首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 儿科论文 > 新生儿论文 > 孕妇血清指标与早产及新生儿体质量的关系

孕妇血清指标与早产及新生儿体质量的关系

2024-10-29 58 上传者：管理员

摘要：目的探讨孕妇血清铁蛋白、血红蛋白、补体C3/C4水平与早产及新生儿体质量的关系，旨在为早产儿和低体质量儿的病因研究及预防措施的制定提供科学依据。方法选取2018年1月—2020年7月在杭州市妇产科医院妇产科定期产检且分娩的孕妇896例，其中早产59例设为早产组，余837例设为足月产组。通过问卷调查的方法收集孕妇的基本资料，采用logistic回归分析影响孕妇早产的相关因素，对孕妇血清铁蛋白、血红蛋白、补体C3/C4水平与新生儿体质量的关系进行相关性分析。比较正常体质量组与低体质量组孕妇血清铁蛋白、血红蛋白、补体C3/C4水平。结果早产组孕妇年龄≥35岁、孕期BMI≥24 kg/m2、流产次数≥1次、发生胎膜早破、妊娠期高血压疾病、前置胎盘者占比依次为64.41%、34.41%、64.41%、69.49%、35.59%、28.81%,明显高于足月组的19.12%、28.81%、36.08%、25.45%、9.20%、16.48%,差异均有统计学意义（P<0.05）;孕妇身高、血清铁蛋白、血红蛋白及产前检查次数为（157.64±0.48）cm、（62.47±14.56）μg/L、（112.67±6.84）g/L、（4.32±2.07）次，明显低于足月组的（160.79±1.12）cm、（74.89±15.77）μg/L、（121.58±6.89）g/L、（7.96±2.37）次，补体C3、C4水平（1 363.46±223.67）mg/L、（284.21±93.14）mg/L明显高于对照组的（1 307.25±209.43）mg/L、（260.78±85.65）mg/L,差异均有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析显示孕妇年龄、孕期BMI、血清铁蛋白、血红蛋白、补体C3/C4水平、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、产前检查次数是导致新生儿早产的主要因素（P<0.05）;正常体质量组孕妇血清铁蛋白、血红蛋白为（72.83±5.45）μg/L、（127.38±6.14）g/L,高于低体质量组的（53.47±6.43）μg/L、（111.06±5.78）g/L,补体C3、C4水平为（1 302.94±212.66）mg/L、（251.41±79.65）mg/L低于低体质量组的（1 364.84±220.18）mg/L、（275.64±91.05）mg/L,两组差异均有统计学意义（P<0.05）。通过相关性分析可知，孕妇血清铁蛋白、血红蛋白与新生儿体质量呈正相关（P<0.05）;未发现补体C3/C4水平与新生儿体质量存在相关性（P>0.05）。结论孕妇血清铁蛋白、血红蛋白、补体C3/C4水平与早产儿的发生风险有关，孕妇血清铁蛋白、血红蛋白与新生儿低出生体质量有关，孕妇血清指标异常，及早预防和干预可降低不良妊娠结局的发生。

关键词：
早产
血清铁蛋白
血红蛋白
补体C3
补体C4
加入收藏

早产和低出生体质量是引发新生儿围生期不良妊娠结局及成年期胎源性疾病的主要原因，其中大部分早产儿的出生体质量均偏低[1-2]。全球每年都会有许多早产和低出生体质量的新生儿，近年来由于新生儿治疗与监护手段的进步，其生存率有一定提高，但也会出现呼吸窘迫综合征、颅内出血、脑瘫等并发症，给其家庭和社会造成了沉重的经济负担。因此，如何降低早产儿和低体质量新生儿出生率成为科研工作者研究的重点。有研究认为导致早产儿和低出生体质量儿的主要原因是胎儿宫内发育迟缓、感染及炎症[3]。血清铁蛋白是人体重要的铁贮存蛋白，参与对造血和免疫系统的调控，可以反映机体营养状态[4]。血红蛋白是红细胞内运输氧的特殊蛋白质，贫血时患者体内的血红蛋白减少[5]。补体C3/C4是人体含量最高的补体蛋白，在补体活化、促进吞噬、防止免疫复合物沉着和中和病毒等方面发挥作用[6]。本研究选取2018年1月—2020年7月在杭州市妇产科医院妇产科定期产检且分娩的孕妇，探讨孕妇血清铁蛋白、血红蛋白、补体C3/C4水平与早产及新生儿体质量的关系，希望能为早产儿和低体质量新生儿的预防提供一定的科学依据。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2018年1月—2020年7月在杭州市妇产科医院妇产科定期产检且分娩的孕妇896例为研究对象， 59例为早产儿早产组，早产儿发生率为6.58%;余837例设为足月产组。85例低出生体质量儿(LBW),LBW发生率为9.49%,其中早产儿中低出生体质量44例，占到早产儿的74.58%。新生儿低体质量组平均体质量(2.15±0.35)kg, 正常体质量组平均体质量(3.62±0.54)kg, 两组患儿体质量比较差异有统计学意义(P<0.05)。纳入标准：①单胎妊娠；②年龄>20岁；③资料完整；④无精神疾病，可以正常沟通交流；⑤自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①孕前3个月内有输血史；②妊娠期间合并心、肺、肝、肾等重要器官疾病；③有吸烟、饮酒史；④资料完整但无生物样本孕妇。

1.2 方法

1.2.1 变量定义

①低出生体质量(LBW):新生儿出生体质量<2.5 kg; 正常体质量：新生儿出生体质量在2.5～4.0 kg范围之间，其中新生儿出生体质量在出生后通过电子秤称重。②早产：妊娠期>28周且<37周，包括医源性早产和非医源性早产；足月产：妊娠期满37周，分娩孕周从电子病历采集。③孕前体质指数(BMI):BMI=孕期体质量(kg)/孕前身高(m2)。

1.2.2 问卷调查

采用本院自制的问卷调查表格，收集孕妇的基本资料，包括孕妇的年龄、受教育程度、既往妊娠史、孕期体质量、身高、吸烟史、饮酒史、家庭情况等。

1.2.3 血液样本采集

采用无菌ETDA管采集血液样本，送本院检验科进行测定血红蛋白比容、血清蛋白，补体C3/C4。

1.2.4 观察指标

①对影响孕妇早产的因素进行单因素分析。②对影响孕妇早产的相关因素进行logistic回归分析。③比较正常体质量组与低体质量组孕妇血清铁蛋白、血红蛋白、补体C3/C4水平。④孕妇血清铁蛋白、血红蛋白、补体C3/C4水平与新生儿体质量的相关性分析。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计数资料以率(%)表示，行χ2检验；计量资料用

表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 孕妇血清铁蛋白、血红蛋白、补体C3/C4水平与早产的关系

2.1.1 影响孕妇早产的单因素分析

早产组在家庭年收入、胎次、教育水平、吸烟、饮酒与足月产组差异无统计学意义(P>0.05);早产组在孕妇年龄、孕期BMI、孕妇身高、流产次数、血清铁蛋白、血红蛋白、补体C3/C4水平、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、产前检查次数与足月产组差异均有统计学意义(P<0.05)。影响孕妇早产的单因素分析见表1。

2.1.2 影响孕妇早产的多因素logistic回归分析

将新生儿的出生情况做因变量(早产为1,足月产为0),单因素分析中P<0.05的变量做新生儿胎龄的自变量，进行logistic回归分析，以P<0.05为标准，结果显示孕妇年龄、孕期BMI、血清铁蛋白、血红蛋白、补体C3/C4水平、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、产前检查次数是导致新生儿早产的主要因素。影响孕妇早产的多因素logistic回归分析见表2。

2.2 孕妇血清铁蛋白、血红蛋白、补体C3/C4水平与新生儿体质量的关系

2.2.1 正常体质量组与低体质量组孕妇血清铁蛋白、血红蛋白、补体C3/C4水平比较

正常体质量组孕妇血清铁蛋白、血红蛋白高于低体质量组，补体C3/C4水平低于低体质量组，两组差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1影响孕妇早产的单因素分析

2.2.2 孕妇血清铁蛋白、血红蛋白、补体C3/C4水平与新生儿体质量的关系

通过相关性分析可知，孕妇血清铁蛋白、血红蛋白与新生儿体质量呈正相关(r=0.423,0.407,均P<0.05),补体C3/C4水平与新生儿体质量无相关性(r=-0.293,-0.285,均P>0.05)。

表2影响孕妇早产的多因素logistic回归分析

表3正常体质量组与低体质量组孕妇血清铁蛋白、血红蛋白、补体C3/C4水平比较

3、讨论

妊娠期随着胎儿胎龄的增长，胎儿的生长发育需要大量的胎盘激素及多种营养物质的参与，妊娠期孕妇体内血液代谢指标的缺乏或过多可能会对胎儿的妊娠结局产生不良影响，如早产或新生儿体质量过低[7]。血清铁蛋白可以参与细胞代谢，为机体提供造血必需的铁元素。血红蛋白是人体内含铁最多的蛋白质，具有运氧能力。补体C3/C4是存在于人体血清及组织液中，活化后具有酶活性、可介导免疫应答和炎症反应。因此，通过研究孕妇妊娠期体内血清铁蛋白、血红蛋白、补体C3、C4与新生儿早产及出生体质量的关系，可以进行预防及干预措施，减少妊娠不良情况的发生。

本研究通过对影响新生儿早产的因素进行单因素分析发现早产组在孕妇年龄、孕期BMI、孕妇身高、流产次数、血清铁蛋白、血红蛋白、补体C3/C4水平、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、产前检查次数与足月产组差异有统计学意义，然后进行相关因素的logistic回归分析，结果显示孕妇年龄、孕期BMI、血清铁蛋白、血红蛋白、补体C3/C4水平、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、产前检查次数是导致新生儿早产的主要因素。分析可能的原因是高龄孕妇的年纪较大，身体各项机能出现下滑，子宫纤维化增加，子宫肌肉扩张与收缩能力减弱，容易出现产后出血与难产，因此高龄孕妇选择剖宫产、阴道手术助产较多，医源性早产概率也更大[8]。魏丽坤等[9]研究认为高龄孕妇随着年龄的增长，妊娠病理现象加重，妊娠期间合并慢性高血压、心脏病等疾病增加，影响胎儿预后，导致早产、低体质量儿、死胎概率增加。孕期BMI可以在一定程度反应孕妇的营养状况，孕妇孕前BMI偏低胎儿易营养不良，BMI偏高孕妇易引发糖尿病、高血压等疾病增加早产的风险。丁峰等[10]研究认为消瘦组孕妇的早产发生率显著高于体质量正常组。王立芳等[11]研究认为肥胖是早产发生的危险因素，为了降低早产率，应控制孕前BMI在合理水平。血清铁蛋白可以与体内的游离铁结合，为骨髓合成血红蛋白提供铁元素，随着孕妇孕周增加，母体自身血容量增加，同时胎儿的发育也需要大量的铁元素，若母体未及时补充铁元素，很容易出现缺铁，造成孕妇血红蛋白含量降低，孕妇长期处于缺血缺氧状态导致胎盘供血不足，胎儿生长受阻，容易易发早产和流产[12]。韦良家等[13]研究发现孕早期贫血组发生早产的风险是非贫血组的1.29倍。崔珍珍等[14]研究认为孕期贫血对新生儿出生结局及生长存在负面影响。补体C3和补体C4在补体体系中具有十分重要的作用，常常用于疾病诊断、治疗和病因的探讨。补体C3由巨噬细胞和肝脏合成，在补体的3种激活途径中起者十分重要的作用。补体C4是一种多功能β1-球蛋白，存在于血浆中，是补体经典激活途径的重要组分。补体C3/C4增高常见于某些急性炎症或传染病早期，有研究认为孕妇怀孕过程就是一个炎性反应过程，胎儿作为一种半同种异体移植物植入母体没有被母体免疫系统排斥，免疫耐受起着重要作用。补体C3/C4增加会导致母体和胎儿之间的免疫失衡，促进炎性的发展，增加母体对胎儿的免疫攻击，促进自发性流产[15]。杜佩英等[16]研究认为自发性早产孕妇较正常分娩孕妇胎盘中的C3、C5、IgG和IgM沉积极为显著。胎膜早破主要原因是生殖道感染，孕妇在生殖道感染一段时间易引发早产、胎膜早破[17-18]。妊娠期高血压疾病是引发早产的重要因素，前置胎盘是妊娠期常见不良并发症，有研究认为妊娠期高血压、前置胎盘与早产的发生密切相关[19]。产前体检有利于医护人员及早发现问题，尽早采取干预措施，降低早产等不良妊娠结局的发生。

本研究发现新生儿正常体质量组孕妇血清铁蛋白、血红蛋白高于低体质量组，补体C3/C4水平低于低体质量组，通过相关性分析发现孕妇血清铁蛋白、血红蛋白与新生儿体质量具有相关性，未发现孕妇C3/C4水平与新生儿体质量有相关性。分析可能的原因是，孕妇孕期血清铁蛋白、血红蛋白偏低，孕期贫血的概率会增高，孕期血容量会增加，导致血液稀释，运氧能力降低，易引发感染和并发症，影响胎盘发育，同时导致胎儿缺氧和营养供给不足，胎儿功能发育迟缓、生长受限，低出生体质量儿是胎儿宫内发育迟缓的一种[20]。李亮亮等[21]研究发现极低出生体质量儿血清铁蛋白低水平与孕妇贫血有关。陈洁华等[22]研究认为孕早期贫血与新生儿体质量呈正相关，孕早期贫血以及孕期血红蛋白水平下降幅度过低是新生儿体质量偏低的危险因素。孕妇妊娠期较高的C3/C4水平增加早产的可能性，而大部分早产儿由于机体发育不全体质量都偏低。

综上所述，早产和新生儿体质量过低是围生儿发病和死亡的主要原因，孕妇孕期需要定期进行血常规检查，通过血清铁蛋白、血红蛋白、补体C3/C4水平改变，及时采取干预措施，以降低不良妊娠结局的发生。

参考文献:

[1]郑乐朋,徐莉敏,刘春艳,等.极低出生体质量早产儿和足月儿外周血T淋巴细胞亚群及血清IgG水平比较[J].现代免疫学,2017,37(4):328-330.

[2]刘振青,张茜,程欣茹,等.极/超低出生体质量儿神经发育结局影响因素分析[J].中华实用儿科临床杂志,2019,34(10):773-776.

[3]张雪,刘凯波,刘凤杰,等.北京市不同年龄段孕妇妊娠期临床特点及妊娠结局的分析[J].中华妇产科杂志,2018,53(7):452-458.

[4]张玲,王丽君.孕中期妊娠期糖尿病孕妇血清铁､锌和铁蛋白的变化情况及其与糖代谢指标的相关性[J].中国现代医学杂志,2017,27(10):71-75.

[5]杨春荣,朱华芳.轻型地中海贫血孕妇妊娠期血红蛋白和血清铁蛋白的变化及其临床意义[J].中国地方病防治杂志,2016,31(10):1165-1166.

[6]王根菊,韩国荣,江红秀,等.乙肝孕妇服用替比夫定对新生儿阻断效果及外周血T细胞亚群和补体的影响[J].南京医科大学学报(自然科学版),2017,37(11):1507-1509.

[7]冯静,李红艳,王新玲,等.内脂素在妊娠期代谢综合征患者中的水平变化及与妊娠不良结局的相关性[J].实用医学杂志,2018,34(20):3422-3425.

[8]滕晓慧,潘石蕾.孕妇年龄与妊娠高危因素及妊娠结局的关系[J].实用妇产科杂志,2017,33(9):692-696.

[9]魏丽坤,余丽敏,王宝晨,等.高龄孕产妇的围产期妊娠结局分析[J].中华医学杂志,2018,98(39):3205-3207.

[10]丁峰,胡旭琳,孙慧娜,等.孕前体质量指数与妊娠不良结局的关系[J].中国妇幼健康研究,2017,28(12):1579-1581.