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鸟巢式护理联合蓝光治疗新生儿高胆红素血症中的应用效果

2024-05-08 64 上传者：管理员

摘要：目的探讨鸟巢式护理+蓝光治疗在新生儿高胆红素血症(NHB)中的应用价值并分析对患儿依从性与黄疸指数的影响。方法将2020年1月至2022年12月期间在漯河市骨科医院治疗的NHB患儿(78例)作为研究对象，依据区间随机法将其分为对照组、研究组，各39例，两组均接受蓝光治疗，对照组治疗期间实施常规护理，研究组治疗期间实施鸟巢式护理。比较两组干预前后血清胆红素水平、黄疸指数水平、症状消失时间及患儿治疗依从度。结果护理前，两组血清胆红素、黄疸指数比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；护理后，两组血清胆红素、黄疸指数均有所下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。研究组皮肤颜色恢复正常时间、大便颜色恢复正常时间、黄疸完全消失时间、出暖箱时间均短于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。研究组蓝光治疗期间不良反应发生率(10.26%)低于对照组(30.77%)，差异有统计学意义(P <0.05)。研究组患儿治疗依从率(89.74%)高于对照组(61.54%)，差异有统计学意义(P <0.05)。结论利用鸟巢护理配合蓝光治疗可提升对NHB的治疗效果，在降低黄疸指数、血清胆红素、加速基本症状改善时间等方面均有体现，同时可明显提升NHB患儿治疗依从度，预防蓝光治疗期间潜在的不良反应。

关键词：
依从性
蓝光治疗
高胆红素血症
鸟巢式护理
黄疸指数
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新生儿高胆红素血症(NHB)是新生儿阶段常见的一种疾病，指新生儿血清胆红素异常升高并超过新生儿小时胆红素列线图；NHB发病原因包括胆汁排泄障碍、肝脏胆红素代谢障碍、胆红素生成增多等，典型症状为全身性黄疸，随着病程延长，部分患儿还可出现核黄疸、急性高胆红素脑病[1]。蓝光照射是目前临床治疗NHB较为有效、安全的方法，作用机制为改变无法溶于水的血清胆红素结构，使其可以溶解于水中，进而其可不经过肝脏的摄取处理，直接通过肾脏以及肠道排出体外[2]。由于新生儿身体较脆弱，接受蓝光照射期间易出现发热、腹泻、皮疹、碰撞损伤等并发症；且新生儿无法有效控制自身行为，治疗期间易受噪音、陌生环境的影响，进而出现明显哭闹，最终影响治疗有效率与治疗安全性，因此NHB患儿蓝光治疗期间配合积极的护理意义重大。既往在NHB患儿蓝光治疗期间实施的常规护理是一种固定化的护理模式，护理作用有限。随着近年来护理经验的积累及护理理念的更新，鸟巢式护理被应用于NHB患儿蓝光治疗期间，临床相关研究[3]提出，针对新生儿黄疸患儿实施鸟巢干预联合腹部抚触，有助于降低黄疸指数和胆红素水平。鉴于此，本研究结合院内78例满足限制性条件的NHB患儿，分析鸟巢式护理在蓝光治疗期间的实际应用价值，具体分析如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年12月期间在漯河市骨科医院治疗的NHB患儿(78例)作为研究对象，依据区间随机法将其分为对照组、研究组，各纳入39例，两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。患儿家属均对研究知情并签署同意书。本次研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：78例患儿均与《2022版美国儿科学会新生儿高胆红素血症管理指南》[4]NHB诊断标准相符；均出现肉眼可见的黄疸；可完整提供本研究所需相关资料者。

排除标准：对蓝光治疗有明确禁忌者；合并其他新生儿疾病者；护理期间死亡者；先天性肝、肾、心等功能不全者。

1.2 方法

两组患儿均接受蓝光照射治疗：首先对暖箱实施预热，再打开蓝光灯，将患儿裸放于蓝光灯照射正中，头转向一侧，间歇光疗照射，光源与患儿的距离控制约为20～25 cm，单次时间为4～6 h(每日1次)，总计需治疗3～4日。

对照组治疗期间接受常规护理：密切关注患儿病理情况变化及各项生命指征、每间隔1～2 h翻身、保持患儿营养供给等、在患儿哭闹及时通过抚摸等常规方式给予其安抚。

研究组蓝光治疗期间接受鸟巢式护理：(1)皮肤清洁：护理人员在患儿接受蓝光治疗期间在其脐部或脐带末端使用乙醇开展皮肤清洁，眼部则使用生理盐水进行擦洗，每次喂养后均开展对性的口腔清洁。(2)“鸟巢制备”：材料包括长度2 m的浴巾一条，若干泡沫条。护理人员在患儿进入暖箱前需先将浴巾堆叠并制备成弯条状，肩宽为横轴、枕骨向下至下肢的距离作为鸟巢的横轴，随后围成椭圆状并铺设于暖箱内，再将患儿放置于鸟巢上；同时在暖箱内放置泡沫条。(3)为患儿佩戴新型眼罩，眼罩结构为包括呈环形并具有弹性的头套，头套的上端沿径向具有呈带状并具有弹性的约束部，头套的前侧下边沿具有两向下突出的片状延伸部，两个所述延伸部均位于遮光层的下方，呈半圆形并充分暴露口鼻，避免呼吸不畅。(4)强化监测：护理人员在患儿接受蓝光照射治疗期间需及时观察患儿皮肤是否存在损伤；密切监测患儿体温，根据蓝光照射时间及病情进展调整患儿体温，以36～37℃为宜；若患儿治疗期间突然出现哭闹，则需要观察其背部、臀部是否存在红肿，若存在红肿则及时调整鸟巢范围与固定位置，避免长期卧床导致的皮肤压伤。(5)哺乳护理：护理人员嘱咐产妇准备母乳，在患儿接受蓝光照射治疗期间护理人员需及时喂养母乳并使用轻柔的手法抚摸患儿局部皮肤；若患儿存在躁动则调整体位，及时给予其安抚。

1.3 观察指标及评价工具

(1)对比两组护理前、护理后血清胆红素、黄疸指数水平。其中血清胆红素检测方法如下：78例患儿均接受静脉采血，采血剂量控制为2 m L，随后利用离心机对采集血样实施离心，最后利用西门子OLYMOUS5400型全自动生化分析仪检测血清胆红素；黄疸指数则采用济宁华扬盛世医疗科技有限公司生产的HY-HD800黄疸检测仪进行检测，检测步骤依据仪器说明书标准执行。

(2)对比两组NHB基本症状改善时间，主要包括皮肤颜色恢复正常时间、大便颜色恢复正常时间、黄疸完全消失时间、出暖箱时间。

(3)对比两组蓝光治疗期间不良反应发生情况，主要包括皮肤破损、皮疹反应、严重焦躁不安。

(4)对比两组患儿蓝光治疗依从度，依据陈秀贞的研究设定评估标准予以评估[5]：完全依从为在治疗过程中患儿在护理人员安抚后保持安静，蓝光照射治疗顺利进行；部分依从为在治疗过程中护理人员安抚后患儿哭闹次数<3次，持续时间<5 min，较为顺利完后蓝光照射治疗；不依从为治疗过程中护理人员安抚后哭闹次数>3次，持续时间>5 min，不能继续蓝光照射治疗。各组治疗依从率=(各组完全依从例数+各组部分依从例数)/各组总例数×100%。

1.4 统计学方法

选择SPSS 22.0软件对研究内全部数据实施计算处理，以%形式表达计数资料，开展χ2检验；以形式表达计量资料，开展t检测，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组护理前后血清胆红素、黄疸指数水平比较

护理前，两组血清胆红素、黄疸指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组血清胆红素、黄疸指数均有所下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后血清胆红素、黄疸指数水平比较

2.2 两组基本症状改善时间比较

研究组皮肤颜色恢复正常时间、大便颜色恢复正常时间、黄疸完全消失时间、出暖箱时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 两组蓝光治疗期间不良反应发生情况比较

研究组蓝光治疗期间不良反应发生率(10.26%)低于对照组(30.77%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组基本症状改善时间比较

表4 两组蓝光治疗期间不良反应发生情况比较[n(%)]

2.4 两组患儿治疗依从性比较

研究组患儿治疗依从率(89.74%)高于对照组(61.54%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患儿治疗依从率比较[n(%)]

3、讨论

近年来，新生儿高胆红素血症(NHB)发病率不断增加，已成为常见的新生儿疾病之一，约50%的足月儿和80%的早产儿出现不同程度的黄疸[6]，因此该疾病的治疗与护理一直是临床新生儿可研究的重点与热点。新生儿由于毛细血管非常丰富，当血清胆红素超过85μmo/L则可出现肉眼可见的黄疸，此时临床多建议尽早实施蓝光照射治疗，但新生儿无自主意识，主动配合难度大，容易出现皮肤破损、皮疹反应、严重焦躁不安，进而导致蓝光治疗中断，影响最终治疗效果，故NHB患儿蓝光治疗期间辅之以科学的护理干预至关重要[7]。

新生儿科在NHB患儿接受蓝光照射期间的常规护理策略包括密切监测各项生命指征、每间隔1～2 h翻身、保持患儿营养供给、及时安抚患儿情绪(减少哭闹)等，该类护理策略是根据蓝光照射常规流程设计的护理策略，是一类集约型、广泛性的护理策略。上述护理措施在实际应用中往往存在对细节把控不足、针对性不足等问题，不能完全契合所有接受蓝光照射治疗的高胆红素血症新生儿的护理需求，在实际应用中存在缺点[8]。为全面提升故NHB患儿蓝光治疗期间的护理效果，近年来临床开始广泛应用“鸟巢式护理”这一护理模式，连敏在其研究[9]中明确提出在接受蓝光治疗的患儿中采用环境管理联合鸟巢式护理，能有效降低患儿的胆红素水平，加快其黄疸症状缓解，提高患儿家属护理满意度。

本研究结果显示：护理后，两组血清胆红素、黄疸指数均有所下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组皮肤颜色恢复正常时间、大便颜色恢复正常时间、黄疸完全消失时间、出暖箱时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，上述研究结果提示在NHB患儿蓝光治疗期间行鸟巢式护理可提升治疗效果，原因分析如下：鸟巢式护理是指护理人员使用材料轻柔布料在暖箱内制作一个现状类似鸟巢的模具，模拟出类似子宫生长的环境，“鸟巢”的使用能提升新生儿在暖箱内的适应度及舒适度，其四肢可接触到鸟巢边缘，使患儿始终保持斜坡卧位，周围有鸟巢围住，防止新生儿下滑，此时患儿皮肤可接受到充足的光源，有利于提升蓝光治疗效果，故研究组在护理后血清胆红素、黄疸指数相对较低[10,11]。

本研究结果还显示：研究组蓝光治疗期间不良反应发生率(10.26%)低于对照组(30.77%)，差异有统计学意义(P<0.05)，研究结果提示鸟巢式护理可极大提升NHB患儿蓝光治疗安全性，相关分析如下，NHB患儿蓝光治疗期间较常见的不良反应有包括皮肤破损、皮疹反应、严重焦躁不安等，“鸟巢”的使用可减少暖箱内温度、湿度对患儿皮肤的直接刺激，避免患儿皮肤与暖箱壁直接接触，同时可有效固定体位，使患儿能自主寻找到安全性边界感，故两组蓝光治疗期间不良反应发生率对比呈现如上差异[12,13]。

在本研究中，研究组患儿治疗依从率(89.74%)高于对照组(61.54%)，差异有统计学意义(P<0.05)，相关分析如下：鸟巢式护理为NHB患儿佩戴的新型眼罩呈头套式，能起到明确的约束及保护作用，不易移位，对比传统眼罩，该眼罩对蓝光的预防作用更佳；强化监测能帮助护理人员实时掌握患儿治疗期间的情况，有利于及时调整鸟巢，减少不适感[14]；哺乳护理能在患儿接受蓝光照射期间为其提供充足的营养支持，同时能起到情绪安抚的作用；鸟巢式护理保持的斜坡半卧位有利于气体交换，保持呼吸道通畅，故鸟巢式护理可明显提升患儿舒适度，故研究组患儿治疗依从性相对较高[15]。

综上所述，利用鸟巢护理配合蓝光治疗可提升对NHB的治疗效果，在降低黄疸指数、血清胆红素、加速基本症状改善时间等方面均有体现，同时可明显提升NHB患儿治疗依从度，预防蓝光治疗期间潜在的不良反应。

参考文献:

[3]吴银霞,蓝远妮.鸟巢干预联合腹部抚触对新生儿黄疸患儿胆红素水平及黄疸指数的影响[J].护理实践与研究,2020,17(20):112-113.

[4]杨静丽,王建辉.2022版美国儿科学会新生儿高胆红素血症管理指南解读[J].中国当代儿科杂志,2023,25(1):11-17.

[5]陈秀贞,马莉,郑青青.中医护理干预对提高新生儿高胆红素血症蓝光箱照射治疗依从性效果分析[J].中外医疗,2022,41(6):118-121,126.

[6]杨丽清,江英.冷光源蓝光灯治疗新生儿黄疸的疗效及护理体会[J].实用医学杂志,2013,29(16):2746-2747.

[7]孔翠霞.蓝光照射配合护理干预对黄疸新生儿黄疸消退时间的影响[J].中国药物与临床,2021,21(9):1612-1614.

[8]李燕芝.综合护理在蓝光照射新生儿黄疸中的应用护理研究[J].中国药物与临床,2020,20(24):4195-4197.

[9]连敏.环境管理联合鸟巢式护理对接受蓝光治疗新生儿的干预效果[J].河北医药,2022,44(20):3191-3193,3197.

[10]董婷婷,陈晓敏.延续性护理干预策略在新生儿病理性黄疸中的应用[J].国际护理学杂志,2021,40(2):371-374.

[11]陈敏.基于协同理念的母婴同室在新生儿黄疸护理中的应用[J].山西医药杂志,2020,49(23):3350-3352.

[12]王晓君,王玉芬.新生儿黄疸蓝光照射的临床护理观察[J].山西医药杂志,2019,48(10):1255-1257.