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TEOAE和AABR联合应用在新生儿听力筛查中的临床意义

2021-09-24 89 上传者：管理员

摘要：目的探讨联合应用瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)和自动听性脑干反应(AABR)在新生儿听力筛查中的临床意义。方法对2020年1月至2020年12月在徐州市妇幼保健院出生的足月健康新生儿7169例出院之前进行TEOAE初筛,初筛未通过者在出生后42d应用AABR进行复筛。复筛未通过者于3月龄转诊至徐医附院听力障碍诊断中心进行诊断性检查。结果在初始的听力筛查中,共有361名新生儿未通过TEOAE测试,初筛未通过率为5.03%,其中276名婴儿于42天再用AABR进行复筛,有33人复筛未通过,经过听力诊断,最终有9人被确诊为不同程度的听力损失。结论AABR具有灵敏、客观、无创等优点,是一种比较好的新生儿听力筛查方法,TEOAE与AABR联合应用可以优势互补,降低误诊率,对新生儿听力损失做到早发现、早干预,有利于提高新生儿语言和认知能力。

关键词：
新生儿听力筛查
新生儿听力障碍
生理缺陷
瞬态诱发耳声发射
自动听性脑干反应
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新生儿听力障碍的发生率约为1～3‰，在目前可筛查的出生缺陷中听力障碍的发病率仅次于先天性心脏病，且大部分患者的听力障碍为先天性，如果没有得到早期有效的治疗，势必影响其情感、智力的正常发育，可能发展为终生残疾。由此可见，早期的听力障碍筛查是至关重要的，能够给予患儿有效的早期治疗，促使其预后得到显著改善[1]。新生儿听力筛查方法主要有瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)和自动听性脑干反应(AABR)。我院自2007年起开始应用TEOAE联合AABR的模式进行新生儿听力筛查，本文旨在探讨两种新生儿听力筛查策略，能够早期发现听力损失，及早干预，防止因聋致哑，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月至2020年12月在我院出生的足月健康新生儿(排除出生后立即转入新生儿病房的)，本着知情同意的原则，共筛查7169例新生儿。

1.2 听力学检查

1.2.1 筛查方法

新生儿出生48小时之后至出院之前这段时间，用TEOAE进行初次听力筛查，初筛未通过的于42天来我院进行听力复筛，复筛则运用AABR筛查，测试环境噪声控制在45dB以下。

1.2.2 TEOAE筛查

所采用的仪器为丹麦MADSEN公司的Accuscreen耳声发射仪，刺激声为短声，刺激声音量70～84dBSPL，频率范围1.5～4.5kHz。评估方法：运用AccuScreen二项式统计法，分析统计波形、TEOAE水平、噪声水平及测试进程，最后仪器显示“pass”(通过)或者“refer”(未通过)。

1.2.3 AABR复筛

所用仪器为德国MAICOMB11听力筛查仪，接受检查的婴儿均在自然睡眠的状态下完成，控制环境噪声。测试前用电耳镜检查外耳道，将外耳道清理干净。头罩耳机，用35dBnHL的短声刺激，刺激速率为93次/秒，刺激声相位交替，时间180s，测试一旦到达绿色区域，结果显示为通过，未到达绿色区域则显示为转诊，转诊者需要进行诊断型ABR、耳声发射、声导抗等综合确诊。

1.3 统计学方法

本文数据采用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 初筛结果

自2020年1月至2020年12月共筛查7169例新生儿，通过6808例，未通过361例，总体的通过率为94.96%。2020年上半年的通过率为94.90%，2020年下半年的通过率为95.04%，两者相比差异无统计学意义(χ2=0.018,P>0.05)(表1)。

2.2 复筛结果

应复筛361例，实际复筛276例，复筛率为76.45%。通过AABR复筛的有243人，占88.04%；有33例未通过AABR复筛，占11.96%；复筛未通过者均转诊至徐医附院听力障碍诊断中心进行诊断性检查，最终有9人被确诊为不同程度的听力损失，发病率为1.26‰(表2)。

3、讨论

新生儿听力普遍筛查是一项系统化和社会化工程，其总体目标是能够早期发现新生儿听力障碍，开展早期诊断并能给予及时干预，避免由于听力障碍儿童缺乏语言刺激和环境对其发育造成的影响，最大限度的提高患儿的言语、认知及情感发育。由于婴儿生长发育的特点，常规体检和父母识别不容易在早期内发现听力障碍患儿，容易错过最佳治疗时期，新生儿听力筛查是早期发现听力障碍的有效途径。

TEOAE具有客观有效、安全迅速、操作简便、重复性好、无创等特点，被作为新生儿听力筛查的首选工具。本研究中361例未通过TEOAE初筛，而实际来院复筛的只有276例，复筛时经过AABR筛查后，发现243例筛查顺利通过，复筛时累计通过率为88.04%。在初筛检查时假阳性率较高，主要与以下几个因素相关：(1)新生儿期外耳道狭窄以及新生儿外耳道中的胎脂、中耳腔内的胎性残积物和羊水等未完全吸收，导致测试结果不通过；(2)测试时间过早(出生后48小时之内)会导致假阳性增高；(3)新生儿中耳积液也会影响TEOAE测试结果；(4)新生儿哭闹、不配合以及测试环境噪音过大等，影响测试；(5)技术及操作不规范等。另外，部分早产儿和低体重儿初筛未通过属于暂时性，是因为他们的听力传导和神经系统发育可能不成熟。此外，TEOAE只能对耳蜗外毛细胞功能产生检测效果，耳蜗后的病变并不能检查出来[2]，因此对于蜗后病变导致的听力障碍，单纯使用TEOAE筛查会导致漏诊或出现假阴性。

AABR是以ABR为基础，采用短声刺激引起听神经和脑干各级神经核团的电反应，能够反映从外周到低位脑干听觉中枢的整个通路，与TEOAE相比，敏感度>99.9%，结果更加准确可信，但其反应域只反应2000～4000Hz的听阈，对低频听阈不能进行有效评估[3]，并且AABR的检查时间较长且对环境的要求较高，故临床上不宜做常规的、大规模的听力筛查[4,5]。

联合应用TEOAE及AABR进行筛查，可互相结合、互相补充，可将假阳性率和假阴性率降至最低水平，提高新生儿听力筛查的敏感性和特异性。国外研究也表明，AABR和TEOAE的联合应用被认为是目前有效的听力普遍筛查模式[6]。

本次统计新生儿听力障碍检出率为1.26‰，由于在复筛及转诊过程中存在部分可疑阳性者失访，在一定程度上影响资料的完整性和准确性，提示笔者所在医院新生儿中先天性听力损失的实际发生率可能要高于1.26‰。要进一步提高复筛率、转诊率，不仅需要相关医护人员加强宣教工作，更需要筛查单位进一步完善随访工作。因此在对新生儿听力筛查的工作过程中，建立信息化的管理系统尤为重要，同时应加强围生期保健及宣教，普及听力筛查知识，加强多学科联系，确保新生儿听力筛查的准确性和特异性，才能早期发现听力障碍患儿，及时进行干预和治疗。

参考文献:

[1]胡海利,徐军杨,李欢欢.自动听性脑干诱发电位在婴儿听力复筛中的应用调查[J].中国妇幼保健,2017,32(3):583-585.

[2]田野,刘清明,於娟娟.耳声发射联合自动听性脑干反应在新生儿听力筛查中的应用价值[J].中外医学研究,2021,19(16):95-96.

[3]韩德民,许时昂.听力学基础与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2004:348-349.

[5]李保英.11774例新生儿､婴幼儿听力筛查结果分析[J].中国当代医药,2011,18(10):187.

文章来源：姚杰.TEOAE和AABR联合应用在新生儿听力筛查中的临床意义[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2021,36(05):30-32.