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4DUS+2DUS检查对筛查孕妇胎儿严重尿道下裂诊断准确率的影响

2023-11-01 68 上传者：管理员

摘要：目的探讨四维超声(4DUS)+二维超声(2DUS)检查在接受产前筛查孕妇胎儿严重尿道下裂中的应用价值。方法选取2018年4月至2020年4月期间郑州人民医院收治的接受产前筛查孕妇87例作为研究对象，均行2DUS、4DUS及病理检查，以分娩或引产结果为“金标准”，分析其超声图像，并对比疑似胎儿严重尿道下裂诊断准确率、敏感性、特异度。结果本组87例疑似胎儿严重尿道下裂经分娩或引产结果证实，阳性71例，阴性16例，根据开口位置不同，其中前卫型25例，中位型18例，后位型28例；超声图像显示“阴茎短小”征象35例(52.11%)，“郁金香”征象28例(39.44%)；“阴茎形态失常”征象32例(45.07%)；联合检查诊断疑似胎儿严重尿道下裂准确率93.10%(81/87)、敏感性97.18%(69/71)、阴性预测值85.71%(12/14)较2DUS 71.26%(62/87)、67.61%(48/71)、37.84%(14/37)与4DUS73.56%(64/87)、71.83%(51/71)、39.39%(13/33)高，差异有统计学意义(P <0.05)，联合检查诊断疑似胎儿严重尿道下裂特异度75.00%(12/16)、阳性预测值94.52%(69/73)与2DUS 87.50%(14/16)、96.00%(48/50)及4DUS81.25%(13/16)、94.44%(51/54)比较，差异无统计学意义(P> 0.05);2DUS显示阴囊中间回声增强，末端存在钝圆阴茎，在其尖端存在两条回波线，为包皮侧壁；阴囊中隔较深，阴囊嵌于两侧阴囊间，指向尾端。4DUS可见四维超声重建显示出向腹侧弯曲的阴茎轴平面、矢状面、冠状面，可呈现阴茎于阴囊上方，嵌于两侧阴囊间，指向尾端。结论 2DUS联合4DUS检查产前筛查孕妇胎儿严重尿道下裂，可有效提高诊断准确率、敏感性，对临床诊断具有指导价值，值得临床应用。

关键词：
二维超声
产前筛查
四维超声
孕妇
胎儿严重尿道下裂
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胎儿畸形为影响新生儿出生质量的主要原因，为家庭、社会带来多重影响。胎儿畸形发病机制较为复杂，出生后早期有着十分高的死亡率，成为新生儿期和儿童期重要死亡原因之一。严重尿道下裂是胎儿畸形类型之一[1]，主要指胎儿阴茎后1/3至会阴处尿道下裂，往往伴有包皮缺失、增厚及凹陷瘢痕，为鲜有的男性生殖器畸形[2]。尿道下裂虽无致死风险，但对患儿未来性生活及心理健康造成严重影响，虽可采用手术进行矫正治疗，但失败率较高，且存在较多并发症，具有一定局限性，故产前诊断具有较高必要性。现今我国虽禁止鉴定胎儿性别，产前超声筛查无外生殖器扫查项目，超声医师对于外生殖器常缺乏关注。尿道下裂特异性征象为“尿道连续性中断”，虽可应用于诊断中，但对观察切面要求较高，目前二维超声(2DUS)为尿道下裂产前常用筛查方法，但为平面图像，受扫描切面限制，导致阴茎矢状切面成功率较低[3]。四维超声(4DUS)可通过调节X、Y、Z轴获取阴茎矢状切面。基于此，本研究探讨2DUS联合4DUS对接受产前筛查孕妇胎儿严重尿道下裂诊断结果及诊断效能的影响，旨在为临床工作提供参考依据，尽早做出针对性的治疗和干预，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月至2020年4月期间本院收治的接受产前筛查孕妇87例作为研究对象，年龄22～35岁，平均(28.16±2.07)岁；孕周22～33周，平均(28.34±2.09)周；孕次1～3次，平均(1.96±0.44)次；初产妇57例，经产妇30例；胎儿体质量指数2 901.65～3 986.23 g/m2，胎儿平均(3 420.96±251.25)g/m2。患者知情本研究并签订同意书。研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：疑似胎儿严重尿道下裂；单胎妊娠；有着完整的产前检查记录；无异常孕产史；无家族遗传病史；无精神疾病，可正常沟通。

排除标准：依从性较差；孕妇自身免疫性疾病；感染性疾病；肝、肾功能不全者；休克状态者；大出血患者；心肺功能严重障碍者；生命体征不平稳者；脑血管病急性期者；腹部皮肤溃烂、感染者；不能配合随访者。

1.3方法

使用三星WS80A型彩超诊断仪，容积探头频率1.0～8.0 MHz，二维探头频率1.0～7.0 MHz，处平卧位，经常规筛查后，对疑似生殖器异常胎儿重点扫查，开启2DUS模式放大图像，于横、纵、冠状等切面观察阴茎形态、大小、排尿线形态、睾丸是否存在、阴囊对裂情况、阴茎及阴囊相对位置关系等，仔细观察，后采用GE Voluson E8彩超诊断仪，凸阵探头3～5 HMz，频率3.5～5.0 MHz，容积探头频率4～8 MHz，开启4DUS成像模式，清晰显示出阴茎矢状切面，观察两肾形态、大小、结构、回声情况，进一步观察阴囊、阴茎位置关系，输尿管、膀胱形态、结构等。

诊断方法：检出图像均为本院2名工作经验丰富医师共同诊断，意见一致时作为最终诊断结果，当意见不一致时，经商讨得出最终结论，必要时可由更高级别超声科医师协助判断。

验证与随访：根据医学伦理原则，对于检出严重尿道下裂胎儿，给予孕妇产前优生咨询，如尿道下裂类型、手术干预时机选择及预后情况等，由其选择是否剩余，并随访胎儿引产、分娩结果。

1.4观察指标

以分娩或引产结果作为“金标准”，对比2DUS、4DUS及联合检查疑似胎儿严重尿道下裂诊断结果，联合诊断采用并联原则。对比2DUS、4DUS及联合检查疑似胎儿严重尿道下裂诊断准确率、敏感性、特异度、阳性预测值及阴性预测值。胎儿严重尿道下裂2UDS、4DUS及引产后影像学表现。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0对数据进行分析，符合正态分布计量资料采取表示、t检验，非正态分布数据经自然对数转换成正态分布后施行分析，计数资料以%表示，χ2检验，α=0.05。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1诊断结果

本组87例疑似胎儿严重尿道下裂经分娩或引产结果证实，阳性71例，阴性16例，根据开口位置不同，其中前卫型25例，中位型18例，后位型28例；超声图像显示“阴茎短小”征象35例(52.11%)，“郁金香”征象28例(39.44%)；“阴茎形态失常”征象32例(45.07%);2DUS诊断疑似胎儿严重尿道下裂真阳性48例，真阴性14例；4DUS诊断疑似胎儿严重尿道下裂真阳性51例，真阴性13例；联合诊断疑似胎儿严重尿道下裂真阳性69例，真阴性12例。见表1。

表1诊断结果

2.2诊断效能

联合检查诊断疑似胎儿严重尿道下裂准确率93.10%、敏感性97.18%、阴性预测值85.71%较2DUS 71.26%、67.61%、37.84%与4DUS 73.56%、71.83%、39.39%高，差异有统计学意义(P<0.05)，联合检查诊断疑似胎儿严重尿道下裂特异度75.00%、阳性预测值94.52%与2DUS 87.50%、96.00%及4DUS 81.25%、94.44%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3影像学表现

2DUS：阴囊中间回声增强，末端存在钝圆阴茎，尖端有两条回波线，为包皮侧壁。阴囊中隔较深，阴囊嵌于两侧阴囊间，指向尾端。4DUS：四维超声重建显示出向腹侧弯曲的阴茎轴平面、矢状面、冠状面，可呈现阴茎于阴囊上方，嵌于两侧阴囊间，指向尾端。引产后：可见异位尿道外，阴茎下曲短小，包皮分布异常，并可见尿道裂口。

表2不同检查方法诊断效能比较

3、讨论

胎儿畸形和组织残缺是临床发病率较高、较为常见的新生儿出生缺陷，对新生儿的正常生长发育有着较大的不良影响。尿道下裂是胎儿组织残缺和畸形的主要类型之一，目前胎儿尿道下裂发病原因尚未明确，临床认为多与遗传、环境、内分泌等因素有关，从而造成胚胎发育障碍。尿道下裂与胚胎7～14周尿道皱壁卷曲融合为尿道管障碍相关。根据尿道开口位置不同，临床将尿道下裂分为前、中、后三种类型，前位型尿道下裂最为常见，约占50%，且病变程度较轻，对患儿日常生活影响较小，手术治疗难度较小[4]；而中、后位型尿道下裂病变较为严重，对患儿日常生活具有较大影响，手术虽为唯一治疗手段，但因技术尚未成熟，失败率较高[5]。因此，产前明确诊断，对孕妇优生优育具有重要意义。

产前超声检查是目前胎儿畸形和肢体、组织残缺常用检查方法，因此，在妊娠期间，定期对孕产妇进行超声检查和诊断，对胎儿畸形及组织残缺进行准确的早期诊断，并尽早采取合适治疗和干预措施，或终止妊娠，是降低新生儿残疾和缺陷的重要预防措施。目前，超声诊断可检测出多数的畸形胎儿和存在组织残缺的胎儿，其中二维超声检查在产前检查和诊断中得到广泛应用，但其仅能对某一位置或具体部位断面情况行局部检测和诊断，无法提供较为直观、有效、清晰的立体图像，这对于畸形胎儿的诊断具有一定局限性[6,7]。

胎儿尿道下裂是胎儿组织残缺的重要类型之一，在二维超声下较多，本研究中超声图像显示“阴茎短小”征象52.11%，“郁金香”征象39.44%，“阴茎形态失常”征象45.07%，由此可见，几种征象对尿道下裂产前筛查具有一定优势。2DUS应用于胎儿外生殖器畸形的筛查，为现阶段产前筛查胎儿尿道下裂较为可靠的方法之一，然而实际工作中，前位型尿道下裂常因声像图异常改变不典型或不明显而出现漏诊现象。本研究结果显示，2DUS诊断疑似胎儿严重尿道下裂准确率71.26%、敏感性67.61%，主要因2DUS为外生殖器产前检查主要手段，可将对外生殖器进行局部放大，同时还可纵、横、冠状等多切面观察具体情况，但尿道下裂声像图表现多样，既有间接征象(阴茎短小、郁金香征)，还存在直接征象(尿道连续性中断)，虽在尿道下裂中较为常见，但应用于诊断中却并无特异性，即使在产前筛查中，亦不能根据该征象直接确定病灶开口位置，且2DUS获取阴茎矢状切面较为困难，无法连续性观察尿道最佳切面，故征象显示率较低[8]，应用于尿道下裂的产前筛查存在一定局限性。

伴随超声技术发展，4DUS应运而生，已逐渐应用于产科超声筛查领域中，与2DUS相比，4DUS有着更高的诊断准确率，可直观显现胎儿体表异常及残缺组织，清晰显示胎儿五官、四肢等部位结构和组织完整性，可为胎儿畸形和组织残缺的诊断提供重要数据信息和清晰图像，为临床诊断提供依据。此外，4DUS表面成像模式可呈现示胎儿外阴，有助于尿道下裂筛查。4DUS不仅可立体观察阴茎形态及与阴囊关系，同时还可显示出阴茎腹侧包皮缺失、背侧包皮增厚及腹侧残留瘢痕等信息，更易于区别其他易混淆疾病，提高超声医师诊断尿道下裂的信息。

本研究结果显示，4DUS诊断疑似胎儿尿道下裂准确率73.56%、敏感性71.83%，因相较于2DUS,4DUS是基于3DUS上，加入时间要素的超声检查，可观察胎儿动态影像，经多平面旋转扫描，可获得详细信息，再信息交由计算机进行图像处理，根据时间、空间构成三维立体图像[9,10,11]。然而4DUS因受孕妇羊水过多或过少，胎儿出现骶前位或枕前位等因素影响，造成4DUS严重尿道下裂产前筛查诊断效能与2DUS比较无明显优势[12]。因此，2DUS联合4DUS诊断胎儿严重尿道下裂可有效发挥二者优势，同时弥补其不足之处，可通过多角度有效观察病情情况，直观显示阴茎与阴囊关系，为临床诊断胎儿尿道下裂提供科学依据。本研究结果显示，联合诊断准确率93.10%、敏感性97.18%较2DUS、4DUS高，表明联合检查可提高胎儿严重尿道下裂准确率、敏感性。

综上所述，2DUS联合4DUS筛查接受产前筛查孕妇胎儿严重尿道下裂可提高诊断准确率、敏感性，可为临床诊断提供科学依据，值得临床应用。

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