拭子型号为ATPQuickswab。

1.2.2.2采样方法

将专用采样拭子在被检者双手十指屈侧面往返均匀涂擦2遍,将采样拭子中的反应液与棉签部位混合并震荡,插入仪器进行检测,10s内自动显示读值。根据仪器说明书,ATP检测值≤300RLU为合格。

1.2.2.3采样时机

按照世界卫生组织(WHO)提出的五大时机:接触患者前、无菌操作前、接触患者后、体液暴露后、接触患者周围环境后,随机进行医务人员卫生手采样。

1.3数据分析

应用SPSS19.0统计软件进行数据分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P≤0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组新生儿人口社会学特征

对照组共1254例新生儿,其中早产儿228例(男性120例,女性108例),入院诊断中单纯早产40例,合并一种疾病66例,合并两种疾病52例,合并三种及以上疾病70例;试验组共1368例新生儿,其中早产儿304例(男性161例,女性143例),入院诊断中单纯早产63例,合并一种疾病82例,合并两种疾病74例,合并三种及以上疾病85例。两组早产儿性别、入院诊断构成比较,差异无统计学意义(均P>0.05);两组早产儿体重、年龄比较,差异无统计学意义(均P>0.05),资料具有可比性。见表1。

表1两组新生儿人口社会学特征比较

2.2PDCA实施前后NICU医院感染发病情况

PDCA实施前,1254例新生儿中发生医院感染79例次,医院感染例次发病率为6.30%;PDCA实施后,1368例新生儿中发生医院感染56例次,医院感染例次发病率为4.09%。PDCA实施后NICU新生儿医院感染例次发病率低于PDCA实施前,差异有统计学意义(χ2=6.521,P<0.05)。

2.3PDCA实施前后NICU早产儿医院感染发病情况

PDCA实施前,收治早产儿228例,发生医院感染20例次,医院感染例次发病率为8.77%;PDCA实施后,收治早产儿304例,发生医院感染13例次,医院感染例次发病率为4.28%。PDCA实施后早产儿医院感染例次发病率低于PDCA实施前,差异有统计学意义(χ2=4.526,P<0.05)。

2.4PDCA实施前后医务人员手卫生合格率

采用ATP检测仪每月随机抽取NICU的15名医务人员进行手卫生采样。PDCA实施后医生、护士的手卫生合格率均高于PDCA实施前,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2PDCA实施前后医务人员手卫生合格情况

2.5PDCA实施前后NICU手卫生用品消耗情况

PDCA实施前,NICU每床日手消毒剂使用量16.94mL,每床日洗手液使用量15.41mL;PDCA实施后,NICU每床日手消毒剂使用量25.95mL,每床日洗手液使用量17.81mL。见表3。

表3PDCA实施前后NICU手卫生用品消耗情况

3、讨论

随着现代医学模式的转变及医疗技术的发展,NICU对危重新生儿的诊治水平逐渐提高,为高危新生儿疾病的预后提供了有力保障,与此同时,侵入性操作越来越多[5],并且由于新生儿的生理特殊性和无行为性,接触新生儿者均为医务人员,因而诊疗护理操作过程成为了医院感染的重要传播途径,发生医院感染的概率也相对增大[5,6]。国外相关研究[7,8]报道,NICU医院感染例次率为6.9%～29.8%,国内研究[9,10]报道NICU医院感染例次发病率为2.71%～48.54%。本研究结果显示,PDCA实施前,NICU新生儿医院感染例次发病率为6.30%,早产儿医院感染例次发病率为8.77%;PDCA实施后,NICU新生儿医院感染例次发病率降低至4.09%,早产儿医院感染例次发病率降低至4.28%,运用PDCA管理模式能降低医院感染发生的风险。PDCA循环模式可通过提出计划、问题查找、具体实施和效果评价4个阶段的有效结合完成对医院感染管理质量的持续改进,如加强病房管理、完善相关的制度规范,加强医务人员相关知识培训,加强医务人员手卫生管理及物品管理等措施,使科室的质量管理实现制度化、规范化[11,12]。PDCA循环改善了传统的靠经验管理的方式,不仅体现了医院感染管理质量持续改进的科学性,还体现了“预防为主、防治结合”的理念与方针,逐步实现了医务人员由被动到主动、由终末质量控制向环节质量控制的理念转变,使医院感染管理目标更具体,从而有效减少医院感染的发生,保障医疗质量和医疗安全[13,14]。

研究[15]表明,医务人员手是医院感染的重要传播媒介,手卫生已经成为医院感染控制最基础、最有效和最重要的措施之一。本研究结果还显示:PDCA实施后医生、护士的手卫生合格率均高于实施前,差异有统计学意义(均P<0.05),并且PDCA实施后每床日手消毒剂、洗手液的消耗量均高于PDCA实施前,与李海燕[16]的研究结果一致。通过PDCA的有效实施,转变了医务人员的感染控制理念,强化了医务人员手卫生意识,从而达到了保护医护和患者的双向防护目的[17]。

然而,本研究针对计划阶段发现的第七个问题,由于硬件设施有限的情况,暂时未找到合适的新入新生儿观察室设置点,后续积极克服硬件设施困难,优化NICU布局流程,进一步降低医院感染风险。

综上所述,应用PDCA循环可提高NICU医院感染管理质量,有效降低NICU医院感染发病率,为临床医疗安全保驾护航,值得临床推广应用。

参考文献：

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