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醋酸林格液对经导管主动脉瓣置换术患者内环境的影响

2024-11-07 81 上传者：管理员

摘要：醋酸林格液应用于经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的补液，可调节患者内环境稳定性。综述主要探讨醋酸林格液在TAVR手术中的应用及其对患者内环境稳定性的影响，通过系统总结相关研究进展，发现醋酸林格液能有效维持TAVR手术患者内环境稳定性，从而促进手术的成功和术后的恢复。文章还提出了醋酸林格液在TAVR手术中维持内环境稳定性的相关机制，并探讨了其对术后并发症的影响，这些研究结果提示了内环境稳定性在TAVR手术中的关键作用，为临床实践和进一步研究提供了参考。

关键词：
TAVR
内环境
心脏疾病治疗
经导管主动脉瓣置换术
醋酸林格液
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在心脏疾病治疗领域，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)作为非开放性手术已逐渐取代传统开放性手术，成为一种更为普遍、可行的治疗选择。但TAVR手术本身具有一定的风险和副作用，包括手术创伤、围术期并发症及术后康复等问题[1]。内环境稳定性作为TAVR手术的一个关键因素，直接影响患者手术的成功和术后恢复[2]。在TAVR手术中，患者往往处于复杂而紧张的环境下，因此需要通过精确管理药物调整内部环境，以确保手术的顺利进行和术后康复[3]。醋酸林格液包含对人体至关重要的成分，如乳酸盐、醋酸盐和钠，其在体内代谢作用中对于维持酸碱平衡和电解质平衡至关重要。本综述主要目的是探讨内环境稳定性在TAVR手术中的关键作用，醋酸林格液在TAVR手术中的应用及其对患者内环境稳定性的影响，并深入探讨其对术后并发症的影响。

1、醋酸林格液对TAVR手术患者内环境稳定性的影响

1.1 醋酸林格液在TAVR手术中的应用

TAVR手术需在全麻状态下进行经皮主动脉瓣置换[4- 8]。静脉注射醋酸林格液以保持患者血容量和血流动力学稳定[9-10]。由于醋酸林格液较高的渗透压，能增加血管内血容量，通过提高血浆胶体渗透压来实现这一效果[11]。血容量增加有助于改善组织灌注量，从而维持患者循环稳定。醋酸林格液还能增强心肌收缩力和降低周围血管阻力，从而增强心脏泵血功能。Raman等[4]研究中针对重症儿童，应用葡萄糖酸/醋酸盐缓冲液作为静脉输液治疗的一种方案，结果表明，与传统生理盐水相比，醋酸盐缓冲液在防止血浆氯离子升高方面具有显著优势。这一发现为重症儿童进行静脉输液治疗提供了宝贵的参考，揭示出醋酸盐缓冲液在此类病患中的潜在效果，有助于优化重症儿童的液体治疗方案，可以改善手术期间患儿循环状态，减轻心脏负担。因此，醋酸林格液不仅在保持血液循环稳定方面发挥作用，也可维持代谢状态平衡[12]。

1.2 醋酸林格液对患者术后内环境稳定性的影响

维持术后内环境稳定性对于TAVR手术的成功和术后恢复非常关键。研究发现，醋酸林格液可有效维持患者术后的内环境稳定性，从而促进手术的成功和术后恢复。醋酸林格液可以通过维持患者的血容量和循环稳定，降低术后低血压和组织缺氧风险。术后低血压是TAVR手术常见并发症之一，可能导致心脏功能不全和器官灌注不足[13]。醋酸林格液可增加血容量，维持正常循环状态，降低术后低血压发生率。醋酸林格液可通过增加心肌收缩力和降低周围血管阻力，提高心脏泵血功能，进一步降低术后低血压风险[13]。

醋酸林格液可维持患者机体酸碱平衡。术后酸碱失衡可能会导致患者代谢性酸中毒或碱中毒，进而影响内环境稳定性。醋酸林格液中的酸性成分可中和血液中碱性物质，调节酸碱平衡，醋酸林格液可帮助维持血液正常pH值，有助于减少酸碱失衡对患者内环境稳定性的不良影响[14]。Heitland等[15]在一项脱水犬实验中，重点考察了含醋酸的静脉复水液体(Sterofundin组，STERO)对酸碱平衡、电解质和乳酸水平的影响，结果表明，使用含醋酸溶液的STERO组在复水后，虽然心率有所降低且钠和氯水平上升，但其在降低乳酸水平方面的效果较差，提示含醋酸溶液虽能对犬的酸碱平衡和电解质水平产生积极影响，但在调节乳酸水平方面可能不如含乳酸的溶液。醋酸林格液可通过改善患者代谢状态，促进术后恢复。TAVR手术可能会导致患者的应激反应和炎性反应增加。醋酸林格液可通过调节患者炎性反应和应激反应，改善患者代谢状态，从而促进术后恢复[16]。

1.3 醋酸林格液对术后并发症的影响

TAVR作为一种治疗主动脉瓣疾病的先进手术方法，虽然在许多情况下能成功改善患者的健康状况，但其依然存在很多风险[7,17]。张晓艳等[18]对40例患者进行了临床资料的收集与分析，结果发现这些患者在接受TAVR手术后出现了多种并发症，包括房室传导阻滞、急性脑梗死、急性肾损伤、心房颤动和心力衰竭等。醋酸林格液在TAVR手术中可显著减少术后并发症，如低血压是TAVR手术常见并发症之一，可能影响心脏功能和器官灌注[5,19-20]。醋酸林格液通过增加血容量，维持患者的循环稳定，防止因低血压导致的关键器官(如心脏和大脑)血液供应不足。醋酸林格液能有效降低术后低血压风险，还可通过增强心肌收缩力和降低周围血管阻力提升心脏泵血效率，以保持术后正常的组织氧合，降低心脏负担，并降低术后并发症发生风险[21]。

2、醋酸林格液在TAVR手术中的机制研究

2.1 调节血流动力学

血流动力学是维持患者术后内环境稳定性的重要因素之一，醋酸林格液能够增强心肌收缩力，从而提高心排血量。这是因为醋酸林格液对心肌的调节作用主要是通过增加钙离子释放和敏感性实现的。研究发现，醋酸林格液能增加钙离子通道的开放时间，提高细胞内钙浓度，进一步增强了心肌收缩力。这些机制可有效提高患者术后心排血量，保证全身组织器官的血液供应。醋酸林格液通过扩张血管降低全身血管阻力，降低动脉血压。这是因为醋酸林格液能松弛血管平滑肌，并抑制其收缩，从而扩张血管和增加血容量[22]。醋酸林格液还能通过抑制血管紧张素转化酶和释放内源性舒血管物质，如一氧化氮等，进一步扩张血管，降低患者术后血管阻力和动脉压，减轻心脏负荷，提高心脏功能稳定性。醋酸林格液还能通过调节血流速度维持血流动力学稳定。研究表明，醋酸林格液能增加心脏和全身血流速度，提高血液循环效率。具体来说，醋酸林格液能加快肠道和肾脏血液流速，促进其代谢和排泄功能。醋酸林格液还能提高静脉回流速度，增加心脏前负荷，进一步增强心脏收缩力和心排血量。这些调节作用可有效维持患者术后血流动力学稳定，防止低血容量和循环衰竭等严重并发症发生。醋酸林格液对患者术后血流动力学的调节主要通过增强心肌收缩力、扩张血管和调节血流速度实现，有助于维持患者术后内环境的稳定性，并为手术的成功和术后的恢复提供了保障[23-24]。

2.2 调节血管通透性

血管通透性决定了血浆渗出和组织水肿的形成[25]。在TAVR手术中，醋酸林格液通过一系列机制维持血管通透性的稳定，以防止血浆渗出和组织水肿发生[26]。醋酸林格液可通过多种机制降低血管通透性，其中一个关键机制是通过抑制炎性反应减少血管壁上炎性细胞的渗出和活化。炎性反应在手术中常常会被激发，导致血管通透性增加，从而增加血浆渗出和组织水肿风险。醋酸林格液成分可有效减轻炎性反应，抑制炎性细胞渗出，降低血管通透性，有助于维持血管壁完整性，降低血浆渗出和组织水肿的风险。通过深入研究血管通透性的调节机制，可更好地明确醋酸林格液在维持内部环境稳定性中的作用，并为手术团队提供更多选择，以提高治疗效果[27]。

2.3 调节炎性反应

醋酸林格液能通过抑制血管内皮细胞的炎性反应降低血管壁通透性。研究表明，醋酸林格液能抑制血管内皮细胞黏附分子的表达和活化，阻止炎性细胞的黏附和炎性反应的进一步发展。这是因为醋酸林格液能通过抑制细胞外基质酶的生成和活化阻止黏附分子的释放和转位。醋酸林格液还通过抑制炎性反应维持患者术后内环境稳定[28]。在TAVR手术中，组织损伤和外科创伤会诱导炎性反应的发生，引起一系列炎性递质的释放。醋酸林格液能抑制多种炎性递质的生成和释放，降低炎性反应程度，缩短持续时间。醋酸林格液还能抑制炎性细胞的趋化、黏附和活化，抑制炎性反应发展，有助于维持患者术后内环境稳定，减少器官功能障碍的发生[3,29]。

2.4 调节酸碱平衡

术后酸碱失衡可能对患者内环境稳定性产生不利影响，导致代谢性酸中毒或碱中毒。醋酸林格液中的酸性成分可以中和血液中过多的碱性物质，从而有助于调节酸碱平衡，维持血液正常pH值[22]。

3、小结

TAVR手术通过在主动脉瓣位置植入可膨胀的人工瓣膜，以恢复心脏瓣膜功能[30]。这一创新的治疗方法为心脏瓣膜疾病患者带来了新希望，特别是对因年龄或合并疾病而不适宜行传统手术的患者。内环境稳定性包括体温稳定、血压稳定、酸碱平衡稳定、电解质平衡稳定等多个方面。TAVR手术复杂性要求医疗团队密切合作，确保患者内环境保持稳定。维持适宜体温需要在手术室内进行精确控制，以确保患者体温处于安全范围[31]。监测和管理血压也至关重要，以确保心脏血液能足够有效地灌注，维持器官功能。酸碱平衡和电解质平衡的维持有助于防止出现严重的生理问题[32]。手术中，医疗团队会针对患者个体需求和病情，选择恰当的液体类型和使用方式，以确保手术效果及安全性。

醋酸林格液在TAVR手术中的应用对患者内环境稳定性和术后恢复起到积极作用，其通过调节血容量、维持循环稳定、调节酸碱平衡和改善代谢状态等多种机制，确保心脏及整个循环系统在手术期间的稳定运作，降低术后低血压和组织缺氧风险，并有助于减少酸碱失衡和并发症发生，为手术成功提供关键支持。醋酸林格液通过保持心脏组织的湿润，有效预防了手术过程中心脏组织的干燥和损伤，保障了心脏功能的正常运行，其在调节电解质平衡方面的作用对维持细胞内外适宜的离子浓度和心脏肌肉及其他组织的正常功能也至关重要。醋酸林格液在心脏手术中扮演着不可或缺的角色，确保了手术的顺利进行和患者术后的良好恢复[19]。文章主要介绍了TAVR围术期内环境变化，探讨了醋酸林格液在TAVR手术中的应用效果和机制，为其使用提供了参考信息。

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