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益肾调经汤加减治疗子宫内膜异位症的效果

2024-11-07 59 上传者：管理员

摘要：目的观察益肾调经汤加减治疗子宫内膜异位症的效果。方法选取2020年1月—2022年1月宁德市中医院收治的子宫内膜异位症患者80例，采用随机数字表法分为联合中药组和西药组，各40例。西药组接受西药治疗，联合中药组在西药组基础上接受益肾调经汤加减治疗，2组均治疗3个月经周期。比较2组疗效、治疗前后中医证候积分、性激素[孕酮（P）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）]、免疫功能指标及不良反应。结果联合中药组治疗总有效率为95.00%,高于西药组的75.00%（χ2=4.804,P=0.028）。治疗3个月经周期后，2组中医证候积分低于治疗前，且联合中药组低于西药组（P<0.01）;2组P、E2水平高于治疗前，FSH水平低于治疗前，且联合中药组P、E2水平高于西药组，FSH水平低于西药组（P<0.01）;2组IgG、CD4+高于治疗前，CD8+低于治疗前，且联合中药组IgG、CD4+高于西药组，CD8+低于西药组（P<0.01）。联合中药组不良反应总发生率为5.00%,与西药组的7.50%比较差异无显著性（P=1.000）。结论子宫内膜异位症患者接受益肾调经汤加减治疗的效果好，能更好改善中医证候，调控机体性激素水平，改善机体免疫功能，且可确保用药安全性。

关键词：
免疫功能
子宫内膜异位症
性激素
益肾调经汤
育龄人群
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子宫内膜异位症指子宫内膜组织在子宫骶韧带、卵巢等异常位置呈病理性生长，从生理解剖上来看，子宫内膜细胞生长的正常位置为宫腔，但输卵管与子宫腔、盆腔相通，子宫内膜细胞可能从输卵管转至盆腔并生长[1]。发病后，主要表现为盆腔疼痛、月经不调、痛经等症状，育龄人群为高发群体，甚至出现不孕，严重干扰患者生活、心理等。针对疾病治疗，西医主要采用激素替代疗法，地诺孕素属于混合孕激素类药物，药物孕激素活性较高，也为临床治疗子宫内膜异位症的首选药物，但单一用此药物治疗疗效并不理想[2]。中医诊治子宫内膜异位症注重辨证施治、整体论治，同时也在疾病治疗中积累了大量经验，在改善疾病症状、缩小异位囊肿、抑制异位内膜生长等方面有独特优势。认为子宫内膜异位症致病之本为血瘀、肾虚，因此临床治疗需采用活血化瘀、补肾养精的疗法。益肾调经汤主治女性肾虚、月经少且色淡、经后肢软无力、腹痛腰酸，有温肾调经的功效。现观察益肾调经汤加减治疗子宫内膜异位症的效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月—2022年1月宁德市中医院收治的子宫内膜异位症患者80例，采用随机数字表法分为联合中药组和西药组，每组40例。联合中药组美国生育学会修订的内异症分期(r-AFS)Ⅳ期18例，Ⅲ期22例；病程1.23～9.87(4.98±0.13)年；异位类型中混合型4例，卵巢型22例，腹膜型4例；体质指数(BMI)21.68～29.95(24.51±1.32)kg/m2。西药组r-AFS分期Ⅳ期17例，Ⅲ期23例；病程1.24～9.58(4.58±0.16)年；异位类型中混合型3例，卵巢型21例，腹膜型16例；BMI 21.35～29.87(24.48±1.36)kg/m2。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施。

1.2 病例纳入及排除标准

纳入标准：(1)西医满足《子宫内膜异位症诊治指南(第三版)》[3]中判定标准，即经腹腔镜、术后病理检查确诊，伴盆腔包块、盆腔疼痛、不孕等症状；中医满足《中医妇科学》[4]中相关判定标准，阴部空坠、腰腹疼痛，月经量少，质稀，色暗淡，或伴性欲降低、失眠、头晕耳鸣，健忘，舌淡黯，苔薄，脉细沉。(2)病程≥6个月。(3)认知、语言等功能正常。(4)患者和家属均签署知情同意书。排除标准：(1)合并心肌梗死、肺心病、呼吸衰竭、肝肾功能不全者。(2)伴恶性肿瘤者，如肺癌、乳腺癌、肾癌等。(3)伴宫腔严重粘连、多囊卵巢综合征、子宫畸形、卵巢囊肿等病变者。(4)原发性痛经者。(5)伴慢性、急性感染者。(6)入组前1个月使用激素类药物者。

1.3 治疗方法

西药组在月经第2天开始给予地诺孕素片(南京白敬宇制药有限责任公司生产，规格2 mg)1片口服，每天1次。联合中药组在西药组基础上接受益肾调经汤加减治疗，组方为：巴戟天、杜仲、当归、鸡血藤各12 g, 续断、熟地黄、白芍、丹参、香附、乌药、焦艾叶各9 g, 炙甘草6 g。气虚者加党参、黄芪各15 g; 大便稀溏者加补骨脂、肉豆蔻各12 g, 去当归；明显腰酸者加菟丝子、桑寄生各10 g; 寐差者加夜交藤、酸枣仁各10 g。每天1剂，水煎留汁200 ml, 分早晚口服，经期停服。2组均持续治疗3个月经周期。

1.4 观察指标与方法

(1)中医证候积分：主要证候包括性交痛、肛门坠胀、乳房胀痛、痛经，各项1～4分，无：1分，轻度：2分，中度：3分，重度：4分，得分越低则提示症状越轻。(2)性激素水平：治疗前后采集空腹静脉血5 ml(月经第2天),用电化学发光法测得孕酮(P)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)水平。(3)免疫功能指标：采用酶联免疫法测得血清IgG水平，并用流式细胞仪检测T淋巴细胞指标，即CD4+、CD8+。(4)不良反应：胃肠道反应、嗜睡、不规则出血等。

1.5 疗效评定标准

显效：影像学显示无包块，中医证候恢复正常；有效：影像学显示包块明显缩小，中医证候改善度达30%;无效：盆腔包块、中医证候无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料用

表示，采用t检验；计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 疗效比较

联合中药组总有效率为95.00%,高于西药组的75.00%(χ2=4.804,P=0.028),见表1。

表1西药组与联合中药组疗效比较

2.2 中医证候积分比较

治疗前，2组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月经周期后，2组中医证候积分低于治疗前，且联合中药组低于西药组(P<0.01),见表2。

表2西药组与联合中药组治疗前后中医证候积分比较

2.3 性激素水平比较

治疗前，2组性激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月经周期后，2组P、E2水平高于治疗前，FSH水平低于治疗前，且联合中药组P、E2水平高于西药组，FSH水平低于西药组(P<0.01),见表3。

表3西药组与联合中药组治疗前后性激素水平比较

2.4 免疫功能指标比较

治疗前，2组免疫功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月经周期后，2组IgG、CD4+高于治疗前，CD8+低于治疗前，且联合中药组IgG、CD4+高于西药组，CD8+低于西药组(P<0.01),见表4。

2.5 不良反应比较

联合中药组出现胃肠道反应、嗜睡各1例，不良反应总发生率为5.00%(2/40);西药组出现胃肠道反应、嗜睡、不规则出血各1例，不良反应总发生率为7.50%(3/40)。2组不良反应总发生率比较差异无显著性(P=1.000)。

表4西药组与联合中药组治疗前后免疫功能指标比较

3、讨论

月经异常、进行性加重痛经、不孕等均为子宫内膜异位症主要症状，部分患者病情严重会发展至囊肿破裂等。目前暂未完全明确此疾病发病机制和病因，认为可能与免疫功能紊乱、内分泌紊乱有关。目前治疗子宫内膜异位症的主要疗法为手术，虽能将病灶彻底切除、缓解痛经等症状，但手术带来的创伤性也会干扰卵巢功能，且其复发率达50%[5]。而保守治疗疗效也受个体差异影响而有所不同，因此，临床对子宫内膜异位症的诊治管理重点在于合理控制病变、持续探寻新型治疗方案。

赖晋等[6]报道称，子宫内膜异位症病变具有雌激素依赖性，合理控制雌激素水平能达到控制病情的目的。机体Th17/Treg免疫紊乱、子宫动脉血流动力异常均与子宫内膜异位症病变有密切关联。由此可见，纠正机体性激素分泌，稳定Th17/Treg免疫，也为子宫内膜异位症疾病治疗的主要靶点。因此，本研究中西药组选用地诺孕素治疗，药物对卵巢功能有抑制效果，降低雌激素生成量，阻断雌激素刺激异位内膜组织，使异位内膜在不具有雌激素的支持下逐步坏死。但保守治疗周期长，长时间应用地诺孕素则极易发生围绝经期症状，病变复发率高。一直以来，中医在诊治各种疾病中均积累了大量经验，子宫内膜异位症也不例外。《医贯》称，肾虚水饮不化则内生痰湿，而痰湿为伴随瘀血诱发子宫内膜异位症的主要病理因素[7]。《素问·评热病论》认为此疾病肇始为肝郁气滞、脾气亏虚，主要病位为下焦，胞宫藏泻、冲任损伤，造成经血外溢、血滞不通、局部蓄积、淤血内阻，进而产生血瘀病理[8]。治疗时需遵从温补肾阳、活血化瘀。益肾调经汤为中医诊治妇科疾病的经典药方。刘淑君等[9]认为益肾调经汤对子宫内膜异位症术后雌激素状态的改善效果理想。宋丽华等[10]对110例肾虚血瘀型月经过少患者分析后发现，经益肾调经汤治疗后疗效达96.36%,且证候积分降低幅度、性激素水平的提高均更理想，表明益肾调经汤能缓解月经过少患者不适症状，调控性激素水平，疗效好。本研究结果显示，联合中药组总有效率高于西药组，且中医证候积分、性激素指标改善均更理想，与宋丽华等[10]报道结果相符。分析原因：益肾调经汤中当归、香附、丹参、鸡血藤调经止痛、补血活血；巴戟天能补肾助阳、强筋骨；续断补肝肾、续筋骨、调血脉；杜仲、熟地黄能滋补肝肾；白芍养血调经、敛阴止汗；乌药行气止痛，温肾散寒；杜仲可补肝肾；焦艾叶温经止血、散寒调经；炙甘草能调和诸药，全方共奏温补肾阳、活血化瘀的功效[11]。针对气虚者所加的黄芪、党参能健脾固表、生津养血、益肺补脾；针对大便稀溏者所加的补骨脂、肉豆蔻能补脾止泻、行气消胀、固精缩尿；针对明显腰酸者所加的菟丝子、桑寄生，有补肝肾、强筋骨的功效；寐差者所加的夜交藤、酸枣仁能祛风通络、养心安神。现代药理机制显示，当归对机体血小板聚集有抑制效果，进而调控机体血液循环，提升机体免疫功能；鸡血藤有保护心脑血管系统、抗血小板聚集、促进造血等功效；巴戟天可抗氧化、抗肿瘤、提升免疫力等效果；续断能镇痛、止血、促进组织再生；杜仲能调节机体免疫功能，对机体免疫细胞发挥双向调节作用；白芍主要功效为抗菌；焦艾叶内所含艾叶挥发油对人体皮肤前列腺素生成有促进作用，扩张血管，改善血液循环，加快机体代谢速度。

本研究结果还显示，联合中药组免疫功能优于西药组，表明益肾调经汤能增强机体免疫功能，与梁转儿[12]报道结果相符。分析原因：益肾调经汤中多种药物均对人体免疫功能有调节作用。如丹参能增强巨噬细胞吞噬指数和百分率，提升血液内淋巴细胞转化率，进而调节免疫功能。鸡血藤内含的多种活性成分和营养物质可提高机体抵抗力，加大抗病能力；淫羊藿能干扰机体巨噬细胞因子生成，促进淋巴细胞生成，调节细胞活性，进而增强免疫功能；香附内所含的鞣花酸、维生素C等，均为增强免疫力和免疫细胞功能的有效成分。杜仲中所含的黄普内酯能对机体T淋巴细胞功能产生干扰，促进人体免疫器官发育，达到提升整体免疫功能的目的；白芍内所含总苷，能调节人体免疫功能。此外，本研究还显示2组不良反应总发生率比较无明显差异，表明益肾调经汤加减治疗在严控用药指征的基础上无需过度担忧用药安全，但临床实际用药时仍需谨慎。

综上所述，子宫内膜异位症患者接受益肾调经汤加减治疗的效果好，能更好改善中医证候，调控机体性激素水平，改善机体免疫功能，且可确保用药安全性。

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