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早期抚触联合游泳对新生儿神经智力发育的影响

2020-12-17 130 上传者：管理员

摘要：目的：探讨早期抚触联合游泳对新生儿体格成长和神经智力发育的影响,为新生儿保健方案制定提供参考依据。方法：选取2018年1月-2019年1月安吉县妇幼保健院儿保科建档的新生儿104例作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组52例。对照组新生儿行常规保健,观察组新生儿在常规保健基础上,再予以早期抚触联合游泳干预。两组新生儿均连续观察随访6个月。比较两组新生儿出生时、出生1个月新生儿神经行为测定评分(NBNA),比较两组新生儿出生1个月、出生3个月的智能发育指数(MDI)、心理运动发育指数(PDI)评分;比较两组新生儿出生时、出生1个月、出生3个月、出生6个月的身长、体质量、头围尺寸。综合评价早期抚触联合游泳对新生儿体格及神经发育的效果。结果：①两组新生儿出生时NBNA各维度及总分比较差异无统计学意义(均P>0.05),出生1个月两组新生儿上述指标均较出生时明显上升,且观察组新生儿的主动肌张力、行为能力、原始反射及总分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);②观察组新生儿出生1个月、出生3个月的MDI、PDI评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);③观察组新生儿出生1个月、出生3个月、出生6个月身长、体质量、头围均较对照组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：早期抚触联合游泳训练更利于新生儿体格成长和神经智力发育,是适合健康新生儿的一种保健方式。

关键词：
体格成长
新生儿
早期抚触
游泳训练
神经智力发育
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随着医疗技术的进步及对新生儿生长发育规律的不断深入研究，新生儿期间采取一定的保健措施对新生儿体格成长及神经智力发育的影响逐渐受到临床及新生儿家庭的高度重视[1]。新生儿期是孩子一生中脑发育、身体各器官发育速度最快的时期，此阶段体格成长和神经系统的发育水平对其后续体质及智力影响极大[2,3]。在此阶段对新生儿进行适当干预，可提升其后续身心健康水平[4]。早期抚触和游泳训练是目前常见的新生儿保健项目。目前临床研究证实，早期抚触和游泳训练能提高中低危新生儿的治疗及保健效果[5,6]。本研究旨在探讨早期抚触联合游泳对新生儿体格成长和神经智力发育的影响，为新生儿保健方案制定提供参考依据。现报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2018年1月-2019年1月安吉县妇幼保健院儿保科建档的新生儿104例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组52例。两组新生儿性别、分娩孕周、分娩方式构成、出生时Apgar评分、体质量、身长、头围比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。两组新生儿基础指标见表1。

表1两组新生儿出生时基础指标

1.2纳入及排除标准[7]

纳入标准:(1)均为在本院生产的足月健康新生儿;(2)家长了解参加此次研究利弊，并具备参加此次研究的客观条件(按方案送新生儿进行训练)及主观意愿，签署知情同意书。排除条件:(1)因新生儿或家长原因中途退出方案者;(2)临床资料不完整者;(3)无法适应游泳训练者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3方法

对照组新生儿行常规保健，观察组新生儿在常规保健基础上，再予以早期抚触联合游泳干预。两组新生儿均连续观察随访6个月。

1.3.1常规儿保内容

新生儿出生后即建档行儿童保健程序，测量新生儿基础数据，对家长进行健康宣教，讲解育儿知识，定期进行新生儿体格发育检查、精神智力发育检查，并根据检查结果指导家长对新生儿营养摄入、生活习惯、运动等进行针对性干预。

1.3.2早期抚触联合游泳训练内容

(1)早期抚触:新生儿出生后，每日对其进行抚触，每次持续时间15min，每日2～3次，连续抚触3个月。出生后前5d由经过培训的护士对新生儿进行抚触，操作的同时培训家长。抚触时间以每日沐浴后、睡觉前进行，抚触人员需于抚触操作前检查手指甲，指甲不得超过指尖，对手进行清洁、消毒、涂抹婴儿用润滑油。两拇指以新生儿额头为中心点滑动拇指向两边轻推，两中指置于新生儿耳后，从中心到两边反复推10次;解开新生儿衣服、拉下裤头，抚触者两手沿着外下方往对侧上方交叉轻推胸部，来回10次;两手沿着新生儿右下腹—上腹—左下腹轻推腹部，来回10次;抓住新生儿胳膊，沿着上臂至手腕轻轻搓揉胳膊、手肘，左右各10次;同胳膊抚触方法相同，抚触双下肢各10次;双手沿着宝宝手掌面推向指端，再行提捏;同手抚触方法抚触足关节;将宝宝翻身，充分暴露背部，以脊椎为中线，双手垂直于脊椎，重复向相反方向移动，从背部上端至臀部再至肩膀行背部抚触。(2)游泳训练:新生儿每日喂奶后1h行游泳训练，在新生儿专用泳池里实施新生儿游泳训练，训练前确保泳池清洁、消毒、水温控制在37～40℃，检查新生儿脐部防水贴贴合紧密，将游泳圈套在新生儿颈部，一只手扶住新生儿头颈和背部，另一只手托住臀部，缓慢将新生儿放入泳池，确保新生儿头部保持在水面上，时间控制在10min/次。

1.4观察指标

比较两组新生儿出生时、出生1个月新生儿神经行为测定评分(NBNA)，比较两组新生儿出生1个月、出生3个月的智能发育指数(MDI)、心理运动发育指数(PDI)评分;比较两组新生儿出生时、出生1个月、出生3个月、出生6个月的身长、体质量、头围尺寸。综合评价早期抚触联合游泳对新生儿体格及神经发育的效果。

1.4.1新生儿NBNA评分标准

由经过培训的儿科医师对入组新生儿出生时、出生后2～3d、出生后26～28d进行下述项目的测评，行为能力6项、被动肌张力4项、主动肌张力4项、原始反射3项、一般反应3项，总计20项，每项按照反应情况分别赋分0分、1分、2分，得分越高说明新生儿神经发育越好。

1.4.2新生儿MDI、PDI评分标准

由经过培训的儿科医师采用中国科学院心理研究所和中国儿童发展中心编制的婴幼儿智力发育评价手册进行MDI和PDI指数测评。得分越高说明智力发育越好。

1.4.3新生儿体格发育指标测评

由经过培训的儿科医师对新生儿出生时、出生1个月、出生3个月、出生6个月的头围、身长、体质量进行测量记录。

1.5统计学分析

采用SPSS13.0系统对文中所得数据进行处理分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组新生儿出生时和出生1个月NBNA指标比较

两组新生儿出生时NBNA各维度及总分比较差异无统计学意义(均P>0.05)，出生1个月两组新生儿上述指标均较出生时明显上升，且观察组新生儿在主动肌张力、行为能力、原始反射及总分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2两组新生儿出生时和出生1个月NBNA指标

2.2两组新生儿不同阶段神经智力发育指标比较

观察组新生儿出生1个月、出生3个月的MDI、PDI评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3两组新生儿不同阶段神经智力发育指标

2.3两组新生儿不同阶段体格发育指标比较

观察组新生儿出生1个月、出生3个月、出生6个月身长、体质量、头围均较对照组高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4两组新生儿不同阶段体格发育指标

3、讨论

新生儿期是新生儿从出生至28d的阶段，足月新生儿出生时脑结构已完善，但脑容量、质量及脑机能发育尚处于最基础阶段，尚需较长时间才能发育成熟[8,9]。而出生后6个月时间内，是新生儿脑发育最快的阶段。从出生开始大部分时间处于睡眠过渡到2周后开始逐渐有自发的活跃的整体性动作，并出现明显的条件反射，此过程体现了新生儿脑发育的进度[10,11]。新生儿的体格发育基础是能获取足够量及全面的营养物质和能量，新生儿脑发育越好，其心理运动发育越好，原始反射、肌张力越好，这些为新生儿进食足够的营养物质和能量打下基础。因此新生儿体格成长状况有赖于脑发育程度[12,13]。

新生儿期保健工作，以维护新生儿的生存环境(如温度、湿度、通风状况)、给予足够的营养维持免疫力、保持身体皮肤及身体各腔道清洁，避免发生感染，给予一定的环境刺激，促使其生理心理的发育[14]。新生儿期的脑部及行为发育具有非常高的可塑性，脑发育在新生儿体格、神经、智力发育方面起到非常重要的作用。新生儿期对皮肤抚触对脑部结构和神经功能发育，促使新生儿完善生理、生化反应方面的功能，具有重要的作用[15]。皮肤是人体最大的感觉器官，通过抚触皮肤可刺激人体最大的感觉器官，全方位将刺激传入大脑，促进大脑发育。在抚触过程中，新生儿的视觉、听觉、位置感、平衡感等传入中枢神经系统，刺激中枢神经相应的感受点的细胞继而出现触觉间的联系，促进神经系统和智能系统的形成[16]。抚触还可借助眼神交流使新生儿感到需要和满足，扩大对新生儿多种神经行为的发育，从而形成综合的神经反应能力。故抚触利于新生儿身心发育[17]。游泳训练可有效促进新生儿被动肌力和主动肌力的增强，在适宜的水温下，新生儿感受到水轻柔、自然的刺激效果，促进新生儿视觉、触觉及平衡觉发育，培养新生儿身体各部位良好的协调性[18]。

本方案增加早期抚触联合游泳训练对新生儿进行保健，结果显示，较之于常规的新生儿保健方案，早期抚触联合游泳训练在促进新生儿身长、体质量及头围的发育方面优势更为明显，且其在不同阶段的精神发育评分及智力评分均明显高于常规儿童保健，说明该早期抚触联合游泳训练对新生儿的体格及神经智力发育均具有较高的临床价值。且早期抚触联合游泳训练所学设备设施简单、操作方便，新生儿家长经过培训指导在家里就可完成。

综上所述，早期抚触联合游泳训练更利于新生儿体格成长和神经智力发育，是适合健康新生儿的一种保健方式，具有很高的临床应用价值。

参考文献：

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