摘要:目的:研究血细胞多参数分析在大细胞性贫血疾病诊断方面的参考价值。方法:选取收治的30例再生障碍性贫血,28例巨幼细胞性贫血,33例骨髓增生异常综合征,31例溶血性贫血患者,分别纳入再生障碍性贫血组、巨幼细胞性贫血组、骨髓增生异常综合征组与溶血性贫血组,以健康体检的30名人员作为对照组,测定五组人员的血细胞多参数并予以分析。结果:RDW-CV指标方面:四组患者均高于对照组,溶血性贫血组高于再生障碍性贫血组、巨幼细胞性贫血组、骨髓增生异常综合征组,差异有统计学意义(P<0.05);在IRF、HFR、MFR指标方面,四组患者均高于对照组,LFR指标方面,四组患者均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); Ret-He指标方面,巨幼细胞性贫血组、溶血性贫血组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血细胞中红细胞参数、网织红细胞参数、血小板参数等多参数分析可为大细胞性贫血疾病鉴别与诊断提供依据,为患者的尽早治疗创造有利条件。
贫血是发病率较高的一种常见疾病,引起贫血的原因较多,与此同时,贫血也存在多种类型,不同类型贫血需要采取的治疗措施也有所不同,对贫血的及时诊断以及确定具体类型是开展规范治疗的前提[1]。目前临床关于小细胞贫血方面的研究较多,而关于大细胞性贫血方面的研究相对较少。结合部分文献对大细胞性贫血的研究分析,其病因复杂,并受到多种发病机理的影响,与此同时,不同大细胞性贫血常规实验室检查、临床检查较相似,有较高的误诊率[2]。大细胞性贫血包含了不同的贫血疾病类型,血细胞参数能够为大细胞性贫血诊断提供依据,但是某一方面的血细胞参数在实际诊断与鉴别方面存在不足,随着血细胞检查仪器设备的不断发展,血细胞可实现多参数检测,通过多种血细胞参数的综合参照,能够更好地为不同大细胞性贫血诊断与初步鉴别提供依据[3,4]。本文结合接诊的大细胞性贫血患者与健康体检者,对其不同血细胞参数检查结果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料:
选取2019年2月~2021年2月本院收入的30例再生障碍性贫血,28例巨幼细胞性贫血,33例骨髓增生异常综合征,31例溶血性贫血患者,分别纳入再生障碍性贫血组、巨幼细胞性贫血组、骨髓增生异常综合征组与溶血性贫血组,以健康体检的30名人员作为对照组。再生障碍性贫血组:男15例,女15例,年龄50~79岁,平均(61.88±3.29)岁。巨幼细胞性贫血组:男14例,女14例,年龄48~78岁,平均(61.79±3.22)岁。骨髓增生异常综合征组:男17例,女16例,年龄45~77岁,平均(61.75±3.24)岁。溶血性贫血组:男16例,女15例,年龄49~78岁,平均(61.80±3.19)岁,对照组:男15例,女15例,年龄40~78岁,平均(61.59±3.25)岁。四组患者中男性血红蛋白(HCB)<120 g/L,女性HGB<110 g/L,所有患者平均红细胞体积(MCV)≥100 fl,符合上述标准者确诊为大细胞性贫血。不同受检者各项血细胞参数检查参数都有详细记录,四组患者与对照组性别比例、年龄范围等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。
1.2方法:
对所有受检者均实施血细胞多参数分析,检查仪器为希森美康XN-2800全自动血细胞形态分析仪,有相应的配套检测试剂、质控物等。检查前均对仪器实施校准,然后对不同受检者进行血细胞参数分析。空腹条件下采集不同受检者静脉血液2 ml,常规EDTA抗凝处理,血液与抗凝剂有效融合后,按照全自动血细胞形态分析仪与相关试剂完成多种血细胞参数的检测,其中:①红细胞参数:主要包括红细胞平均体积(MCV)、血红蛋白(HGB)、红细胞体积分布宽度-变异系数(RDW-CV)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)以及红细胞平均血红蛋白量(MCH);②网织红细胞参数:主要包括未成熟网织红细胞指数(IRF)、低荧光强度网织红细胞比率(LFR)、中荧光强度网织红细胞比率(MFR)、网织红细胞血红蛋白(Ret-He)、高荧光强度网织红细胞比率(HFR)、网织红细胞百分比(Ret);③血小板参数:包括未成熟血小板比率(IPF)、血小板平均体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)、血小板计数(PLT)。所有受检者不同血细胞参数均由同一工作人员完成,且操作规范。
1.3观察指标:
①不同受检者的红细胞参数;②不同受检者的网织红细胞参数;③不同受检者血小板参数。
1.4统计学方法:
不同受检者检查结果参数均输入统计学软件SPSS21.0中,研究数据均为计量资料,用均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验,以P<0.05为差异存在统计学意义。
2、结果
2.1不同受检者红细胞参数分析:
RDW-CV指标方面:四组患者均高于对照组,溶血性贫血组高于再生障碍性贫血组、巨幼细胞性贫血组、骨髓增生异常综合征组,差异有统计学意义(P<0.05),巨幼细胞性贫血组MCHC、MCH大于其他组,差异有统计学意义(P<0.05),其余指标差异性较小,无统计学意义(P>0.05),MCV指标方面,巨幼细胞性贫血组、骨髓增生异常综合征组大于再生障碍性贫血组、溶血性贫血组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2不同受检者的网织红细胞参数:
在IRF、HFR、MFR指标方面,四组患者均高于对照组,LFR指标方面,四组患者均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1不同受检者红细胞参数分析(x¯±s)
表2不同受检者网织红细胞参数分析(x¯±s)
2.3不同受检者血小板参数分析:
骨髓增生异常综合征组患者PDW大于再生障碍性贫血组、巨幼细胞性贫血组、溶血性贫血组,差异有统计学意义(P<0.05),骨髓增生异常综合征组与对照组在PDW水平方面差异无统计学意义(P>0.05),所有患者IPF均高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3不同受检者血小板参数分析(x¯±s)
3、讨论
医学上将外周血液在单位体积中血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常最低值的情况称为贫血,贫血诊断中主要依据血红蛋白浓度检测结果作为依据[5]。实际医学中的贫血类型较多,不同贫血对应的病因也有差异,与此同时,不同类型贫血引起的病理变化也有差异,这些都要求进一步明确对不同贫血予以研究[6,7]。
传统贫血检查中主要参照的红细胞参数包括MCV、MCHC、RDW及MHC等,这些指标可反映出红细胞出现的病理变化,在贫血的鉴别与诊断方面有一定的参考价值[8]。将贫血划分为小细胞贫血与大细胞贫血,这种分类方法对初步判断贫血的病因有重要的指导意义,如小细胞性贫血主要是因为铁元素缺乏引发的贫血类型,而大细胞性贫血的发生与叶酸、维生素B12缺乏有关[9,10]。当然按照上述分类方法还能够初步指导贫血治疗,如小细胞贫血需要保证铁元素的有效补充,而大细胞贫血则需要补充维生素B12、叶酸等。实际因为引起铁元素缺乏、维生素B12缺乏、叶酸缺乏的原因较多,不仅需要重视相关元素的补充,还应结合具体的病情消除病因,这样才能够更好地改善体内相关物质不足的现状,为贫血的纠正与治疗提供更多参考[11]。
在红细胞可检测参数增加的情况下,通过更多的红细胞参数分析,为不同贫血的诊断、鉴别以及治疗都能够提供更多数据信息。本次研究中选择的大细胞贫血包括再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、溶血性贫血患者。其中再生障碍性贫血的发生与骨髓造血功能异常有关,近年来研究指出再生障碍性贫血同自身免疫有一定的关联,因为造血异常,患者的白细胞、血红蛋白、血小板等都会出现不同程度的下降[12]。巨幼细胞性贫血的发生与维生素B12、叶酸缺乏有关,因而实际检查中患者存在叶酸、维生素B12水平较低,同时出现血红蛋白下降,细胞体积增大,需要依据巨幼细胞性贫血的详细病因开展治疗。骨髓增生异常综合征因为粒细胞的发育与分化存在异常,出现无效造血,骨髓虽然在造血,但是患者仍然存在贫血,患者采用常规治疗方法治疗无效,存在向急性髓系白血病转化的可能[13]。溶血性贫血患者存在溶血问题,人体存在抗红细胞的抗体,造成红细胞出现破坏,红细胞破坏速度加快,骨髓造血无法及时产生更多的红细胞,致使患者出现贫血。上述提到的贫血均为大细胞贫血,且疾病较严重,对不同贫血更多血细胞参数研究可为其深度研究提供依据。
本次研究中对大细胞性贫血患者实施血细胞参数的多参数分析,涉及红细胞参数、网织红细胞参数与血小板参数,并选择健康人员作为对照组。从研究结果方面分析,大细胞贫血疾病患者的RDW-CV均高于对照组,同时溶血性贫血组高于再生障碍性贫血组、巨幼细胞性贫血组、骨髓增生异常综合征组,提示不同大细胞贫血患者在细胞形态、大小方面较健康人员都发生改变,其中溶血性贫血患者对应的细胞大小、形态较其他三组大细胞性贫血改变更大,分析可能是因为溶血性贫血能够引起更大程度的细胞改变,使得其大小、形态异常程度更明显。巨幼细胞性贫血组MCHC、MCH大于其他组,分析是因为巨幼细胞性贫血的骨髓中含有巨幼红细胞、巨幼粒细胞,一定程度上可弥补血红蛋白,因而虽然血红蛋白较健康人员出现下降,但是较其他贫血类型的血红蛋白水平相对较高。根据上述分析,如果贫血检查中存在MCH、MCHC相对较高,RDW较高,同时外周全血细胞有减少的情况下,通过血涂片检查如果存在中性粒细胞多分叶、卵圆形大红细胞等情况,为巨幼细胞性贫血的可能性较大。红细胞参数结合骨髓形态学检查可作为巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征鉴别的重要依据。网织红细胞参数能够反映出网织血红细胞的生长情况,网织红细胞水平较高提示骨髓红系增生很旺盛,是溶血性贫血辅助诊断的重要参考。本研究中大细胞性贫血患者不同网织红细胞参数较对照组均升高,而溶血性贫血组较其他组的IRF、HFR、MFR更高,分析可能是因为溶血性贫血能够对骨髓产生持续性刺激,增加外周血中的网织红细胞含量。血小板参数能够反映出血细胞的体积变化,本次研究中骨髓增生异常综合征患者的PDW大于其他贫血组,分析是因为骨髓增生异常综合征患者中含有异型血小板,引起整体PDW相对较大。健康人员与骨髓增生异常综合征患者的PDW较接近,所有患者IPF均高于对照组,提示不同大细胞贫血患者的IPF都发生改变,通过血小板参数的分析能够判断出不同患者存在的血小板减少症。
综合本次研究结果,血细胞中红细胞参数、网织红细胞参数、血小板参数等多参数能够按照不同血细胞参数的具体含义以及不同贫血在相关细胞参数方面的不同作为鉴别与诊断的参考。四组患者在红细胞鉴别方面,再生障碍性贫血组、溶血性贫血组的MCV相对小于巨幼细胞性贫血组、骨髓增生异常综合征组;RDW-CV方面,溶血性贫血组最大,HGB方面,再生障碍性贫血组最小;MCHC与MCH方面,巨幼细胞性贫血组较其他组更大。不同贫血在受检者网织红细胞参数方面,溶血性贫血组IRF、MFR、HFRY以及Ret-He最大,而LFR最小,再生障碍性贫血组LFR最大,MFR、HFR最小。血小板参数方面,溶血性贫血组IPF最大,骨髓增生异常综合征组PDW最大,巨幼细胞性贫血组PLT最大,不同患者在MPV方面差异较小。综合上述不同参数能够对不同贫血做出鉴别与诊断。当然因为涉及数据较多,且部分指标之间差异不明显,因而实际诊断中还需要综合病史、症状以及其他检查共同做出诊断[14]。
综上所述,血细胞中红细胞参数、网织红细胞参数、血小板参数等多参数分析可为大细胞性贫血疾病鉴别与诊断提供依据,为患者的尽早治疗创造有利条件。
参考文献:
[1]田硕.血液检验红细胞参数在贫血中的鉴别诊断价值[J].中国实用医药,2021,16(5):205-207.
[2]童瑞,李晋峰,史楠,等.巨幼红细胞性贫血合并急性多发性脑梗死—例[J].山西医药杂志,2021,50(3):520-522.
[3]贾曦,常文龙,韩梦思.血清维生素B_(12)水平正常的巨幼细胞性贫血1例[J].检验医学与临床,2021,18(3):428-429.
[4]王青波,林宏,吴海燕,等.EPO和SF及VB_(12)与FA联合检测对诊断贫血的临床价值分析[J].当代医学,2021,27(5):123-125.
[5]金兆佳.血液检验红细胞参数在贫血鉴别诊断中的价值研究[J].中国社区医师,2021,37(4):103-104.
[6]鲍连勇.综合性血液检验在贫血鉴别诊断中的应用效果与价值[J].当代医学,2021,27(3):160-161.
[7]刘净悦,李杰,杨洁,等.大细胞性贫血251例临床特征分析[J].临床内科杂志,2021,38(1):56-58.
[8]张莹.难治性贫血和巨幼细胞性贫血骨髓形态学检验结果的比较[J].中国当代医药,2020,27(36):74-76.
[9]周倩,吕鹏,李丽梅.呼和浩特地区蒙古族巨幼细胞性贫血患者80例调查分析[J].医药论坛杂志,2020,41(12):6-8.
[10]林小晶,高琳华.乳酸脱氢酶、触珠蛋白等联合细胞形态在骨髓增生异常综合征与巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的应用[J].福建医药杂志,2020,42(6)83-86.
[11]王双荷.在诊断贫血病因中骨髓细胞形态学检查的应用效果分析[J].医学食疗与健康,2020,18(22):83-84.
[12]谭友平.血液红细胞参数检测对贫血的临床诊断价值[J].临床医学研究与实践,2020,5(32):118-119.
[13]徐长青.骨髓细胞形态检验在难治性贫血和巨幼细胞性贫血鉴别中的应用效果[J].中国医药指南,2020,18(18):170-171.
[14]张琦.血液检验红细胞参数在贫血鉴别诊断中的检验价值[J].中国医药指南,2020,18(16):104-105.
文章来源:汤俊峰,卢爱微,朱红梅,卓德祥,郑巧珅.血细胞多参数分析在大细胞性贫血疾病鉴别诊断中的应用[J].吉林医学,2022,43(03):793-795.
分享:
心肌梗死(myocardial infarction,MI)引起的大量心肌细胞丢失导致心脏病理性重构和心力衰竭的发生,如何促进心肌再生是修复受损心脏的关键问题,也是生物医学研究的前沿和热点问题。类似的再生医学挑战同样存在于其他重要领域。例如在神经科学方面,研究人员对如何有效促进神经元和神经组织再生以治疗神经退行性疾病和神经损伤进行了积极探索。
2024-04-26心血管疾病是威胁居民健康的重大公共卫生问题之一,具有发病率高、复发率高、并发症多、致死率高等特点。介入治疗是现阶段心血管疾病的常见治疗手段,具有创伤小、风险低、患者恢复快等优点。随着医学技术的发展,心血管疾病诊疗手段日益多样化,但多种手术方式和手术耗材也增加了患者临床做决定的难度,更需要科学有效的医患沟通和共同决策。
2024-04-24目前,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是冠心病的有效治疗手段,其特点是创伤小、恢复快且能有效改善或恢复冠状动脉血流等。支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)是PCI术后并发症发生的主要原因之一,也是介入领域的难题。ISR是指通过冠状动脉造影发现的支架内全程或支架两端5 mm节段内管腔的丢失,导致其狭窄程度≥50%。其病理生理机制主要为血管内皮损伤和新生内膜增生[2]。
2024-04-24下肢深静脉血栓形成后综合征(PTS)指由于深静脉功能不全而出现的下肢深静脉瘀阻,是下肢深静脉血栓形成患者最常见的并发症之一,临床多表现为下肢疼痛、肿胀、发黑和溃疡等,具有恢复缓慢、易反复等特点,对患者的日常生活造成了严重影响[1,2]。因此,需及时准确的诊断PTS以指导临床尽早干预,降低患者不良预后发生率。
2024-04-24脂蛋白(a)(lipoprotein(a),Lp(a))作为主要的心血管残余风险已逐渐引起广泛关注。大规模孟德尔随机化研究和人类遗传流行病学研究均证实,Lp(a)水平与动脉粥样硬化性心血管疾病、钙化性主动脉瓣狭窄的发生密切相关[1]。然而,临床上能够安全有效降低Lp(a)的药物较少。目前主要的降脂疗法,如他汀类、贝特类和胆固醇吸收抑制剂类药物,对Lp(a)水平几乎没有影响[2]。
2024-04-22血液凝固检测是心脑血管及血栓类疾病的重要检测项目,对于患者的早期检查、术前风险性评估、抗凝药物口服都有着重要的指导意义。在临床情况下,精确控制血液凝固和快速逆转抗凝治疗都至关重要。凝血酶原时间(PT)是血凝四项之一,广泛应用于临床诊断。
2024-04-20临床实习是护生走向护士的重要过渡阶段。如何引导护生将理论知识与临床实践相结合,提升理论知识水平和操作能力,培养护生的临床思维,促使护生在临床实际工作中善于发现问题、解决问题是临床护理教师需要积极思考的问题。案例教学是根据临床真实案例,设计或创设情境,引导护生发现问题和解决问题的一种教学手段。
2024-04-20慢性心衰为多种心脏疾病所致心脏代谢活动、机械力作用以及心肌电作用紊乱而引起的心脏功能障碍类疾病,能诱发机体出现酸碱离子平衡状态紊乱,引起组织灌注不足问题[1,2,3]。心衰为众多心血管疾病终末期,严重影响患者预后[4,5]。近年有研究者提出免疫紊乱与心血管疾病发生及进展关系密切,免疫细胞(尤其T淋巴细胞)在慢性心衰发生及进展中发挥重要作用[6]。
2024-04-19心血管疾病(CVD)死亡率高,发病率在世界各地分布不均匀,低收入和中等收入国家受到的影响尤为严重。尽管在心血管疾病防治方面取得了一些成就,但心血管疾病造成的影响仍然很大,防控工作面临重大挑战。心电图分析是诊断心血管疾病的重要依据。而且可以理解的是,大量与心脏活动有关疾病的心电图也包含了大量的信息。
2024-04-18肺动脉高压是指肺动脉压力升高超过一定范围,临床主要表现为气促、乏力及心绞痛等症状。血管内皮细胞功能障碍、肺血管阻力异常及血管重塑是肺动脉高压的典型特征,随着病情发展可能会造成心力衰竭,甚至死亡。肺动脉高压较难治愈,需要通过持续治疗以稳定病情。目前临床常采取药物治疗,其中西地那非为常用药物。西地那非是一种选择性磷酸二酯酶抑制剂,能促进内源性一氧化氮生成,以扩张肺血管,对血管增殖具有抑制作用,且能发挥抗血小板作用[1]。
2024-04-18人气:18236
人气:16735
人气:11621
人气:9750
人气:9346
我要评论
期刊名称:医药论坛杂志
期刊人气:4983
主管单位:国家卫生健康委员会
主办单位:中华预防医学会,河南医学情报研究所
出版地方:河南
专业分类:医学
国际刊号:1672-3422
国内刊号:11-5479/R
邮发代号:36-165
创刊时间:1980年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:4-6个月
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!