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探讨氧代谢率在新生儿呼吸衰竭治疗中的应用价值

2020-09-29 478 上传者：管理员

摘要：目的探讨氧代谢率在新生儿呼吸衰竭（NRF）治疗中的应用价值。方法选取2018年3月至2019年7月在本院接受呼吸机治疗的40例NRF患儿为研究对象，根据对症治疗结果分为有效组（n=20）与无效组（n=20）。监测并比较上呼吸机后两组患儿各时段颈静脉血氧饱和度（CVO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、心指数、血气pH以及呼吸窘迫评分等指标，并计算ROC曲线下面积（AUC）判断氧代谢率对预后的预测评估能力。结果上呼吸机24、72h、撤机时，有效组心指数、血气PH、呼吸窘迫评分、SaO2、CVO2均高于无效组，差异有统计学意义（P<0.05）；上呼吸机24、72h、撤机时，有效组氧代谢率低于无效组，差异有统计学意义（P<0.05）；新生儿呼吸衰竭疗效AUC为0.778。结论通过对氧代谢率进行监测，能很好的反映新生儿呼吸衰竭的治疗效果，利于改善患儿预后。

关键词：
呼吸窘迫评分
心指数
新生儿
新生儿呼吸衰竭
氧代谢率
血气pH
预后
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新生儿呼吸衰竭是新生儿时期常见的急危重症之一，以低氧血症导致的呼吸困难和多脏器功能障碍为主要表现，且脉血氧分压明显低于正常范围，或者会有二氧化碳分压明显增高，并出现较严重的呼吸困难等临床表现[1]。近年来我国的报道NRF发病率在全部入住重症监护病房接受治疗的新生儿中已高达38.9%，病死率高达22.5%[2]。当前，应用呼吸机进行机械通气，可作为抢救NRF较为有效的治疗方案，可显著提升NRF的抢救成功率。但若使用不当会引起呼吸机相关性肺损伤及慢性肺疾病，影响其预后。而对氧代谢率予以监测能够有效反映组织灌注及体内氧代谢状态，利于改善患者预后，但其在新生儿呼吸衰竭治疗中的相关报道较少。基于此，本研究旨在探讨氧代谢率在新生儿呼吸衰竭治疗中的应用价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年3月至2019年7月在本院接受呼吸机治疗的40例NRF患儿为研究对象，根据对症治疗结果分为有效组（n=20）与无效组（n=20）。有效组男10例，女10例；年龄1～15d，平均年龄（9.71±2.12)d；病程2～10d，平均病程（5.13±0.15)d。无效组男11例，女9例；年龄1～14d，平均年龄（9.16±2.19)d；病程2～9d，平均病程（5.22±0.22)d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情书，本研究经医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)患儿均符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中相关诊断标准；(2)病因诊断为早产儿肺透明膜病、吸入性肺炎；其他尚有感染性肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病；(3)接受机械通气治疗新生儿呼吸衰竭。排除标准：(1)严重脏器功能不全；(2)其他急、慢性感染性疾病。脱落及剔除标准：(1)机械通气治疗过程中，采用另外的治疗方案且对治疗效果产生不良影响者；(2)新生儿自身因素无法完成治疗者。

1.3方法

(1)治疗方法：全部患儿在采用针对原发疾病的对症支持治疗外，还应保持呼吸道畅通，积极给予氧疗、呼吸支持治疗。治疗方案主要包括呼吸机辅助通气治疗（MV）、经鼻持续气道正压通气治疗（nCPAP）以及早期肺表面活性物质（PS）替代治疗等。(2)检测方法：按照新生儿桡动脉采血血气分析操作流程，抽取两组动脉血3mL，采用血气分析仪测定动脉血氧饱和度（SaO2）；实施间断法采集颈静脉血分析静脉血氧饱和度（CVO2）。分别于上呼吸机时、上呼吸机24、72h、撤机时共4次监测患儿氧代谢率，氧代谢率计算公式和监测方法：氧代谢率=1-CVO2/SaO2。检测或监测的其他指标，心指数：使用心功能检测仪测定心指数。血气pH：抽取两组静脉血1mL，放入少量肝素后送检，测定pH值。呼吸窘迫评分：采用新生儿阿氏评分表（Apgar)[4]评估新生儿刚出生时、出生6、12h时呼吸窘迫程度，由五项内容组成，分别为皮肤颜色、心率、呼吸、对刺激的反应以及肌张力，满分10分，正常新生儿评分为>7分，4～7分为轻度窒息；<4分为重度窒息。(3)根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中疗效标准进行分组：患儿无呼吸障碍等临床症状，生命体征平稳，氧合指数显著改善，X线胸片出现特征性改变或消失为治愈；患儿临床症状有明显消失，生命体征较为平稳，氧合指数部分改善，X线胸片出现部分特征性改变为好转；患儿临床症状未变化甚至恶化，生命体征无变化甚至恶化，氧合指数无改善，呼吸机要继续维持呼吸，或死亡。治愈和好转患儿纳入有效组，无效患儿纳入无效组。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验；将氧代谢率作为状态变量，血气分析各指标作为自变量，绘制受试者工作曲线（ROC），观察曲线下面积（AUC），检验氧代谢率诊断新生儿呼吸衰竭的价值，AUC≤0.5说明无预测价值，AUC为0.5～0.7说明预测价值较低，AUC为0.7～0.9说明有较好的预测价值，AUC>0.9说明预测价值较好，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组不同时段血气指标情况

上呼吸机24、72h、撤机时，有效组心指数、血气PH、呼吸窘迫评分、SaO2、CVO2均高于无效组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组不同时段血气指标比较

2.2两组不同时段氧代谢率

上呼吸机24、72h、撤机时，有效组氧代谢率均低于无效组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组不同时段两组氧代谢率比较

2.3氧代谢率预测新生儿呼吸衰竭疗效的价值分析

绘制ROC曲线，结果显示，治疗期间动态监测患儿氧代谢率预测新生儿呼吸衰竭疗效的AUC为0.778(95%CI:0.697～0.859),>0.7为预测价值好。氧代谢率最佳截断值为0.820，可获得理想的特异度与灵敏度，分别为0.483、0.900，见图1。

图1氧代谢率预测新生儿呼吸衰竭疗效的ROC曲线图

3、讨论

在出现病理性改变的情况下，氧耗大于氧供，细胞组织会从有氧代谢转换为无氧代谢，如果该种氧耗大于氧供的失衡状态不能在较短时间内被纠正，会生成过多的乳酸而导致出现进行性酸中毒[5]。氧供和氧耗在正常情况下是匹配的，氧耗是氧供的1/3，在患儿出现呼吸衰竭等疾病时，氧耗会明显升高，此时机体需增加氧摄取率来代偿，此时进行机械通气是最可行的治疗方案。

机械通气的目的为维持合适的通气量，改善肺部的氧合功能，减轻呼吸做功，维持心血管功能稳定[6]。对于NRF患儿而言，机械通气是抢救生命的重要措施。当前治疗NRF主要方法包括以下方案：(1)高频通气；(2)同步间歇指令通气；(3)无创机械通气；(4)肺保护性通气策略；(5)肺表面活性物质；(6)一氧化碳吸入疗法；(7)液体通气；(8)体外膜氧合。为有效提升治疗的成功率，整个抢救过程中应根据患儿的病情以及体征的具体表现，选择合适的治疗方案予以针对性治疗[7]。此时需兼顾呼吸系统以外各个脏器的变化情况，在机械通气治疗过程中，通过必要的氧代谢监测能够反映组织灌注及体内氧代谢状态，并根据其变化情况，及时采取相应的措施进行处理[8]。机体氧代谢主要包括氧气摄取、氧气输送及氧气消耗3个重要环节，而持续不断的氧气供给是机体组织细胞正常活动的先决条件[9]。氧代谢监测主要包括：(1)监测全身的氧代谢：氧输送（DO2）、氧消耗（VO2）、氧摄取率（ErO2）、动脉血氧含量（CaO2）、乳酸、乳酸清除率（LCR）等；(2)监测器官的氧代谢：主要包括胃黏膜二氧化碳分压[pg(CO2）]、经皮氧分压[Tcp(O2）]/经皮二氧化碳分压[Tcp(CO2）]、黏膜-动脉血二氧化碳分压差[pr-a(CO2）]等。当前，临床上应用的氧代谢监测方法较多，但是在面对病情较为复杂的危急重症患者时，监测氧代谢指标的同时也需要联合血流动力学监测，综合分析和判断治疗效果[10]。

本研究中对心指数、血气pH、呼吸窘迫评分、SaO2、CVO2等指标进行监测，能够有效反映出治疗过程中患儿的氧需、氧供情况以及心功能状态、电解质状态、窒息状态等。本研究结果显示，上呼吸机24、72h、撤机时，有效组心指数、血气pH、呼吸窘迫评分、SaO2、CVO2均较高于无效组（P<0.05），氧代谢率低于无效组（P<0.05）；新生儿呼吸衰竭疗效的AUC为0.778，预测价值好（P<0.05）。表明，心指数、血气PH、呼吸窘迫评分、SaO2、CVO2能够反映NRF患儿预后情况，因此，通过对氧代谢率进行监测，能够很好的反映新生儿呼吸衰竭的治疗效果，为治疗方案的调整提供依据。

综上所述，在NRF患儿中实施氧代谢监测以及血气指标监测，能够有效反映患儿的治疗效果，预测预后情况。

参考文献：

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