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研究调查现今昆明市新生儿先天性疾病顺位和健康状况

2020-01-09 356 上传者：管理员

摘要：目的：调查昆明市新生儿先天性疾病顺位和健康状况。方法：分析已选的昆明市儿童医院 2016 年 6 月至 2018 年 9 月共 400 例急诊手术治疗的新生儿病历资料。结果：昆明市新生儿先天性疾病顺位和健康状况大致为：消化系统疾病——肿瘤——呼吸系统疾病——神经系统疾病——泌尿系统疾病——循环系统疾病。结论：新生儿的健康状况受新生儿先天性疾病影响极大，需要做好产前保健和咨询，一旦出生缺陷患者，诊断和治疗要及时，以减少新生儿致残和致死率。

关键词：
健康问题
先天性疾病
新生儿
昆明市
顺位
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出生缺陷是影响人口素质的一个重要因素，给家庭和社会带来极大的精神和经济负担，也是围产期婴儿死亡的重要原因之一。出生缺陷包括先天畸形（形态结构异常）、智力障碍、遗传代谢性疾。近年来，受多方面因素影响，云南省的高危产妇比例已达历史最高，同时，新生儿的先天疾病急诊手术剧增，为探索新生儿罹患疾病的危险因素及疾病顺位，为新生儿先天性疾病的预感和治疗提供线索，本人为此做了相关研究，现报告如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取昆明市儿童医院2016年6月~2018年9月共400例急诊手术治疗的新生儿病历资料进行分析，其中城市196例、农村199例、来自福利院和弃婴5例；男性259例、女性141例；年龄范围为出生期待结扎至28天内的新生婴儿。并抽取孕期已发现胎儿发育问题的15例产妇进行个人深入访谈。先天性疾病名称以术后诊断为准，400例新生儿急诊患者中，男女比例为259：141，新生儿体重＜2500g（低出生体重）的有89例，2500g～3999g之间（正常体重）有296例，＞4000（巨大儿）的有15例，平均体重（2.88±0.64）kg；产次范围1～5次，初产妇174例，经产妇221例，有5例福利院或弃婴的母亲生产状况未名，平均产次为（1.73±0.72）；产妇年龄范围16～43周岁，16~20岁的有13例，20～35岁的有319，＞35岁的有63例，平均年龄（28.77±5.59）岁。400例新生儿患者中，除5例来自福利院或弃婴的没法了解生产情况，其余的共有100早产儿。

1.2 方法

采用现况调查和质性研究进行分析研究。现况调查：过录病历资料，内容包括出生日期、性别、出生体重、胎龄、诊断、手术名称、术后诊断、术后情况、产妇基本情况孕期保健、是否患慢性疾病、妊娠并发症、产次、育龄、分娩方式等。质性研究：采用个人深入访谈方法深入了解产妇孕期保健、怀孕方式等情况；根据影响因素出现频数的高低进行排序，找出主要观点。

1.3 质量控制

过录病历资料前和病案管理员签署知情同意和保密协议，并统一培训调查员；资料使用EpiData3.1进行双录入并设计数据纠错程序，经过逻辑查错形成最终数据库。1.4统计学分析采用SPSS11.5软件进行数据处理。计量资料经正态性检验符合正态分布者，-x±s描述；采用χ2检验；多因素分析采用非条件Logistic回归分析（自变量引入标准为0.05，剔除标准为0.10）；检验水准α＝0.05。

2、结果

2.1 疾病顺位与占比

经过对400例新生儿患者的病历资料分析，发现新生儿最常患的先天性疾病为消化系统疾病、肿瘤、呼吸系统、神经系统、泌尿系统和循环系统，各疾病的顺位和占比如下表：（表1新生儿先天性疾病顺位统计）经上图可见，消化系统疾病是第一顺位疾病，经过进一步调查，发现消化系统疾病中，疾病顺位为：下消化道闭锁——消化道穿孔——食道闭锁——十二指肠梗阻——坏死性小肠炎——先天性巨结肠——先天性脐膨出——先天性幽门梗阻——肠旋转不良——肠发育不良——腹股沟斜疝——肠梗阻——脐肠瘘。

2.2 相关因素分析

为了调查新生儿的先天性疾病的影响，笔者采用非条件Logistic回归分析（自变量引入标准为0.05，剔除标准为0.10）；检验水准α＝0.05，将出生缺陷与早产、性别、出生体重、产次、产妇孕期是否患有慢性疾病等因素进行了分析，得出结果如下表：（表2先天性疾病相关因素分析）为了进一步分析导致先天性疾病的可能影响因素，以先天性疾病为因变量（是=1，否=0），以户籍、孕期疾患、母亲年龄、体重、产次、新生儿性别、高龄产妇等6个因素作为自变量进行非条件logistic回归分析（进入水准：0.05剔除水准：0.10，建立模型方法：Backward：LR）。结果显示，在控制混杂因素影响后，只有新生儿性别进入方程，具体如下：（表3非条件Logistic回归分析筛出先天疾病的影响因素）关于孕期产妇的状态度新生儿先天性疾病的影响，笔者选取了15例孕期发现有问题的产妇进行了个人深入访谈，发现15例产妇孕期均补充了叶酸、按规定进行产检，关于孕中晚期B超提示的发育问题，绝大多数产妇愿意继续妊娠，仅3例表示“发现太晚，没有办法”，所以继续妊娠，所以产妇的状态对新生儿先天性疾病的影响不是很大。

3、讨论

先天性缺陷是指一种儿童出生前在宫内便发生了发育异常，受遗传因素、母亲生殖细胞老化、环境因素、妊娠并发症、孕妇的行为习惯等多方面的影响，先天性疾病不仅是导致早产的重要因素，而且与新生儿性别有关。昆明市儿童医院是云南省唯一的综合性儿童专科医院，收集的病例能反映云南省的先天性疾病基本情况，经本次研究，发现新生儿先天性疾病的前四位依次为消化系统疾病、肿瘤、呼吸化系统疾病、神经系统疾病，其中，消化系统疾病中前五位依次为下消化闭锁、消化道穿孔、食管闭锁、十二指肠梗阻、坏死性小肠结肠炎，与文献报道一致^［2-3］，出生缺陷方面，男性高于女性，一产高于二产，这次调查，有效的揭示了新生儿的出生缺陷现况与主要健康问题，能为进一步预防与控制出生缺陷提供救治线索，医院应积极和做好健康宣传教育，鼓励产妇做好产前保健与咨询，一旦出生缺陷患者，尽早诊断、及早治疗、减少新生儿的致残致死率。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.2014年全国妇幼卫生监测及年报通迅[R].北京:全国妇幼卫生工作监测办公室,2014(4).

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李琦,吴海燕,李晓珊.昆明市新生儿先天性疾病顺位与健康问题现况调查[J].健康之友,2019,(22):139-140.