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新生儿缺氧缺血性脑病血小板参数的监测及临床意义

2020-09-29 204 上传者：管理员

摘要：目的探究新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血小板参数的监测及临床意义。方法以70例缺氧缺血性脑病新生儿为对象，以70例健康新生儿为对照组。检测血小板参数指标，并分析其与患儿预后的关系。结果脑病组患儿PLT、PCT水平低于对照组，而PDW、MPV水平高于对照组(P<0.05)。70例患儿预后不良发生率34.29%(24/70)。预后不良组PLT、PCT水平低于预后良好组，PDW、MPV水平高于预后良好组(P<0.05)。PLT、PDW、MPV、PCT预测新生儿缺氧缺血性脑病预后的AUC分别为0.808(95%CI:0.610～0.829)、0.768(95%CI:0.652～0.861)、0.903(95%CI:0.808～0.961)、0.759(95%CI:0.642～0.853)。结论新生儿缺氧缺血性脑病的PLT、PCT水平降低，PDW、MPV水平升高，检测四者水平有助于了解患儿的预后情况。

关键词：
临床意义
新生儿
缺氧缺血性脑病
血小板参数
预后情况
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新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿常见的一种高危疾病，其主要由围生期窒息引起[1]。调查[2]显示，新生儿缺氧缺血性脑病的发病率在发展中国家约为1.5%。轻度新生儿缺氧缺血性脑病的预后较好，然而中重度缺氧缺血性脑病新生儿重度残疾及死亡率较高[3]。关于缺氧缺血性脑病的发病机制尚未完全明确，相关研究发现，血小板形态与功能的改变与该病的进展存在联系，对患儿的凝血机制产生影响，诱导微血管血栓形成和高黏滞综合征发生，导致患儿缺血严重，脑内血氧交换减少，加重患儿病情[4]。本文就此作一临床观察。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2019年1月至2020年1月我院收治的70例缺氧缺血性脑病新生儿为对象。纳入标准:患儿胎龄高于36周;存在胎儿宫内窘迫或新生儿窒息的证据;脑功能检测异常;入组患儿家属均遵循知情同意原则。排除标准:合并严重先天性畸形;颅脑创伤或合并脑内出血;合并全身性感染;存在自发性出血倾向。选取同期70例健康新生儿为对照组。脑病组:男47例(67.14%)，女23例(32.86%)，平均胎龄(39.15±2.94)周，新生儿急性生理学评分围生期补充评分II(SNAPPEII)(36.83±7.82)分。对照组:男40例(57.14%)，女30例(42.86%)，平均胎龄(38.76±2.65)周，SNAPPEII评分(35.69±8.36)分

1.2方法

检测患者血小板计数(PLT)、血小板平均容积(MPV)、血小板比积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)(全自动血液分析仪)。

1.3预后分析

记录患儿预后情况，本研究将死亡、重度伤残、智力低下及脑性瘫痪定义为预后不良，反之则为预后良好。

1.4统计学分析

数据处理采用SPSS20.0。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。计量资料用表示，采用t检验。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析PLT、MPV、PDW、PCT预测缺氧缺血性脑损伤新生儿预后的价值。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组血小板参数比较(表1)

脑病组患儿PLT、PCT水平低于对照组，而PDW、MPV水平高于对照组(P<0.05)。

表1两组血小板参数比较

2.2缺氧缺血性脑病新生儿预后情况

70例患儿预后不良发生率34.29%(24/70)，其中死亡4例(5.71%)、惊厥7例(10.00%)、异常的中枢神经系统特征8例(11.43%)、持续喂养困难5例(7.14%)。

2.3不同预后新生儿血小板参数(表2)

预后不良组PLT、PCT水平低于预后良好组，PDW、MPV水平高于预后良好组(P<0.05)。

2.5血小板参数预测缺氧缺血性脑病新生儿预后的价值(表3、图1)

PLT、PCT预测缺氧缺血性脑病新生儿预后的效能低于MPV(Z=2.303,P=0.021;Z=1.992,P=0.046)。PLT与PDW、PCT预测缺氧缺血性脑病新生儿预后的效能比较无差异(Z=0.482,P=0.630;Z=0.382,P=0.702);PDW预测缺氧缺血性脑病新生儿预后的效能与MPV、PCT比较无差异(Z=1.791,P=0.073;Z=0.105,P=0.916)。

表2不同预后新生儿血小板参数比较

表3血小板参数预测缺氧缺血性脑病新生儿预后的效能

图1血小板参数预测缺氧缺血性脑病新生儿预后的ROC曲线

3、讨论

缺氧缺血性脑病患儿由于缺氧缺血引起脑部微血管内皮细胞损伤，前列腺素水平降低，血小板活化因子增多，血小板活化并与内皮细胞作用，加剧脑部损伤。损伤部位的胶原纤维和肌纤维暴露，使得血小板在损伤部位迅速的粘附、活化和聚集，进而导致循环血液中血小板参数发生改变[4]。PLT主要来源于骨髓中巨核细胞，为指示血小板生成及凋亡的指标[5,6]。PCT是反应血小板比例的指标，其水平与PLT呈正相关。PDW是反映血小板体积差异程度的参数，该指标水平升高则表示血小板异质性增大。MPV表示血小板的平均容积，反应骨髓中巨核细胞的增生、代谢和血小板的生成情况。

本实验中，脑损伤患儿的PLT、PCT水平降低，而MPV、PDW水平升高，提示缺氧缺血性脑病患儿的凝血功能出现障碍，血小板参数指标的变化可能参与新生儿缺氧缺血性脑病的发展。由于血小板在受损部位粘附、聚集及活化消耗，导致血液中PLT水平降低。巨核细胞激活后产生大体积的血小板，引起MPV增多，体积大小不等的血小板在血液中混合，致使PDW增大。观察患儿预后情况发现，约有34.29%患儿预后不良。对比不同预后患儿血小板参数指标水平发现，预后不良组患儿PCT、PLT水平低于预后良好组，而MPV、PDW水平高于预后良好组，提示血小板参数指标的变化可用于预测新生儿缺氧缺血性脑病的预后。利用ROC曲线分析PLT、PDW、MPV、PCT预测新生儿缺氧缺血性脑病的预后价值，结果发现PLT、MPV预测患儿预后的价值较高，PCT、PDW预测患儿预后的价值尚可，提示血小板参数指标用于新生儿缺氧缺血性脑病的预后效能较好。

本文结果显示:检测患儿血小板相关参数有助于评估新生儿缺氧缺血性脑病的病情，有助于采取合适的治疗控制患儿病情，改善患儿预后。

参考文献:

[1]吉庸,蔡成,裘刚,等.振幅整合脑电图在足月新生儿缺氧缺血性脑病诊治中的临床应用价值[J].中国初级卫生保健,2016,30(4):39-40.

[2]吴志娟,赵美芬,沈纪芳,等.不同序列MRI检查在新生儿缺氧缺血性脑损伤诊断中的应用价值探讨[J].现代医用影像学,2019,18(9):1937-1939.

[3]徐正国,储微,温晓红.振幅整合脑电图在新生儿缺氧缺血性脑损伤中的应用价值[J].检验医学与临床,2016,13(12):1727-1727.

[4]杨艳秋.亚低温联合促红细胞生成素治疗新生儿窒息后缺氧缺血脑损伤的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(12):46-48.

[5]徐之良,陈卫萍,钟森,等.孕酮和PI3K/Akt信号通路在缺氧缺血性脑损伤中的研究现状[J].中国临床药理学杂志,2015,31(4):317-320.

[6]许允成,郑丽萍,张安敏.缺氧缺血性脑病新生儿血中血小板活化因子水平的变化及其临床意义[J].海南医学,2014,25(2):213-215

黄莹,唐晓芳.新生儿缺氧缺血性脑病血小板参数的监测及临床意义[J].血栓与止血学,2020,26(05):729-731.