摘要:目的 探究中高通量透析对维持性血液透析患者糖脂代谢的影响。方法 选择2020年4月至2022年5月收治的86例尿毒症维持性血液透析患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例。对照组给予中通量透析,观察组给予高通量,对比2组的临床疗效以及治疗前、治疗3个月的肾功能、代谢情况。结果 观察组的临床总有效率(88.37%)高于对照组(69.77%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月,观察组的Scr(t=2.808)、BUN(t=2.433)、CysC(t=3.374)、β2-MG(t=2.378)水平均低于对照组(P<0.05)。治疗3个月,观察组的血钙高于对照组(t=2.280),其血磷(t=2.403)、PTH(t=2.838)均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组FBG(t=2.349)、FINS(t=3.190)、TC(t=2.702)、TG(t=2.926)水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高通量透析应用于维持性血液透析患者中,能有效提高临床疗效,改善患者的肾功能和代谢情况。
血液透析是治疗尿毒症的主要方案,其能有效延长患者的生存周期,改善其预后[1,2]。然而,近年来随着临床对血液透析的研究不断深入,发现常规血液透析往往会受到低通量、小孔径的透析膜等局限,导致患者体内的大、中分子毒素清除效果欠佳,极易引起毒素潴留,进一步损害肾功能[3]。为了有效清除尿毒症患者体内毒素,高通量透析器被主要应用于此类患者中。高通量透析器的弥散、对流、吸附作用来有效清除大、中分子毒素[4]。为探究中高通量透析对维持性血液透析患者糖脂代谢的影响,本次研究选择2020年4月至2022年5月我院收治的86例尿毒症维持性血液透析患者作为研究对象,报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2020年4月至2022年5月我院收治的86例尿毒症维持性血液透析患者作为研究对象。对照组:男20例,女23例;年龄38~75岁,平均年龄(52.69±11.34)岁;透析龄2~14个月,平均透析龄(6.39±2.51)个月。观察组:男22例,女21例;年龄36~72岁,平均年龄(51.18±11.06)岁;透析龄3~14个月,平均透析龄(6.59±2.55)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2纳入与排除标准
(1)纳入标准:①符合《慢性肾脏病评估及管理临床实践指南解读-从K/DOQI到KDIGO》[5]中有关尿毒症诊断标准者;②具备血液透析指征;③入组前1个月未使用过肠道磷结合剂、钙剂或骨化三醇者;④临床资料完整者。(2)排除标准:①合并恶性肿瘤或心血管疾病者;②合并肝功能障碍或免疫系统异常者;③伴有严重感染者。
1.3方法
1.3.1对照组:
采用FX8中通量透析器(德国费森尤斯公司)进行血液透析,聚砜膜,面积1.4 m2,超滤系数12 ml·h-1·mmHg-1;血透机(德国费森尤斯公司,4008 s),采用反渗水作为透析水,血流量设置为250~280 ml/min,透析液流量设置为500 ml/min, 3次/周。
1.3.2观察组:
采用FX60高通量透析器(德国费森尤斯公司)进行血液透析,聚砜膜,面积1.4 m2,超滤系数46 ml·h-1·mm Hg-1;透析机与对照组相同,采用超纯反渗水作为透析水,超纯反渗水由聚砜膜内毒素滤过器制备,血流量设置为300 ml/min,透析液流量设置为500~800 ml/min, 3次/周。
1.4观察指标
1.4.1疗效判定标准[6,7,8]:
在治疗3个月进行评估,显效:尿毒症症状体征基本缓解,肾功能改善幅度>60%;有效:肾功能改善幅度在30%~60%;无效:肾功能改善幅度<30%。
1.4.2肾功能[9]:
在治疗前、治疗3个月,采集患者透析管路动脉端处血液,采集量为5 ml,在室温下静置待自然凝固,随后以3 000 r/min进行10 min离心处理,留取上清液,分成2份分别置于EP管中,-80℃冰箱中储存待检。取其中1份,通过免疫透射比浊法测定血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)水平;通过放射免疫分析法测定β2微球蛋白(β2-MG)。
1.4.3代谢情况[10]:
在治疗前、治疗3个月,取上述剩余1份血清液,通过电化学发光法测定血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)水平。
1.4.4 2组治疗前后糖脂代谢指标水平[11,12]:
其中空腹血糖(FBG)采用葡萄糖氧化酶法检测,空腹胰岛素(FINS)采用免疫化学发光度量分析法检测,总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)则采用迈瑞全自动生化分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司,型号BS-800,粤械注准20152401145)检测。
1.5统计学分析
应用SPSS 20.0统计软件,计数资料以x¯±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1临床疗效
观察组的临床总有效率(88.37%)高于对照组(69.77%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组临床疗效比较
2.2 2组治疗前、治疗3个月肾功能指标
治疗3个月,观察组的Scr(t=2.808)、BUN(t=2.433)、CysC(t=3.374)、β2-MG(t=2.378)水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 2组治疗前、治疗3个月肾功能指标比较n=43,x¯±s
2.3 2组治疗前、治疗3个月代谢情况
治疗3个月,观察组的血钙高于对照组(t=2.280),其血磷(t=2.403)、PTH(t=2.838)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组治疗前、治疗3个月代谢情况比较n=43,x¯±s
2.4 2组治疗前后糖脂代谢指标水平比较
治疗后,2组FBG、FINS、TC、TG水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 2组治疗前后糖脂代谢指标水平比较x¯±s
3、讨论
对于尿毒症患者而言,体内毒素的有效清除是提高其生存质量的重要因素。然而,以往临床常用的低通量透析模式,其虽能清除小分子,但对大、中分子毒素的清除效果还有待提升[13]。高通量透析器指Kuf>20~25 ml·h-1·mm Hg-1的透析器,是近些年血液透析的新技术[14]。由于高通量透析器的透析膜对大、中分子毒素溶质具有较高的通透性,能有效弥补低通量透析器的不足,成为了现阶段临床血液透析的研究重点。
有研究认为,高通量血液透析可有效清除重症肾衰竭患者体内的毒素分子,且患者1年生存率较高[15]。可见,高通量血液透析的效果已获得诸多研究支持。这在本次研究中得到证实,观察组临床总有效率高。高通量透析器进行透析,其高分子聚合物膜具备的较高水力学通透性与扩散性,同时具备更大的超滤系数和吸附能力,由此能够在保证血液中小分子溶质有效清除的同时,还对中分子、大分子毒素起到过滤效果,达到进一步改善患者肾功能目的[16,17]。而对毒素的有效清除,为机体功能改善提供良好的条件。治疗3个月,观察组的Scr、BUN、CysC、β2-MG水平均低于对照组。Scr、BUN、CysC、β2-MG是现阶段临床评估肾功能的重要指标。Scr、BUN、CysC均属于小分子物质,于肾小球滤过后经肾脏排出,若患者肾功能异常,则会导致Scr、BUN、CysC蓄积,导致其水平升高[18]。β2-MG为典型的中分子毒素,高水平β2-MG可导致透析相关性淀粉样变性,是患者生活质量、生存率下降的根本因素。采用FX60高通量透析器进行血液透析,透析膜拥有更高的通透性和依附能力,不仅能有效清除Scr、BUN、CysC等小分子毒素,还能清除β2-MG等大、中分子毒素[19]。而患者体内大、中、小分子毒素得到有效清除时,能减少毒素的积蓄,进而改善患者的肾功能。本次研究将FX8低通量透析器与FX60高通量透析器分别应用至尿毒症患者中,并对其肾功能改善情况进行观察发现,治疗3个月,观察组的Scr、BUN、CysC、β2-MG水平均低于对照组(P<0.05)。该结果提示,采用高通量透析器进行血液透析能进一步改善尿毒症患者的肾功能。
代谢紊乱是尿毒症患者的主要表现,这主要与肾小管浓缩功能丧失有关。若未能有效纠正尿毒症患者的代谢紊乱,则会增加并发症发生概率。PTH主要由甲状旁腺主细胞分泌,广泛存在于人体各个组织中,同时,血液中的钙离子、磷磷子与PTH的分泌密切相关[20]。一般情况下,脓毒症患者的血钙呈低表达、血磷呈高表达可引起继发性甲状腺旁机能亢进症[21,22]。然而,与低通量血液透析相比,采用FX60高通量透析器进行高通量血液透析对PTH的清除比率高10 ml/min;同时,通透性更高、扩散性更强的透析膜,能将尿毒症患者血液中的大、中分子毒素转移到透析液中,使透析效果进一步提高,有效改善患者的血钙、血磷代谢情况[17]。本次研究,治疗3个月,观察组的血钙高于对照组,血磷、PTH均低于对照组。治疗后,2组FBG、FINS、TC、TG水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组。该结果提示,高通量透析器能进一步改善患者的代谢情况。
综上所述,高通量透析应用于维持性血液透析患者中,能有效提高临床疗效,改善患者的肾功能和代谢情况。
参考文献:
[2]葛红娣,刘秀艳,翟力军.保肾汤对高通量血液透析尿毒症患者肾功能指标水平及血管钙化的影响[J]世界中西医结合杂志,2021, 16(8):1491-1494, 1499.
[3]葛伟,王海峰,张长江,等.高通量血液透析联合肾衰宁颗粒对尿毒症患者钙磷代谢、炎症反应以及营养状况的影响[J].现代生物医学进展,2021,21(9):1738- 1741,1686.
[4]丁士新复方-a酮酸联台高通量血液透析器对血液透析患者残余肾功能和钙磷代谢的影响[J].海军医学杂志,2020,41(3):303-307.
[5]赖玮婧,刘芳,付平慢性肾脏病评估及管理临床实践指南解读从K/DOQI到KDIGO[J].中国实用内科杂志,2013 ,33(6).448-453
[6]宛家奎,水润芝,李玉,等高通量血液透析和低通量血液透析治疗尿毒症的效果比较[J].医学综述,2022 ,28(5): 1036-1040.
[7]潘泽斌,郭喜.左卡尼汀对实施间歇性高通量血液透析治疗血液透析患者肾性贫血及微炎症状态的影响[J]中华保健医学杂志,2022.24(4):329-332.
[8]吴雄彬.高通量血液透析联合左泥汀治疗尿毒症心肌病的临床疗效[J].黑龙江医药,2022,35(4):822-824.
[10]曹平,杨玮,任亚斌,等.血液灌流联合高通量血液透析对急性有机磷农药中毒患者炎症因子、心肌保护作用的影响[J].中国医学创新,2022,19(24):108-112.
[11]张琳高通量透析器在维持性血液透析中的应用效果[J]中国医疗器械信息,2022 ,28(16):126-128.
[12]陈晴高通量血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症瘙痒症的疗效观察[J].福建医药杂志,2022 ,44(4):87-90.
[13]杜闯.高通量血液透析联合左卡尼汀治疗慢性肾衰竭患者的效果[J]中国民康医学, 2022 ,34(15):43-46.
[14]计小静高通量血液透析联合血液滤过对终末期肾病患者微炎症状态及凝血功能的影响[J]数理医药学杂志,2022,35(8):1131-1134.
基金资助:南通市科技计划项目(新型临床诊疗技术攻关-一指导性)(编号:MSZ18177);
文章来源:蒋轶波,徐慧,翁丽娜等.中高通量透析对维持性血液透析患者糖脂代谢的影响[J].河北医药,2023,45(20):3099-3101+3106.
分享:
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏疾病病人有效的肾脏替代治疗方式之一,腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)是PD病人最常见且严重的并发症,研究显示,PDAP占PD停止所有原因的17.6%,PD病人中归因于PDAP的死亡率高于15.0%。
2024-04-26腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)作为一种居家治疗,需要患者自我监测和自我管理。PD患者正确操作的前提条件是具备正常的认知功能。然而,终末期肾病患者认知障碍(cognitive impairment,CI)的患病率很高,为27%~67%。CI也是PD患者技术失败和病死率的独立预测因子。
2024-04-252020年WHO全球十大致死疾病数据显示,全球因肾脏病死亡的人数呈逐年上升趋势。血液透析(hemodialysis,HD)是终末期肾病患者最常见的治疗方式。维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)可帮助终末期肾病患者实现从“濒死”到“复苏”的转折。数据显示,截至2021年,我国透析5年及以上的患者数量已达到所有透析人群的31.5%。
2024-04-24血液透析患者在全球范围内其HCV感染的患病率远高于普通人群。血液透析患者的HCV感染与升高的全因死亡率、肝病相关死亡率和发病率以及更差的生活质量相关[1,2]。我国终末期肾病患者呈逐年增长趋势,至2022年底,根据中国肾脏数据系统登记数据,血液透析患者已达84.4万[3]。
2024-04-23认知衰弱(cognitive frailty,CF)是指同时存在躯体衰弱和认知功能障碍,排除阿尔茨海默病及各种类型的痴呆。CF与患者的失能、再住院、感染、死亡、生活质量下降等存在密切的联系。维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者常见的临床治疗方式之一。
2024-04-15血液透析是尿毒症患者主要的肾脏替代治疗方式。血液透析对于液体的清除是间断、不连续的,这导致接受血液透析的尿毒症患者需要改变既往的饮食习惯(包括摄入充足的热量、限制液体及磷的摄入等)。其中,严格限制液体摄入量被血液透析患者认为是最难依从的治疗方案。
2024-04-15慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)是一个主要的全球性公共健康问题,患病率为7%~12%,全球有近7亿人受到CKD的影响。当CKD患者的肾小球滤过率&lt;15 ml/(min•1.73m2)时,需要接受肾脏替代治疗。目前,全球约970万CKD患者正在接受肾脏替代治疗。现阶段肾脏替代治疗的方式有3种:肾移植,腹膜透析和血液透析(hemodialysis,HD)。
2024-04-15血液透析肾内科常见治疗之一,该治疗方法通过弥散、对流、吸附三种方法清除机体内血液中的代谢废物,从而达到维持机体内血液酸碱度平衡、电解质平衡[1,2]。维持性血透是终末期肾病维持生命的主要治疗手段,但治疗的同时可导致存在诸多并发症,其中肾性骨病即其中的一种并发症,维持性血液透析导致的骨痛常为全身性,好发于下半身承重区域,易导致走路摇晃甚至不能起床[3]。
2024-04-08近年来,随着全球老龄化进程加速,慢性肾脏病的临床发病率逐年增加,已成为威胁人类生命健康的主要疾病之一。在临床治疗方面,维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)仍是治疗慢性肾脏病的主要方式,可有效清除毒素、纠正机体电解质紊乱,改善患者症状。
2024-04-01维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗的有效方法之一。失眠是MHD患者常见的并发症,影响MHD患者的生活质量,严重者会导致患者抑郁甚至出现自杀倾向[1,2]。目前,有关MHD患者失眠的认识不够充分,且MHD发生失眠的原因及其危险因素尚不明确。针对本病的治疗,西医主要以镇静催眠药物为主,但仍存在一定的局限性,不能充分实现满意的临床疗效。
2024-03-21人气:13088
人气:12852
人气:11693
人气:11514
人气:11471
我要评论
期刊名称:东南国防医药
期刊人气:1541
主管单位:南京军区联勤部卫生部
主办单位:南京军区医学科学技术委员会
出版地方:江苏
专业分类:医学
国际刊号:1672-271X
国内刊号:32-1713/R
邮发代号:28-442
创刊时间:1986年
发行周期:双月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:10-12个月
影响因子:0.000
影响因子:0.481
影响因子:0.402
影响因子:0.852
影响因子:0.623
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!