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分析385例新型冠状病毒肺炎的临床特征

2020-06-20 339 上传者：管理员

摘要：目的分析河南省漯河市、周口市、信阳市三地区新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的收治情况及流行特征,为制定疫情防控策略和措施提供科学依据。方法参照国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中提出的确诊病例标准,纳入河南省漯河市、周口市、信阳市三地区截止到2020年3月16日确诊的COVID-19患者为研究对象。通过调查患者的病例资料,包括一般情况、发病时临床症状,疫区暴露史等,填写“新型冠状病毒感染的肺炎病例个案调查表”。再由专人双录入计算机并建立Excel病案信息库。对结果进行流行病学分析,采用例数、构成比等表示。结果截止到2020年3月16日河南省漯河市(35例)、周口市(76例)、信阳市(274例)共收治并确诊385例COVID-19患者,包括危重患者26例,死亡2例,死亡率为0.52%。男女比为1.55∶1。10～<60岁者占83.38%,≥60岁者占15.32%。农民或农民工居多,占48.31%,其次为个体经营者占26.75%。从行政区域划分,信阳地区患者占71.17%,其中浉河区、平桥区、罗山县、光山县、固始县为信阳地区疫情高发区。有明确武汉疫区暴露史者占54.54%,与本地病例密切接触后发病的“二代病例”占33.51%。发病时伴有发热、畏寒、乏力症状者占89.87%。发病后按流感自行服药者占64.68%,合并慢性疾病者占30.13%。发病高峰集中在1月22日至2月2日,其中1月24日最高,2月4日之后发病逐渐趋缓。从发病至临床确诊时间间隔多在1～7 d,占比81.56%。结论 COVID-19前期防控措施成效显现,疫情整体趋缓,随着复工、复产、复学等人流高峰的出现,建议将防控策略从面上防控转为精准防控。

关键词：
临床表现
传染性疾病
感染性疾病
新型冠状病毒肺炎
流行病学特征
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2019年12月以来,一场以湖北武汉为中心的新型冠状病毒(SARS-CoV-2)突然袭来,我国农历春节前人口大迁移导致疫情迅速蔓延。该病毒感染引起的疾病被命名为新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)[1]。我国于2020年1月20日将COVID-19纳入乙类传染病并按甲类传染病进行管理[2]。河南省毗邻湖北省,又是全国劳务输出大省。随着疫情的不断发展,河南省成为湖北省以外COVID-19确诊病例较多的地区之一,截至2020年3月16日河南省辖区漯河市、周口市、信阳市共确诊385例COVID-19患者。本文分析河南省漯河市、周口市、信阳市三地区COVID-19的收治情况及流行特征。

1、资料与方法

1.1研究对象

本研究为回顾性研究,共纳入河南省漯河市、周口市、信阳市截至2020年3月16日收治并确诊为COVID-19的385例患者。病例数据全部来自于各地级市卫生健康委员会官方网站的COVID-19疫情情况公告数据(截至2020年3月16日)。参照国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第三版)的通知》中提出的确诊病例标准[3]并随新通知不断进行修正。

1.2研究方法

调查患者的资料,包括一般情况如性别、年龄、职业、文化、区县、首次出现不适症状日期、发病到临床确诊间隔时间,常见临床表现如发热、乏力、畏寒、咳嗽、咳痰(包括干咳)、胸闷、气短、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻等临床症状,疫区暴露史(包括与确诊病例的接触),进行分类统计,填写“新型冠状病毒感染的肺炎病例个案调查表(第二版)[4]”,资料完整准确、真实可靠。再由专人双录入计算机并建立Excel病案信息库。所有调查、记录由同个操作者完成,对结果进行统计学分析,计数资料内容为描述性分析,采用例数、构成比等表示。

2、结果

2.1一般情况

截止至2020年3月16日,共纳入河南省漯河市(35例)、周口市(76例)、信阳市(274例)确诊的385例患者,占全省总数的30.24%(385/1 273)。所有患者均为汉族,其中男234例,女151例,男女比为1.55∶1,年龄5 d～94岁,其中70岁以上高龄者16例(4.16%)。见表1。

表1 385例患者的人口学特征

2.2地区分布

从行政区域上看主要以信阳地区最多(71.17%,274/385),周口地区次之(19.74%,76/385),漯河地区最少(9.09%,35/385)。从区/县上划分:浉河区、平桥区、罗山县、光山县、固始县为信阳地区高发区,西华县、太康县、项城市为周口市多发地区,漯河市各县区发病数较少。调查显示,有9例湖北籍来豫探亲确诊患者按确诊医疗机构所在地归属当地患者。不同区县发病人数见图1。

2.3致病原因

具有明确的湖北或武汉疫区暴露史210例(54.54%),与本地确诊病例密切接触后发病的“二代病例”129例(33.51%),无明确暴露史者46例(11.95%)。调查中有3例医务人员感染。见图2。

图1不同区县发病人数分布

图2患者感染原因

2.4临床特征

截止到2020年3月16日共确诊危重患者26例,死亡2例,死亡率为0.52%。多数患者起病时均存在发热、畏寒、乏力症状(346/385,89.87%),近半数患者伴有咳嗽、咳痰(包括干咳)(155/385,40.26%),只有少数患者同时合并胸闷、气短、呼吸急促(65/385,16.88%),同时合并恶心、呕吐、腹泻者仅有2例。发病后按流感自行服药者占64.68%(249/385),合并心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病者占30.13%(116/385)。从首次出现不适的发病日期看,最早1例患者可追溯到2020年1月7日,此后1周散在偶发,自1月16日发病人数明显开始上升,1月22日至2月2日达到高峰阶段,其中1月24日单日达到高峰,2月4日之后发病逐渐趋缓,最后1例患者发病日期为2月21日,之后暂无新发病例。见图3。从发病至临床确诊时间间隔多在1～7 d(81.56%,314/385),8～14 d者39例,>15 d者32例,其中1例患者从发病至临床确诊时间高达24 d。

图3患者发病时间

3、讨论

COVID-19已成为国际关注的突发公共卫生事件,在极短时间内迅速蔓延到全国以及海外地区。流行病学证据显示,COVID-19可以人传人[5]。本次调查见发病年龄最小的为出生后5 d,最大者为94岁,可见所有人均易被感染。进行流行病学调查是当前疾病防控的基础性、源头性工作,成效直接关系到疫情防控的成败。本研究结果显示,男性多于女性,10～60岁为主要发病人群,患者以农民、农民工、个体经营者为主,文化程度多为初中及初中以下。这主要因为10～60岁的男性为社会的主要劳动力。河南省是全国人口大省及劳务输出大省,毗邻湖北,到湖北务工或从事个体经营的人数较多,多以中低收入人群为主。疫情早期宣传不足、个人警惕性不高、自我防护和手卫生意识等较差以及社交活动频繁等是导致多发的重要原因。

从首次出现不适的发病日期看,最早于1月7日在漯河市舞阳县出现了首例武汉输入性病例,1月22日至2月2日达到高峰阶段,其中1月24日单日达到高峰。这是因为大量湖北武汉务工人员在中国农历春节前归来,早期大量输入性病例在14 d的医学观察期内集中爆发[4]。这与庄英杰等[6]报道的北京市早期病例多具有武汉旅游或公差史以及与武汉来京人员密切接触史相一致。2月4日之后发病逐渐趋缓,表明政府和社会采取的防控措施得当,效果明显,随着2月21日最后1例患者发病后,目前暂无新发病例,说明当前疫情在本地区可防可控。但当前仍需继续推进防控措施和持续监测,控制节后返工复产等带来的人口流动规模,加强对重点人群与流动人员的主动监测与管理,防止疫情反弹。

调查见60岁以上老年人占15.32%。Chen等[7]指出有合并症的老年男性更易感染,还可并发严重甚至致命性的呼吸系统疾病,如急性呼吸窘迫综合征。本次调查显示26例危重者患者多为老年人。合并慢性基础病的老年患者机体免疫力较低,发病早期时多按流感自行服药治疗,导致一般病程长、病情较重,进展较快且预后差。由此可见加强对老年患者的防控工作是降低死亡率的重要措施。

本研究共纳入385例患者,其中信阳市占71.17%,与周口地区、漯河地区相比明显较多。从区/县行政区域上划分:信阳地区浉河区、平桥区、罗山县、光山县、固始县为多发重灾区。信阳市距离武汉仅两百多公里,地处河南最南部,同为武汉城市圈,经济、文化与武汉深度融合。信阳市又是大别山革命老区,经济发展相对落后,也是武汉大量务工、经商人员输出地。信阳市浉河区、平桥区、罗山县、光山县、固始县,周口地区西华县、太康县、项城市、淮阳区以及漯河市郾城区都是人口大县区,也都是劳务输出大县区,到湖北武汉务工、经商、求学、探亲、旅行等输入病例多,是该地区防控工作的重中之重。

调查发现,COVID-19感染原因呈现多样化:有武汉旅居史、与确诊患者接触、无明确武汉旅居史者、医务人员感染。其中,1例患者因骨折住院术后发生感染及1名在医院出生后5 d的婴儿感染。调查发现春节大规模人口流动导致武汉输入性病例为早期明确的传染源,但随着第1个14 d医学观察期过后,一些无武汉疫区暴露史但与本地确诊患者密切接触的“二代病例”、无症状感染者的发生和少量医务人员的职业暴露,应引起足够的重视。

针对以上情况,政府对所有确诊病例、疑似病例及无法明确排除新冠肺炎发热患者的密切接触者进行社区网格化管理,对上述人员进行精细化管理,实行集中隔离、医学观察,对所有尚在观察的密切接触者进行核酸、胸部CT检查。及时发现部分无症状的感染者避免了其作为传染源带来的更大规模的播散。当前重点做好对家庭聚集性病例、无症状感染者以及社区人员、医务人员等职业暴露者的防控措施[4],是能够战胜疫情的重要保障。

COVID-19与之前发现的冠状病毒感染的临床特征有相似之处,临床表现主要为发热、干咳、呼吸困难和肺部CT影像显示肺部呈毛玻璃化[5]。调查发现伴有发热、畏寒、乏力等症状的患者占89.87%。仅有16.88%的患者合并胸闷、气短、呼吸急促等区别于一般急性上呼吸道感染的严重症状。由于早期认识的不足,多数患者误以为急性上呼吸道感染自行服药对症治疗而延误了诊治。在调查中有32例患者发病15 d后才明确诊断,其中最长者达24 d。这表明对于一些早期无症状的疑似病例、无法明确排除新冠肺炎发热患者的密切接触者和部分核酸检测呈阴性的感染者,只要是临床可疑,均应实行集中隔离、医学观察,做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗,并可多次行核酸检测明确诊断。这与国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》(试行第五版修正版)的通知精神一致[8]。当前,正是因为早期及时发现此部分感染者,从而避免了其作为传染源带来的更大规模的播散,减缓了疫情的扩散蔓延。

作为突发公共卫生事件,在流行病学等方面还有许多问题亟待研究,公众的心理健康也不容忽视。新冠肺炎疫情会导致公众恐慌,尤其女性、青少年以及对此类疾病缺少认知者易出现恐惧、焦虑等情绪。这就要求社会根据不同人群进行早期、主动、有效的特异性心理干预,预防心理问题的发生,如利用电视、新媒体等加大对疫情防控知识的宣传,24 h开展12355心理热线进行心理疏导。针对新发传染病流行的不同阶段在公众中及时开展基于科学证据的健康教育。

本文基于河南省漯河市、周口市、信阳市卫健委发布的官方数据,对三地区COVID-19疫情的基本情况进行了统计描述和初步分析,由于数据信息有限,所以研究存在一定的局限性和信息偏倚,但仍能为疫情的防控提供依据。随着政府防控措施成效显现,近日疫情整体趋缓,但随着复工、复产、复学等节后人流高峰的出现,仍需加强对疫情的监测,将防控策略从面上防控转为精准防控。

参考文献：

[2]疾病预防控制局.中华人民共和国国家卫生健康委员会公告:2020年第1号[EB/OL].(2020-01-20)[2020-03-05].

[3]国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第三版)的通知[EB/OL].(2020-01-22)[2020-03-05].

[4]疾病预防控制局.新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第二版)[EB/OL].(2020-01-22)[2020-03-05].

[6]庄英杰,陈竹,李进,等.26例新型冠状病毒肺炎确诊病例临床和流行病学特征[J/OL].中华医院感染学杂志,2020.

[8]国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版修正版)的通知[EB/OL].(2020-02-08)[2020-03-05].

王伟,李俊明.385例确诊新型冠状病毒肺炎的临床及流行病学特征[J].河南医学研究,2020,29(18):3265-3268.

基金:河南省高校重点支持项目(16A320040).