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肺部超声评分在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果

2025-01-22 127 上传者：管理员

摘要：目的分析肺部超声评分在新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）中的诊断价值。方法将71例NRDS患儿作为研究对象，均行肺部超声扫描，记录肺部超声评分。比较不同胸部X线（CXR）分级、不同时间点、不同撤机结果患儿的肺部超声评分、吸气峰压（PIP）、吸入氧气浓度（FiO2）；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析肺部超声评分对NRDS患儿病情的诊断价值。结果治疗前，CXR分级越高患儿肺部超声评分及PIP、FiO2参数越高（P<0.01）。随着治疗的延续患儿肺部超声评分逐渐降低，撤机成功患儿肺部超声评分低于撤机失败患儿（P<0.01）。ROC曲线分析显示，肺部十四分区超声评分诊断NRDS病情的价值较高。结论肺部超声评分可有效判断NRDS患儿病情程度，并可评估治疗效果。

关键词：
NRDS
新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿常见急重症
病情评估
肺部超声评分
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新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS)是新生儿常见急重症之一,主要病因为肺表面活性物质缺乏所致肺生理结构和功能不成熟,是早产儿死亡重要原因之一[1-3]｡临床主要依据血气水平､症状､胸部X线(Chest X-ray, CXR)分级进行诊断｡肺部超声评分为量化诊断方法,既往在成人肺部疾病诊断中应用较多,但在 NRDS诊断中尚处于初步研究阶段｡为探讨肺部超声评分在新生儿中的应用效果和对NRDS的病情评估效果,作者团队将NRDS患儿作为研究对象,深入分析肺部超声评分的诊断价值｡现报告如下｡

1、对象与方法

1.1 对象选取2020年1月~2021年10月河南中医药大学第一附属医院收治的NRDS患儿为研究对象｡入组标准:(1)符合“新生儿急性呼吸窘迫综合征”蒙特勒标准(2017年版)[4]中NRDS诊断标准;(2)出生后均存在呻吟､发绀､三凹征､呼吸急促(每分钟>60次) 的临床表现;(3)胸片可见磨砂玻璃样改变;(4)患儿监护人对研究知情,自愿参与并签署知情同意书｡排除标准:(1)入组前接受过肺表面活性物质治疗;(2) 合并先天性肺部疾病;(3)超声检查前接受过插管治疗｡符合纳入标准的患儿共71例,其中男39例,女 32例;胎龄33~42周,平均(37.06±0.47)周;出生体质量2 846~4 109 g,平均(3 426.12±285.43)g; 早产儿21例,足月儿50例;CXR分级:Ⅰ级11例, Ⅱ级21例,Ⅲ级23例,Ⅳ级16例;撤机成功(撤机 48 h内无需再次气管插管机械通气)34例,撤机失败 (撤机48 h内需再次行气管插管机械通气)37例｡研究经河南中医药大学第一附属医院伦理审核批准(编号 2020HL-011-01)｡

1.2 方法 1.2.1 治疗方法使用Infant Flow SiPAPTM型呼吸机,设置呼吸机为Biophasic模式,氧浓度30%~40%, 氧流量(6~8)L·min-1,吸气时间0.3~0.5 s,呼吸频率每分钟15~30次｡应用猪肺磷脂注射液治疗,吸痰后气管插管,200 mg·kg-1猪肺磷脂注射液注入气管,平卧位注入1/4剂量､左侧卧位注入1/4剂量､右侧卧位注入1/4剂量､再次平卧位注入1/4剂量,注入完毕后皮囊加压,时间1~2 min;6~12 h内若发生明显低氧血症,则再次给药,剂量为100 mg·kg-1, 最多给药3次｡

1.2.2 肺部超声检查方法治疗前后,使用迈瑞Resona 8彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头L14-5WU,频率 5~14 MHz,在患儿安静状态下,从上至下､从左至右行仰卧､侧卧､俯卧位扫描,探头垂直于肋骨,沿肋间隙逐一进行横向､纵向扫描,记录每个区域最严重超声征象评分并存图｡

1.2.3 临床指标 (1)肺部超声评分｡①六分区法｡以胸骨旁线､腋前线及双乳头连线为界,将每侧肺分前上､前下及侧方3个区域,双侧肺共6个区域,总分最高18分,评分越高症状越严重｡②十分区法｡以胸骨旁线､腋前线､腋后线及双乳头连线为界将每侧肺分为前上､前下､腋上､腋下及肺底5个区域,双侧肺共10个区域,总分最高40分,评分越高症状越严重｡③十二分区法｡以胸骨旁线､腋前线､腋后线及双乳头连线将每侧肺分为前上､前下､腋上､腋下､后上及后下6个区域,双侧肺共12个区域,总分最高 36分,评分越高症状越严重｡④十四分区法｡以胸骨旁线､腋前线､腋后线､后正中线及双乳头连线将每侧肺分为前上､前下､侧上､侧下､后上､后下6个区域,加上肺底区域,双肺共14个区域,总分最高 70分,评分越高症状越严重｡(2)吸气峰压(Peak Inspiratory Pressure, PIP)和吸入氧气浓度(Inspired Oxygen Fraction, FiO2)｡读取并记录呼吸机参数,比较不同CXR分级､不同时间点､不同撤机结果患儿间的临床指标｡

1.2.4 统计学方法所有数据应用SPSS 26.0统计软件处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t 检验､方差分析;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验;采用受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic, ROC)曲线分析肺部超声评分诊断 NRDS患儿病情的价值｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 治疗前不同CXR分级患儿肺部超声评分比较治疗前,CXR分级越高患儿肺部超声评分越高,差异均有统计学意义(P<0.01)｡见表1｡

表1 治疗前不同CXR分级患儿肺部超声评分比较

2.2 治疗前不同CXR分级患儿PIP､FiO2参数比较治疗前,CXR分级越高患儿PIP､FiO2参数越高, 差异均有统计学意义(P<0.01)｡见表2｡

表2 治疗前不同CXR分级患儿PIP､FiO2参数比较

2.3 治疗后不同时间点患儿肺部超声评分比较随着治疗的延续,患儿肺部超声评分逐渐降低,差异均有统计学意义(P<0.01)｡见表3｡

表3 治疗后不同时间点患儿肺部超声评分比较

2.4 不同撤机结果患儿肺部超声评分比较撤机成功患儿肺部各分区超声评分低于撤机失败患儿,差异均有统计学意义(P<0.01)｡见表4｡

表4 不同撤机结果患儿肺部超声评分比较

2.5 肺部超声评分诊断NRDS病情的ROC曲线分析肺部六分区超声评分､肺部十分区超声评分､肺部十二分区超声评分､肺部十四分区超声评分诊断 NRDS病情的曲线下面积(Area Under the Curve, AUC)分别为0.648､0.781､0.837､0.924,肺部十四分区超声诊断价值更高｡见表5､图1｡

表5 肺部超声评分诊断NRDS病情的ROC曲线分析

图1 肺部超声评分诊断NRDS病情的ROC曲线分析

3、讨论

NRDS发病率和胎龄大小有关,胎龄越小,发病率越高,且出生体质量越轻者死亡率越高[5]｡早期诊断､治疗是降低患儿病死率,提高预后生存水平的关键[6]｡CXR为临床常用检查方法,在评估 NRDS病情时具有一定价值,但该诊断方法有明显的辐射损伤,会影响患儿健康｡优化选择其他的诊断方法,兼顾诊断效果和诊断安全性,是临床研究重点｡

CXR分级依据CXR检查结果评估肺部功能和生理结构情况,用于判断病情严重程度｡但X线检查易造成DNA损伤,且对分化期细胞损伤最为明显｡肺部超声为无创技术,能部分或完全替代CXR 检查,对减少发育阶段的患儿早期辐射暴露意义重大[7-10]｡肺部六分区､十分区､十二分区为传统肺部超声评分方法,虽具有一定诊断效果,但未特别区别肺后部和底部区域,易遗漏肺后部､底部的病变[11-14]｡肺部十四分区法能更全面了解肺部各区域病变情况[15-17]｡研究结果显示,治疗前CXR分级越高患儿肺部超声评分及PIP､FiO2参数越高 (P<0.01)｡表明肺部超声评分可反映患儿病情严重程度,推测能依据肺部超声评分评估患儿病情｡因此,可将肺部超声评分用于临床,判断患儿病情严重程度,为诊疗提供参考｡ROC曲线分析显示,肺部六分区超声评分､肺部十分区超声评分､肺部十二分区超声评分､肺部十四分区超声评分诊断 NRDS 病情的AUC分别为0.648､0.781､0.837､ 0.924,肺部十四分区超声诊断价值更高,进一步表明肺部超声对NRDS病情的诊断价值｡

研究结果显示,随着治疗的延续患儿肺部超声评分逐渐降低(P<0.01)｡表明随治疗后时间延长､患儿病情转归,肺部超声评分逐渐降低｡采用肺部超声进行评分,可辅助临床评估治疗效果,对指导临床调整治疗方案､制定科学的治疗措施也有积极意义[18-20]｡研究结果显示,撤机成功患儿肺部各分区超声评分低于撤机失败患儿(P<0.01)｡表明撤机失败患儿肺部病变更严重,肺功能更差,且采用肺部超声评分能敏感识别出撤机失败高风险的患儿｡临床针对NRDS患儿,可依据肺部超声评分评估患儿撤机失败的风险,发现诱发撤机失败的原因, 能作为临床评估撤机时机的有效工具,提高撤机成功率｡

综上所述,肺部超声评分可有效判断NRDS患儿病情程度,值得临床推广应用｡

参考文献:

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