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正念认知疗法在躯体形式障碍患者中的应用效果观察

2025-01-22 172 上传者：管理员

摘要：目的观察正念认知疗法（MBCT）在躯体形式障碍患者中的应用效果。方法将102例躯体形式障碍患者随机分为观察组和对照组，各51例。对照组患者给予常规药物治疗和放松训练，观察组患者在对照组的基础上联合MBCT，两组患者均连续治疗8周。比较两组患者临床疗效、焦虑症状[汉密顿焦虑量表（HAMA）评分]、抑郁症状[汉密顿抑郁量表（HAMD）评分]、精神症状[症状自评量表（SCL-90）评分]。结果观察组患者临床疗效总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗4周和8周后，两组患者HAMA、HAMD、SCL-90评分较治疗前持续性降低，且观察组低于对照组（P<0.01）。结论在药物治疗和放松训练的基础上，联合MBCT治疗躯体形式障碍患者疗效显著，可以改善患者各种症状，值得临床推广。

关键词：
MBCT
正念认知疗法
精神障碍
药物治疗
躯体形式障碍
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躯体形式障碍是一种常见的精神障碍,患者由于持续关注自己感知到的身体缺陷或相信某种躯体症状的优势观念而产生担忧,反复就医,但忽视各种正常的医学检查结果和医生科学合理的解释,导致患者不断陷入痛苦之中[1-2]｡躯体形式障碍患者通常会出现焦虑抑郁情绪,有时甚至出现自杀行为,严重影响患者心身健康[3]｡有研究[4]表明,欧洲国家的躯体形式障碍患病率为1.1%~11.0%,中国约为9%｡目前,躯体形式障碍的发病机制尚不明确,临床上常采用药物治疗该病,可短暂缓解临床症状,但部分患者由于缺少对疾病的自我认知能力,服用药物产生的不良反应会加重患者的不适感,长期以来并不能达到理想效果, 亟需寻找更为有效的方式进行治疗[5]｡正念认知疗法(Mindfulness-Based Cognitive Therapy, MBCT) 是正念冥想结合认知行为疗法的治疗方式,国内外已有研究[6-7] 证实MBCT在改善焦虑抑郁症状等方面取得良好效果｡但目前临床上关于MBCT治疗躯体形式障碍患者的研究较少｡鉴于此,作者团队观察了MBCT治疗躯体形式障碍患者的应用效果,现报告如下｡

1、对象与方法

1.1 对象选取2021年2月~2024年2月洛阳市第五人民医院收治的躯体形式障碍患者为研究对象｡入组标 :( 1)符合《中国强迫症防治指南2016(精编版 )》 [8] 中躯体形式障碍相关诊断标准;(2)汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)[9] 评分>14分,汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)[10] 评分>17 分(3)年龄≥18岁; (4)具有良好的语言理解能力;(5)临床资料完整; (6)患者及家属知情,并签订知情同意书｡排除标准: (1)合并其他精神障碍类疾病者;(2)有严重自杀倾向者 ;( 3)对研究所用药物或方法存在禁忌者;(4) 妊娠或哺乳期女性;(5)合并重大或慢性疾病者;(6) 有精神科药物使用史或心理治疗史｡符合纳入标准的患者共102例,随机分为观察组和对照组,各51例｡研究经洛阳市第五人民医院伦理审核批准(批准日期 2021-01-22)｡

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组患者口服度洛西汀,每次60 mg, 每天1次,共8周｡

对照组患者给予放松训练治疗:(1)患者躺在或坐在床上,先指导患者做3次腹式呼吸,然后将注意力放在双手上,持续攥紧拳头后放松｡(2)指导患者抬起前臂向肩膀靠拢,绷紧手臂后放松｡(3)指导患者伸直并转动手臂向外翻,绷紧手臂外侧肌肉后放松｡( 4)指导患者肩膀向上尽可能靠近耳朵,用力绷紧后放松｡( 5)指导患者慢慢将头向后仰,绷紧颈部肌肉后放松｡( 6)指导患者将注意力集中到面部,用力闭紧眼睛,同时绷紧唇部周围肌肉后放松｡(7)指导患者做扩胸运动并将注意力集中到背部肌肉,绷紧后放松｡( 8)指导患者做深呼吸,胸部吸满气后屏住呼吸,10 s后呼气,感受肋骨周围肌肉的放松｡(9) 指导患者弯腰,绷紧腹部肌肉后放松｡(10)拱起背部 , 绷紧腰部肌肉后放松｡( 11)指导患者将注意力放在臀部和大腿上,绷紧肌肉后放松｡(12)指导患者双脚向上翘,绷紧小腿肌肉后放松｡(13)指导患者将脚趾向下弯曲,用力10 s后放松｡每次收缩肌肉10 s后放松5 s,训练过程中播放音乐,每天2次, 共8周｡

观察组患者在对照组的基础上给予MBCT治疗: 由专业的医护人员和心理治疗师共同组成治疗小组｡对患者开展讲座讲解MBCT,向患者传授正念意识, 介绍训练方法提高患者依从性｡具体如下:(1)葡萄干训练｡指导患者取舒适体位,全身放松,取1颗葡萄干,观察它的颜色､形状､质感;感受重量并用鼻子感受味道,并将葡萄干放在指尖把玩,感受其质地;将葡萄干慢慢放入口中,体验味道和形状的变化, 之后吞入腹中,感受位置的变化｡(2)身体扫描训练｡指导患者平卧,身体自然放松,双眼闭合,引导患者按顺序集中注意到身体的各个部位,并用心感受｡(3) 关注身体训练｡指导患者以舒服的姿势坐在椅子上或床上,双眼闭合,将注意力集中到身体与椅子或床的接触位置,并感受这些位置的压力｡(4)3 min呼吸空间训练｡指导患者以舒服的姿势坐在椅子上或床上,双眼闭合,觉察此时内心的想法､情绪与身体感觉;将注意力集中,随着呼吸感受腹部､胸腔变化, 将意识范围扩大到整个身体感觉上,包括姿势､面部表情等,并将情绪感受带回生活中｡(5)十指感恩训练｡指导患者每日睡前用一只手握住另一只手的每根手指,同时回忆并感恩生活中发生的每件小事,完成 10 件感恩事件｡(6)事件日志训练｡指导患者每天记录自己经历的愉悦事件,并将自己的身体感觉､情绪感受等记录下来｡治疗过程中可播放音乐,每次 45 min,每天2次,共8周｡

1.2.2 观察指标 (1)一般资料｡比较两组患者的一般资料,包括性别､年龄､文化程度及病程｡(2)临床疗效｡依据HAMA､HAMD评分减分率制定临床疗效判定标准｡减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%｡治愈 :减分率 ≥75%;显效 :减分率 50%~74%;有效 :减分率 25%~49%;无效 :减分率 <25%｡总有效率=(治愈+显效+有效) 例数/总例数×100%｡( 3)焦虑症状｡于治疗前及治疗4周､8周后采用HAMA评估两组患者的焦虑症状｡HAMA共14个项目,采用0~4分5级评分法,总分0~56分,评分越高表示患者焦虑症状越严重｡( 4)抑郁症状｡于治疗前及治疗4周､8周后采用HAMD评估两组患者的抑郁症状｡HAMD共17个项目,采用 0~4分5级评分法,总分0~68分,评分越高表示患者抑郁症状越严重｡(5)精神症状｡于治疗前及治疗4周､8周后采用症状自评量表(Symptom Checklist-90, SCL-90)[11] 评估两组患者精神症状｡选取其中3个与研究相关的因子:躯体化因子､抑郁因子和焦虑因子,采用1~5分5级评分法,总分3~15分,评分越高表示患者精神症状越严重｡

1.2.3 统计学方法所有数据应用SPSS 25.0统计软件处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验或方差分析;计数资料以百分率(%)表示, 采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 两组患者一般资料比较两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者临床疗效比较观察组患者临床疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2 两组患者临床疗效比较

2.3 治疗前后两组患者焦虑症状比较治疗前,两组患者HAMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05); 治疗4周和8周后,两组患者HAMA评分较治疗前持续性降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)｡见表3｡

表3 治疗前后两组患者焦虑症状比较

2.4 治疗前后两组患者抑郁症状比较治疗前,两组患者HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05); 治疗4周和8周后,两组患者HAMD评分较治疗前持续性降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)｡见表4｡

表4 治疗前后两组患者抑郁症状比较

2.5 治疗前后两组患者精神症状比较治疗前,两组患者SCL-90评分比较,差异无统计学意义(P>0.05); 治疗4周和8周后,两组患者SCL-90评分较治疗前持续性降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)｡见表5｡

表5 治疗前后两组患者精神症状比较

3、讨论

躯体形式障碍患者常常感到恶心呕吐､躯体疼痛､皮肤异常及心悸出汗等,并坚信自己患有严重躯体疾病,常伴随不良心理情绪[12]｡目前,对于躯体形式障碍的发病机制尚不明确,可能与心理因素有关｡MBCT可帮助患者进入放松状态,改善患者心理状况[13],同时放松训练可帮助患者放松身体肌肉,减少躯体形式症状｡作者团队观察了放松训练联合MBCT对躯体形式障碍患者治疗后的临床疗效及焦虑､抑郁､精神症状的影响,探究其临床适用性｡

研究结果显示,观察组患者临床疗效总有效率高于对照组(P<0.05),提示放松训练联合MBCT 治疗躯体形式障碍患者临床疗效显著｡研究结果显示,治疗4周和8周后两组患者HAMA､HAMD 评分较治疗前持续性降低,且观察组低于对照组 (P<0.01)｡提示采用放松训练联合MBCT治疗躯体形式障碍患者,可减轻焦虑抑郁症状｡分析原因可能为,MBCT是将正念冥想技巧与认知行为疗法相结合的一种心理治疗方法,强调的是用接纳的态度来面对当下,使患者进入放松的状态[14]｡放松训练能够帮助患者重新构建对身体状态的认知,改变固有思维｡另外,通过十指感恩训练来将美好的感受与身体连接,记录愉悦事件并保持愉快情绪,从而减少患者的负性情绪｡郭华等[15]研究也表明,放松训练可以松弛抑郁症患者精神状态､改善睡眠效果和缓解负性情绪｡

研究结果显示,治疗4周和8周后两组患者 SCL-90 评分较治疗前持续性降低,且观察组低于对照组(P<0.01),提示采用放松训练联合MBCT治疗躯体形式障碍患者可减轻患者躯体形式症状｡分析原因可能为,通过葡萄干训练､身体扫描训练可以保持对身体的觉察,通过感知身体训练将身体与外界联系起来,通过3 min呼吸空间训练帮助患者摆脱自动导航意识,改变患者对躯体症状的固有认识,放松身体肌肉,减轻躯体形式症状｡

综上所述,在药物治疗及放松训练的基础上, 联合MBCT治疗躯体形式障碍患者疗效显著,可以改善各种症状,值得临床推广｡

参考文献:

[2]张仕怡,李红政 .躯体症状障碍治疗现状[J].临床心身疾病杂志,2023,29(1):82-88.

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[8]中华医学会精神医学分会《中国强迫症防治指南》编写组.中国强迫症防治指南2016(精编版)[J].中华精神科杂志, 2016,49(6):353-366.

[11]王征宇.症状自评量表(SCL-90)[J].上海精神医学, 1984, 2(2):68-70.

[12]刘占文,张郦,田金昌,等.躯体形式障碍的失匹性负波和Quisi脑电变化[J].临床精神医学杂志,2023,33(4): 311-314.

基金资助:洛阳市2021年度医疗卫生指导性科技计划项目(编号2002028Y);

文章来源:祁继鹏,平丽慧,王进进,等.正念认知疗法在躯体形式障碍患者中的应用效果观察[J].临床心身疾病杂志,2025,31(01):55-58+112.