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新生儿败血症计算器评估发生风险的价值及影响因素分析

2023-11-13 289 上传者：管理员

摘要：目的研究早发型新生儿败血症计算器评估早发型新生儿败血症发生风险的价值，分析早发型新生儿败血症的影响因素。方法选取2020年10月—2022年10月在永康市第一人民医院诊断并治疗的100例早发型新生儿败血症患儿为研究组，另选取同期出生的100例新生儿作为对照组。分析早发型新生儿败血症计算器评估早发型新生儿败血症的发生风险与金标准的一致性。研究早发型新生儿败血症的影响因素。结果早发型新生儿败血症计算器与金标准的诊断一致性较强，Kappa=0.784,P<0.05。研究组胎膜早破、羊水污染、新生儿窒息、产时母亲发热、新生儿肺部感染及出生时低体质量发生率分别为55.00%、30.00%、36.00%、25.00%、26.00%、39.00%,对照组胎膜早破、羊水污染、新生儿窒息、产时母亲发热、新生儿肺部感染及出生时低体质量发生率分别为20.00%、5.00%、11.00%、6.00%、7.00%、11.00%,两组比较差异均有统计学意义(χ2=26.132,21.645,17.381,13.781,13.102,20.912,均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示：胎膜早破、羊水污染、新生儿窒息、产时母亲发热、新生儿肺部感染及出生时低体质量均是早发型新生儿败血症的危险因素(均P<0.05)。结论早发型新生儿败血症计算器对早发型新生儿败血症发生风险的评估结果与金标准一致，在临床治疗中，建议针对胎膜早破、羊水污染、新生儿窒息、产时母亲发热、新生儿肺部感染及低出生体质量儿进行及早干预。

关键词：
危险因素
新生儿
新生儿败血症
早发型新生儿败血症计算器
风险评估
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早发型新生儿败血症指在出生后72 h内发生的新生儿败血症，目前诊断主要依据实验室细菌培养[1],然而阳性率较低，临床对于早发型新生儿败血症的诊断主要依赖新生儿的临床症状以及实验室检查[2]。早发型新生儿败血症计算器主要通过对母体以及新生儿的多种危险因素进行分析，进一步对新生儿发生早发型新生儿败血症的风险进行综合评估，以期指导临床治疗[3,4]。本研究选取2020年10月—2022年10月在永康市第一人民医院诊断并治疗的100例早发型新生儿败血症患儿为研究对象，通过早发型新生儿败血症计算器评估早发型新生儿败血症的发生风险，分析影响因素，以期指导临床诊断以及治疗。

1、资料与方法

1.1 资料来源

本研究为前瞻性研究，选取2020年10月—2022年10月在永康市第一人民医院诊断并治疗的100例早发型新生儿败血症患儿为研究对象，其中男性患儿45例，女性患儿55例；出生胎龄34～42周，另选取同期出生的100例新生儿为对照组，两组研究对象的一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),见表1。所有研究对象的家属均了解本次研究的目的以及方法，本研究获得永康市第一人民医院伦理委员会论证通过。纳入标准：①胎龄>34周；②日龄小于72 h的新生儿。排除标准：①染色体异常的新生儿；②有重大先天性异常的新生儿；③母体全身麻醉的新生儿。

表1 两组新生儿一般资料比较[例

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有新生儿及其母亲入组后，均采取早发型新生儿败血症计算器评估早发型新生儿败血症的发生风险。评估方法：存在Apgar评分5分以下且持续时间5 min以上，临床明显的惊厥发作，娩出6 h后仍然需要进行氧疗，有创或者无创有氧治疗1 h以上，血管活性药物治疗，持续性低血糖之一者，认为是早发型新生儿败血症表现；呼吸频率60次/min以上，心率160次/min以上，体温超过 38 ℃或者低于36.4 ℃,合并呼吸窘迫之一者，认为是疑似早发型新生儿败血症；其他为正常。

1.2.2 观察指标

①早发型新生儿败血症计算器与金标准的诊断一致性分析：本研究纳入的研究组患儿均为实验室细菌培养阳性的患儿，分析早发型新生儿败血症计算器与金标准的诊断一致性。②早发型新生儿败血症的危险因素分析：对两组新生儿胎膜早破、羊水污染、新生儿窒息、产时母亲发热、新生儿肺部感染、出生时低体质量情况进行比较。

1.3 统计学分析

本研究所得数据均采用SPSS22.0版统计学软件进行处理。计数资料以百分率(%)的形式表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以

的形式表示，组间比较采用t检验。采用多因素logistic回归分析法分析早发型新生儿败血症的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 早发型新生儿败血症计算器与金标准的诊断一致性分析

早发型新生儿败血症计算器与金标准的诊断一致性较强，Kappa=0.784,P<0.05。见表2。

表2 早发型新生儿败血症计算器与金标准的诊断一致性分析(例)

2.2 早发型新生儿败血症危险因素的单因素分析

两组胎膜早破、羊水污染、新生儿窒息、产时母亲发热、新生儿肺部感染、出生时低体质量比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

2.3 早发型新生儿败血症危险因素的多因素logistic回归分析

将单因素分析中差异有统计学意义的因素进行赋值：胎膜早破(0=否，1=是)、羊水污染(0=否，1=是)、新生儿窒息(0=否，1=是)、产时母亲发热(0=否，1=是)、新生儿肺部感染(0=否，1=是)、出生时低体质量(0=否，1=是)。多因素logistic回归分析结果显示：胎膜早破、羊水污染、新生儿窒息、产时母亲发热、新生儿肺部感染及出生时低体质量均是早发型新生儿败血症的危险因素(均P<0.05)。见表4。

表3 早发型新生儿败血症危险因素的单因素分析[例(%)]

表4 早发型新生儿败血症危险因素的多因素logistic回归分析

3、讨论

新生儿败血症是临床较常见的新生儿危重疾病，临床症状较隐匿，如果不能进行及时有效的诊断，新生儿死亡的风险较高[5]。临床主要通过患儿的实验室培养结果进行确诊，但是在实际工作中，实验室诊断需要一定的时间，病原学诊断较困难[6,7],因此多以临床症状以及实验室结果作为主要的诊断依据[8]。根据2019年《新生儿败血症诊断及治疗专家共识》,所有疑似病例均需应用抗生素预防治疗，从而增加了不必要的抗生素使用，导致耐药性增高[9]。新生儿使用抗生素与早期不良后果有关，增加了分泌性小肠结肠炎、真菌感染及早产儿死亡的风险[10]。此外，使用抗生素会增加抗生素耐药性、母婴分离及医疗费用[11]。早期应用抗生素引起的微生物群改变对发育中的免疫系统有不良影响[12],还与以后发生过敏性疾病、肥胖及自身免疫性疾病有关[13]。

本研究中采用早发型新生儿败血症计算器进行分析，根据5个客观的母亲危险因素和3个临床新生儿危险因素评估早发型新生儿败血症的发生风险。早发型新生儿败血症计算器将新生儿分为3个风险等级，并提出相应的管理建议[14]。早发型新生儿败血症计算器预测模型是基于一个选定的人群，而医疗保健设置之间的差异可能会妨碍早发型新生儿败血症计算器的推广使用。关于早发型新生儿败血症计算器使用安全性的证据有限，但与传统管理策略相比，没有发现明显的差异[15]。本研究中，早发型新生儿败血症计算器与金标准的诊断一致性较强，可作为临床诊断的重要依据。

在早发型新生儿败血症危险因素的分析中，胎膜早破、羊水污染、新生儿窒息、产时母亲发热、新生儿肺部感染及出生时低体质量均是早发型新生儿败血症的危险因素，分析原因为胎膜早破的发生与局部细菌感染呈显著的相关性，而造成局部感染的原因主要与生殖道大肠埃希菌以及B族链球菌产生的磷酸酶A有关，可以造成胎膜组织的进一步破坏[16]。胎膜早破会造成机体产道的正常免疫功能受破坏，病原菌在生殖道逆行，可能造成羊水感染、绒毛膜羊膜炎的风险显著增高。在此情况下，胎儿通过接触生殖道或者吞咽羊水会造成局部感染，造成败血症的发生风险显著升高。研究[17]显示：如果胎膜早破时间在18 h以上，早期发生败血症的风险呈明显的上升趋势，因此在胎膜早破出现超过18 h后，要及时使用抗生素，可有效预防新生儿败血症。在对患儿进行抗生素预防性治疗的同时，要注意提升产妇免疫力，在临床治疗中要避免过早使用抗生素，以免造成母体产道菌群失调，进而发生胎膜早破[18]。羊水污染主要是在分娩过程中造成胎儿缺氧，进一步造成肠道以及皮肤血量降低，引起迷走神经显著兴奋，肠蠕动增加，使胎粪羊水污染的风险显著升高。如果胎儿长时间在此环境中生存，早期发生宫内感染的风险呈明显上升的趋势。孕产妇在分娩过程中发热和新生儿肺部感染主要是在分娩过程吸入外源性感染性物质，要及时排查分娩过程中的外源性污染情况，降低新生儿败血症的发生率。

综上所述，早发型新生儿败血症计算器对早发型新生儿败血症发生风险的评估结果与金标准一致，在临床治疗中，建议针对胎膜早破、羊水污染、新生儿窒息、产时母亲发热、新生儿肺部感染及低出生体质量儿进行及早干预。

参考文献:

[1]吴娟,谢妍,廉伟,等.早发型新生儿败血症围生期危险因素及病原菌分布[J].中国感染控制杂志,2021,20(4):304-308.

[2]徐俊芳,刘彩茹,平莉莉,等.邯郸地区妊娠期糖尿病孕妇晚期下生殖道感染现状及对新生儿败血症感染的影响[J].中国实验诊断学,2022,26(8):1154-1157.

[3]冯美媛,付中秋.新生儿败血症危险因素研究进展[J].中国儿童保健杂志,2021,29(12):1329-1332.

[4]程舒鹏,陈名武,潘家华.足月儿坏死性小肠结肠炎危险因素分析[J].安徽医科大学学报,2022,57(9):1486-1489.

[5]何学联,何子翼,刘月阳,等.基于外周血炎症指标的列线图模型早期诊断新生儿败血症的价值[J].检验医学,2022,37(10):921-927.

[6]贺晓日,梁灿,俞元强,等.极低/超低出生体重早产儿代谢性骨病危险因素的全国多中心调查[J].中国当代儿科杂志,2021,23(6):555-562.

Fetal Neonatal Med,2021,34(14):2323-2333.

[13]高红丽,黄兰英,刘文源,等.早发型新生儿败血症病原菌分布及外周血PGRN､PSP､PCT诊断价值[J].中华医院感染学杂志,2022,32(9):1392-1396.

[14]冀敏,刘杰,李焕,等.NICU早发型新生儿败血症发病预测模型建立[J].中华医院感染学杂志,2022,32(21):3317-3320.

[15]施忆玫,施灵敏.早发型和晚发型新生儿败血症的病原菌分布特点､耐药状况及相关因素分析[J].中国卫生检验杂志,2021,31(5):559-561.