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不同蓝光照射方法治疗新生儿黄疸的疗效分析

2020-09-29 433 上传者：管理员

摘要：目的：分析新生儿黄疸治疗中应.用不同蓝光照射.方法的临床价值。方法：.观察组患儿为间歇性蓝光照射.，同期对照组患儿则.改为连续性蓝光照射。结.果：观察组总有效率9737%，对照组9474%，差异不明显(P>005)；观察组患儿不良反应率(526)低于对照组(2632%)，有统计学意义(P<005)。结论：在新生儿黄疸患儿治疗中采用间歇性蓝光照射与连续性蓝光照射的治疗效果相当，然而前者的安全性较高，有利于降低患儿的不良反应率。

关键词：
价值
安全性
新生儿
新生儿黄疸
蓝光照射
连续性
间断性
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黄疸在新生儿群体中比较常见，出生后2～4d内是新生儿黄疸的高发时期，少部分患儿可能进展成病理性黄疸。对于新生儿黄疸患儿若不能有效干预，容易诱发胆红素脑病，并导致患儿脑细胞受损，也将对其神经和脑部正常发育产生影响，遗留一系列神经系统的后遗症[1]。目前，蓝光照射是对新生儿黄疸进行治疗的常用方式，然而关于间歇性或者连续性蓝光照射在疗效方面仍具有差异，本文将着重探究不同蓝光照射方法应用于新生儿黄疸中的治疗价值。

1、资料和方法

1.1线性资料

随机抽取2017年5月至2019年8月我院76例新生儿黄疸患儿，以其蓝光照射方法为标准分组，观察组(间歇性蓝光组，38例)男女比例为20:18；患儿出生日龄2～22d，平均日龄为(9.5±0.3)d；足月儿21例、过期儿4例、早产儿13例。对照组(连续性蓝光组，38例)男女比例为19:19；患儿出生日龄2～20d，平均日龄为(9.4±0.5)d；足月儿20例、过期儿3例、早产儿15例。两组线性资料在比较中无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

两组入组患儿均结合情况采取吸氧、抗感染以及纠正机体水电解质紊乱和输血等对症治疗，应用我院蓝光箱，温度28℃，光波长445nm，患儿在治疗期间需穿戴好尿布并佩戴眼罩。观察组患儿为间歇性蓝光照射，每次照射时间为4h，间隔2h再次照射，4次/d，持续照射治疗3d；同期对照组患儿则改为连续性蓝光照射，每次蓝光照射时间为16h,1次/d，患儿持续照射治疗3d。

1.3评估指标

结合患儿的皮肤、黏膜等黄染情况以及血清胆红素水平下降幅度对疗效进行评价，显效：即经治疗患儿的皮肤、巩膜及黏膜等黄染现象均彻底消退，同时血清胆红素指标较治疗前下降≥80%；有效：即患儿的皮肤、巩膜等黄染情况显著消退，血清胆红素指标较治疗前下降≥50%；无效：即患儿黄染情况并未改善，同时血清胆红素指标下降不足50%。统计患儿在蓝光照射期间的主要不良反应情况。

1.4统计学方法

本文数据以SPSS17.0分析，标准差以(±s)描述，行t、x2检验，P<0.05为两组差异有统计学意义。

2、结果

2.1疗效比较

观察组总有效率97.37%，对照组94.74%，差异不明显(P>0.05)，详见表1。

2.2患儿不良反应率比较

观察组患儿不良反应率为5.26%，对照组为26.32%，差异不明显(P<0.05)，详见表2。

表1两组疗效比较[n(%)]

表2两组患儿不良反应率比较[n(%)]

3、讨论

新生儿出生后在其发育期间，可能由于自身对于胆红素的调节机制发生紊乱而产生黄疸情况，从该层面来看新生儿黄疸是一种正常的生理反应。现阶段关于新生儿黄疸的发病原因多数研究均认为[2,3]，是由于患儿机体对于胆红素调节机制发生障碍，从而诱发皮肤巩膜以及黏膜的黄染现象。除此以外，也有患儿的机体感染因素、先天性代谢缺陷以及胆道狭窄等说法。然而对于胆红素循环增多造成患儿血清内胆红素指标上升，则是目前对于新生儿黄疸发病的主流观点。患儿持续性黄疸症状容易对其身体机能产生不良影响，特别是高胆红素水平容易穿透患儿血脑屏障并诱发患儿和黄疸情况，也将对其神经系统的正常发育产生严重的损伤。早期的新生儿血脑屏障发育还不完善，如果黄疸指数过高，就会对新生儿的大脑产生影响，导致胆红素脑病，从而对新生儿的大脑造成不可逆的损伤，严重影响新生儿的健康。近年来的研究中指出[4]，即便患儿血清胆红素指标维持在较低水平，也可能诱发患儿的听力和神经功能损伤，当血清胆红素指标的临界值处于204umol/L时，患儿的听力异常发生率可达65%左右，随着患儿机体胆红素水平的进一步上升病情也更加严重。现阶段能够明确患儿机体胆红素浓度升高以及干预延迟均是诱发患儿血胆红素脑病的主要高危因素。蓝光照射是目前对于新生儿黄疸进行治疗的常用物理疗法，该疗法的作用机理是通过光照射来促进机体内蓄积的大量胆红素分溶性物质，随患儿尿液或者胆汁排出体外。现阶段临床中主要包括连续性蓝光照射与间歇多次蓝光照射，以往多采用持续性蓝光照射，虽然可取得良好的治疗效果，然而缺点在于容易诱发患儿的不良反应，例如皮疹和腹泻等。而采用间歇性蓝光照射则能够缩短患儿的总体照射时间，具有疗效稳定和安全性高的优势。从本次的研究结果来看，观察组总有效率97.37%，对照组94.74%，差异不明显(P>0.05)；观察组患儿不良反应率为5.26%，对照组为26.32%，差异不明显(P<0.05)。观察组患儿运用间断性蓝光照射治疗，与同期对照组患儿的持续性蓝光照射治疗，在总体治疗有效率方面比较并无明显差异，然而观察组患儿的不良反应率较对照组明显更低。应用间歇性蓝光照射治疗，能够在确保患儿治疗效果的同时更好地维护治疗安全性。临床上常采用蓝光照射进行治疗，其是目前最有效的治疗方法，波长450nm的蓝光可被胆红素分子充分吸收。未结合的胆红素能在光的作用下发生反应，胆红素由原先的素Ⅸaz型转化为异构ⅨaE型。这些异构体极溶于水，可随尿液排出体内，从而达到降低血清胆红素浓度的目的。

根据本文的实验结果，能够明确无论是间歇性蓝光照射还是持续性蓝光照射，对患儿的血清总胆红素水平和粪胆红素水平都可以起到明显的降低效果，这也表明两种方法都可以有效治疗新生儿黄。但最主要的区别在于间歇性蓝光照射存在不良反应发生率要显著低于持续性蓝光照射，主要的原因在于在长时间的蓝光治疗照射过程中，光疗反应会随着照射时间的增加而不断增加，当光疗反应到达一定域之后，其照射时间不会增强光疗反应，蓝光照射的过程中对患儿的DNA很容易造成损伤，这种损伤也会导致各种不良反应，不良反应的伤害严重程度与光疗反应成正比，对于需要持续进行蓝光照射的患儿来说，要想进一步确保患儿的身体状态最主要的就是避免长时间接受照射，否则很容易造成箱内的温度升高，如果没有及时对温度进行调整，也很容易导致患儿出现发热，出汗，皮疹等不良反应，根据本次实验的研究结果显示患儿在长时间照射之后，很容易发生各种不良反应，要时刻注意光纤温度的调节，每隔30分钟对婴儿的体温进行检测，如果箱内温度超过标准，可以适当的将窗口打开或者关闭少量灯管，降低箱内的温度。在长时间照射的过程中，患儿必须与母亲分离，无法实现母乳喂养，只能够通过奶瓶喂养的方式。在喂奶的过程中要轻轻地将患儿头部抬起，保证奶粉充满奶嘴儿，避免患儿吸入大量空气。喂奶完毕后，要及时的将患儿体位换为右侧卧位，避免反奶情况，在持续光流的过程中要及时更换尿布，确保患儿清爽干净，避免患儿出现哭闹的情况。

综上所述，在新生儿黄疸患儿治疗中采用间歇性蓝光照射与连续性蓝光照射的治疗效果相当，然而前者的安全性较高，有利于降低患儿的不良反应率。

参考文献：

[1]刘国凤,于欣.新生儿黄疸用间歇蓝光照射和持续蓝光照射两种手段的临床疗效对比分析[J].母婴世界,2019,22(2):92-92.

[2]谢华.不同方式蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效分析[J].养生保健指南,2018,42(46):377-377.

[3]肖涛.两种蓝光照射疗法治疗新生儿黄疸的效果对比[J].当代医药论丛,2018,16(19):7-9.

[4]梁新.探讨对新生儿黄疸治疗中采用不同方式的蓝光疗法的临床治疗效果[J].健康大视野,2018,11(16):43-44.

王洪俊.不同蓝光照射方法治疗新生儿黄疸的疗效分析[J].医学食疗与健康,2020,18(21):64-65.