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新型冠状病毒肺炎防治中运用针灸的价值分析

2020-06-20 524 上传者：管理员

摘要：根据新型冠状病毒肺炎致病特点,遵循《瘟疫论》和《湿热病篇》的表里传变规律,针对新型冠状病毒肺炎的病症、病机,笔者提出应用针灸分经论治。在新冠肺炎的初始阶段,针对部分患者表现为恶寒、发热、头项疼痛等太阳经症状,可选百会、大椎、风府、风门等督脉穴位。针对大多数患者表现为高热,不恶寒,反恶热,面赤,脉洪大等阳明经症状,可选用曲池、合谷、足三里、内庭、天枢、大椎等足阳明胃经、手阳明大肠经穴位。针对部分患者腹泻、呕吐等太阴经症状,可加用中脘、神阙、天枢、脾俞、足三里、阳陵泉等穴位。邪入膜原后,一部分患者表现为少阳枢机不利,默默不欲饮食,胸胁苦满,往来寒热等少阳经病症,可选用足临泣、太冲、外关配大椎、风池穴;一部分患者表现为阳明经腑证,可配伍阳明经的合谷、天枢、曲池、大椎等穴位。邪入里传变后出现的内闭外脱、四肢厥冷等厥阴经症状,可选取气海、关元、神阙等穴。另外,寒极生热者,可选取太冲、合谷等泄热要穴。一般实证热证用泻法,虚证寒证用补法。

关键词：
中医
中医药防治
传染性疾病
分经论治
新型冠状病毒肺炎
疫病
针灸疗法
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新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)传染性强,对公众健康造成严重威胁。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》[1]中明确提出了中医药防治方法。针灸作为中医药重要的治疗方法之一,具有简、便、廉、效等特点,针灸防治新型冠状病毒肺炎是值得研究的课题。

1、历史文献中的疫病与针灸

1.1疫病

疫病是指具有强烈传染性、起病急、发病迅速、症状相似、致死率高、普遍易感等特点的一类疾病,属于现代医学的传染病范畴。我国古代文献中记载为疫、疠、瘟疫、温病等,《说文解字》注:“疫,民皆疾也。疠,恶疮疾也。”《黄帝内经》载:“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。”

明清时代,疫病理论发展到高峰。最具代表性的是明代吴又可的《温疫论》,书中系统阐述了时疫的因证脉治,并提出“杂气学说”,认为杂气是有别于六淫而具有强烈传染性的、流行时间捉摸不定的外感病邪。其还提出“邪伏膜原,表里分传”,认为湿热疫“邪从口鼻而入,则其所客,内不在脏腑,外不在经络,舍于夹脊之内,去表不远,近于胃,乃里之分界,是为半表半里,即《针经》所谓横连膜原是也。”病邪路径为邪自口鼻而入-邪伏膜原-邪气入胃-表里传变。表里传变根据患者体质不同表现为传变方式不同。最后表里传变的表里不同于八纲辨证的表里,是指传变后“从外解者顺”,予三消饮;“从内陷者逆”,陷于阳明腑,予承气类[2]。薛生白在《湿热病篇》中沿袭了吴又可的膜原思想,又突出了湿邪与热邪相结合为病的特点,并结合脏腑、三焦、表里等辨证方法,对病程进一步细化。

1.2针灸防治疫病

针灸防治疫病历史悠久,历朝历代医学著作中均有记载。如现存最早的《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》中记载了关于灸法治疗“热汗出、疟、疸”等疫病的内容。《黄帝内经》中首次记载了针刺治疗疫病,《素问·刺热论》和《素问·刺疟论》提出了基本的针刺治疗原则和具体的选穴处方。王孟英在《随息居霍乱论》中善用针灸疗法治疗霍乱。高武的《针灸聚英》及徐凤的《针灸大全》均记载了伤寒、霍乱、黄疸、疟疾等病症的辨证取穴,并收录了许多针灸歌赋,提出具体病症及具体症状的针刺手法。《肘后备急方》载:“霍乱初得之便务令暖,亦可以熨斗贮火著腹上,如此而不净者,便急灸之”,这是用灸法治疗霍乱。《千金要方》首次提出用灸法预防疟疾等传染病,“凡人吴蜀地游官,体上常须三两处灸之,勿令疮暂差,则瘴疠温疟毒气不能著人也,故吴蜀多行灸法。”除了针、灸,还有放血、刮痧、拔罐、熨法、贴法、点法、擦法、涂敷等记载。如清代刘奎认为,治疗瘟疫属热毒者皆可放血,“余见刮挑者,往往待瘟疫入里,现谵狂等症方用之,初感即用此方当更善也。”

2、针灸防治新冠肺炎的优势

2.1退热

发热是指致热源直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少,从而导致体温升高超过正常范围的情形。中医认为,发热分外感、内伤两类。疫病发热是因感受六淫之邪及疫疠之气所致的外感发热。自古以来,利用针灸退热就有相关记载。如《灵枢·热病》提出了治疗热病早期“急刺之”的治疗原则以及治疗热病的“五十九刺”。现今关于针灸退热的报道亦有许多。如王德华等[3]治疗高热,取合谷、肺俞、膻中、大椎、足三里穴。刘炜宏[4]认为,根据非典型肺炎的临床表现和传变特点,对于高热不退患者可在大椎穴刺络拔罐,取合谷(双)、曲池(双)给予针刺强刺激,曲池穴穴位注射,三棱针点刺井穴放血;对于肺感染肺功能障碍患者取肺俞、膻中为主穴,配穴取大椎、气海、定喘、内关、合谷、足三里、三阴交行针刺、电针或穴位注射。梁繁荣等[5]认为,泻热是治疗疫病的关键,取十二荥穴、十二井穴、曲池、大椎、曲泽、外关、合谷、尺泽等穴。由此可见,针灸可起到较好的退热效果。

2.2呼吸衰竭

在此次新冠肺炎中,肺功能减退、呼吸衰竭是最危急的,而“人工肺”有限,所以救治比较困难。呼吸衰竭属于中医学“肺胀”“喘证”范畴。临床上,针灸取肺经经穴为主加用急救醒神穴位救治。近年来,有不少学者运用针灸配合中西药物治疗呼吸衰竭,并取得了一定疗效。如郭锦桥等[6]发现针刺能使氧分压及血氧饱和度、临床症状等恢复明显加快,且可明显减少使用呼吸机的时间,而对于使用呼吸机的患者,并发症发生率、插管率也明显降低。李寅等[7]发现在治疗呼吸衰竭机械通气患者时,针刺四关穴(双侧合谷、太冲穴),可减少镇静药物的使用,同时,可调节患者不良情绪,利于治疗与护理的开展。肖晨汐等[8]以黄芪注射液穴位注射治疗AECOPD(慢性阻塞性肺疾病急性加重期)机械通气,可明显减少有创通气时间、总机械通气、ICU住院时间,提高脱机成功率。由此可见,针灸治疗呼吸衰竭有明显优势。

2.3并发心脑血管类疾病

对于有基础疾病的患者,新冠肺炎肺功能衰竭后,常累及心脑等多脏器衰竭。笔者查阅资料发现,对于心绞痛、心梗,倪海厦先生提出“心脏三针”(巨阙、关元、天突穴),疗效显著[9]。此外,按揉或针刺内关穴、至阳穴均有改善心肌缺血、调整心律失常、增强心脏功能等效果,并可缓解心肌梗死症状[10]。而对于缺氧导致脑组织坏死的脑损伤,针灸亦可以发挥疗效,针刺十宣穴或十二井穴可有效保护脑组织。胡葵[11]提出对于温病后痴呆患者应以祛瘀化痰法取内关、三阴交、膈俞、丰隆、合谷等穴行气活血化痰,配合头部穴位,如百会、神庭、强间、脑户、风府、哑门等醒脑开窍,调和气机,使清者升、浊者降,达到益智明神的作用。由此可见,针灸对于并发心脑血管疾病可以发挥其优势,有一定的治疗效果。

2.4预防新冠肺炎

中医最大优势是“治未病”,对于针灸预防疫病来讲,亦是针灸的一大优势。针对疫病,提高免疫力尤为重要。吴炳煌教授认为,在调节免疫功能方面,十二原穴以补法为主,激发元气、正气,下合穴以泻法为主,祛除六腑之邪,补泻兼顾调节五脏六腑虚实功能;在艾灸强壮穴方面,重用任督二脉经穴,协调阴阳平衡,配用足三里、阳陵泉及相应背俞穴(肝俞、脾俞、肾俞),强调补益先天、后天之源,加以畅情志、增强免疫功能;在相关免疫器官和组织解剖位置基础上,首次提出“造血点”“三焦俞”免疫调节的重要性,并应用膻中、左右腹哀、章门、期门穴进行相应脏器免疫功能的调节[12]。值得注意的是,预防疫病不应局限于针刺一种方法,还应考虑灸法、拔罐、刮痧等方法。因为这些方法操作简便,对于施术者要求低,而且相较于针刺患者疼痛感小。最具代表的便是艾灸,艾灸法是利用艾草燃烧的温热性,作用于人体腧穴,从而传导经络,直达脏腑来达到治疗目的,有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健等作用。现代研究证明,灸法治疗疾病是通过促进和调节人体白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、免疫细胞,改善免疫功能[13]。对此,中国针灸学会印发了《新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见(第一版)》[14],有研究表明,对于疑似病例的灸法的疗效较好[15]。

3、针灸在新冠肺炎中的分经论治

针对此次新冠肺炎疫情特点,王玉光教授称之为“湿毒疫”,基本病机特点为“湿、毒、瘀、闭”[16]。笔者认为,遵循《瘟疫论》和《湿热病篇》的表里传变规律,即患者体质不同,表里传变不同的思想,并结合六经来分经论治。如第六版的新冠肺炎诊疗方案中对于轻型和普通型都有湿热和寒湿两个证型。这是由于患者的体质不同,邪入膜原后从太阴化偏于寒湿,从阳明化偏于湿热。而针灸作为重要的防治方法,可以分经选穴。如在新冠肺炎的初始阶段,针对部分患者表现为恶寒、发热、头项疼痛等太阳经病证,可选百会、大椎、风府、风门等督脉穴位。针对大多数患者表现为高热,不恶寒,反恶热,面赤,脉洪大等阳明经病证,可选用曲池、合谷、足三里、内庭、天枢、大椎等足阳明胃经、手阳明大肠经穴位。针对部分患者腹泻、呕吐等太阴经病证,可加用中脘、神阙、天枢、脾俞、足三里、阳陵泉等穴位。邪入膜原后,部分患者表现为少阳枢机不利,默默不欲饮食,胸胁苦满,往来寒热等少阳经病证,可选用足临泣、太冲、外关配大椎、风池;部分患者表现为阳明经腑证,大便不利,腹满热解的承气汤证,可配伍阳明经合谷、天枢、曲池、大椎等穴位。邪入里传变后出现的内闭外脱、四肢厥冷等厥阴经病证,可选取气海、关元、神阙等穴。另外,要注意寒极生热者,可选取太冲、合谷等泄热要穴。

对于补泻方法来说,一般实证热证用泻法,虚证寒证用补法。但并不局限,还应根据针具的选取不同来适当调整。如病在皮肤肌肉浅表而游走不定的,用皮肤针浅刺、刺络放血、拔罐等手法。而病位在深部则可采用毫针、芒针等。另外,对于病性不同,采用的方法亦不同,如寒证可选用灸法、火针等。而热证选用针刺、三棱针放血等疗法。

4、小结

针灸防治疫病历史悠久,针灸防治新冠肺炎,在退热、呼吸衰竭、心脑血管并发症以及预防等方面具有优势。根据新型冠状病毒肺炎的病症、病机,可应用针灸分经论治。但针灸治疗疫病也存在局限性。一方面是针灸的消毒和运用,若施术者操作不当,针具、罐、灸等器具未及时消毒,易致传染;另一方面是关于穴位和手法的专业性,针灸需要选穴准确,操作手法正确。针灸作为中医的重要治疗方法之一,有待进一步研究针灸防治新冠肺炎的疗效,为今后防治疫病提供新思路。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)[J/OL].中国病毒病杂志.[2020-02-28].

[2]白英哲.疫病表里从化探析——兼论新型冠状病毒肺炎的证治[J/OL].世界中医药.[2020-03-02].

[3]王德华,高朝岗.针刺对急性肺系感染临床退热初探[J].中国针灸,1994,14(3):4-6,57.

[4]刘炜宏.关于运用针灸疗法防治非典型肺炎的探讨[J].中国针灸,2003,23(7):63-64.

[5]梁繁荣,曾芳,唐勇.针灸在地震后疫病防治中的应用[J].中国针灸,2008,28(7):507-508.

[6]郭锦桥,王付德,陈金鹏.平喘调中针刺法改善无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床研究[J].山东中医杂志,2017,36(9):773-776.

[7]李寅,李燕,张武臣,等.针刺四关穴对呼吸衰竭患者机械通气期间人机对抗的影响[J].中国中西医结合杂志,2006,26(10):930-932.

[8]肖晨汐,罗小星.黄芪注射液穴位注射对慢性阻塞性肺疾病急性加重期序贯机械通气患者免疫及呼吸功能的影响[J].中国中医药信息杂志,2018,25(8):12-16.

[9]孙成力,陆文,徐花,等.中医急救的特色评述[J].山东中医杂志,2017,36(7):617-620.

[10]肖静,张超,庞亚飞,等.针灸在急救中的作用与思考[J].上海针灸杂志,2019,38(10):1195-1199.

[11]胡葵.温病后痴呆症的针灸辨治思路[J].天津中医学院学报,2000,19(4):4-5.