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补肾骨痛汤在维持性血液透析患者骨痛治疗效果

2024-04-08 8 上传者：管理员

摘要：目的分析补肾骨痛汤在维持性血液透析患者骨痛治疗效果。方法将濮阳市清丰县中医院2021年1月至2023年3月维持性血液透析合并骨痛的患者(72例)作为研究对象，依据区间随机法将其分为对照组与研究组，各36例，对照组行常规西药治疗，研究组应用常规西药治疗的基础下增加补肾骨痛汤行中医辩证治疗。比较两组治疗前后骨痛程度、骨矿代谢相关指标、肾功能指标变化情况及用药期间不良反应发生情况。结果治疗前两组骨痛程度评分对比差异无统计学意义(P> 0.05)，治疗第2月、第4月、第6月两组骨痛程度评分均与治疗前明显降低，且研究组评分低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；治疗前两组骨矿代谢相关指标对比差异无统计学意义(P> 0.05)，治疗后研究组血钙高于对照组，血磷、全段甲状旁腺激素、血清骨特异性碱性磷酸酶低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；治疗前两组血尿素氮、血清肌酐、肾小球滤过率水平对比差异无统计学意义(P> 0.05)，治疗后研究组尿素氮、血肌酐与对照组相比更低，肾小球滤过率更高，差异有统计学意义(P <0.05)；对照组、研究组用药期间不良反应发生率分别为11.11%、16.67%，差异无统计学意义(P> 0.05)。结论补肾骨痛汤具有滋补肝肾，祛风除湿，活血通络的功效，可缓解维持性血液透析患者骨痛，值得应用。

关键词：
中医辩证与治疗
维持性血液透析
肾病
补肾骨痛汤
骨痛
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近年来慢性肾病发病率不断上升，对于该疾病的治疗已经成为热点研究问题。血液透析肾内科常见治疗之一，该治疗方法通过弥散、对流、吸附三种方法清除机体内血液中的代谢废物，从而达到维持机体内血液酸碱度平衡、电解质平衡[1,2]。维持性血透是终末期肾病维持生命的主要治疗手段，但治疗的同时可导致存在诸多并发症，其中肾性骨病即其中的一种并发症，维持性血液透析导致的骨痛常为全身性，好发于下半身承重区域，易导致走路摇晃甚至不能起床[3]。其发生机制为长期血液透析引起机体钙磷代谢紊乱，甲状腺激素水平升高，导致骨质破坏大于骨质形成，使成骨实质中骨量减少，引起骨痛[4]。维持性血液透析引起的骨痛具有持续时间长、反复发作、疼痛剧烈等特点，对患者日常生活影响巨大，因此，针对该并发症的治疗一直是临床研究的重点内容。西医针对维持性血液透析合并骨痛多采用钙活剂、活性维生素D(VD)治疗，虽能取得一定治疗效果，但仍存在疼痛缓解缓慢等问题[5]。随着近年来中医学的发展，中医治疗维持性血液透析引起的骨痛逐渐被临床所认可且取得了较理想的治疗效果。鉴于此，本次研究结合濮阳市清丰县中医院72例满足限制性条件的维持性血液透析合并骨痛病例，对比分析中医辩证治疗(补肾骨痛汤)的实际治疗效果，具体如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将本院2021年1月至2023年3月维持性血液透析合并骨痛的患者(72例)作为研究对象，依据区间随机法将其分为对照组、研究组，各纳入36例，组间基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：(1)均为终末期肾脏疾病患者；(2)均出现明显的骨痛症状，中医诊断分型为肾虚髓亏型；(3)认知状态良好，能够正常建立沟通；(4)透析时间>6个月。

排除标准：(1)无法完整提供此次研究涉及相关数据与资料者；(2)合并严重骨骼系统疾病者；(3)拒绝或中途因特殊原因退出研究者。

1.2 方法

对照组接受西医常规药物治疗：钙剂、活性VD3(重庆药友制药有限责任公司；国药准字H10950135;0.25μg×30 s)治疗，每日一次，一次1～2粒。其中钙剂为碳酸钙片(北京康远制药有限公司；国药准字H20093675;0.5 g×36 s)治疗，口服，每日1次，每次1～2片。

研究组在常规西药治疗的基础上增加中医辩证治疗：选用组方为补肾骨痛汤，方剂构成为金毛狗脊12 g、乌梢蛇10 g、葛根15 g、淫羊藿10 g、木瓜6 g、怀牛膝15 g、党参12 g、姜黄10 g、威灵仙10 g、补骨脂10 g，将药方水煎煮后取汁300 mL，分为早晚服用。两组用药周期均为3个月。依据患者症状体征进行加减，偏于阳虚有寒，见畏寒肢冷、冷痛或疼痛遇寒加重，小便清长，舌淡脉弱者，加附子、肉桂等；偏于阴虚有热，见灼热疼痛，畏热喜凉，舌红苔少脉细数者，加龟板(先煎)、生地、白芍、玄参等。

1.3 观察指标

对比两组疼痛评分，根据视觉模拟评分法(VAS)[6]评分标准评估疼痛程度。总分10分，0～3分为一般疼痛，4～6分为较疼痛，7～10分为剧烈疼痛，评估时间分别为治疗前、治疗第2月、治疗第4月、治疗第6月。

对比两组治疗前、治疗3月后骨代谢相关指标，包括血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(i-PTH)、血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP)。其中血Ca、血P仪器为西门子OLYMOUS5400型全自动生化分析仪，静脉采血为标本。i-PTH、BALP则采用化学发光法检测。

对比两组治疗前、治疗3月后肾功能相关指标，包括血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)水平。全部72例患者均在治疗前及治疗后经过空腹抽血，再对抽取血液进行离心处理，放置于试管待测，检查仪器为全自动血液生化检测仪，仪器采购自北京普朗新技术有限公司，检测步骤均按临床标准执行。

对比两组用药治疗期间不良反应发生情况，包括：呕吐、腹泻、肌肉酸痛、皮肤反应。

1.4 统计学方法

选择SPSS 22.0软件对研究内全部数据实施计算处理，以%表达计数资料，开展χ2检验；以形式表达满足正态分布的计量资料，开展t检测，在计算结果显示P<0.05时，提示数据差异有统计学分析意义。

2、结果

2.1 两组治疗前后骨痛严重程度评分比较

治疗前两组骨痛程度评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗第2月、第4月、第6月两组骨痛程度评分均与治疗前明显降低，且研究组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后骨痛严重程度评分比较

2.2 对比两组治疗前后骨代谢相关指标

治疗前两组骨代谢相关指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组血钙高于对照组，血磷、i-PTH、BALP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组治疗前后骨矿代谢相关指标

2.3 对比两组治疗前后肾功能指标

治疗前两组血尿素氮、血清肌酐、肾小球滤过率水平对比未差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组尿素氮、血肌酐与对照组相比更低，肾小球滤过率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 对比两组治疗前后肾功能指标

2.4 对比两组用药期间不良反应发生情况

对照组、研究组用药期间不良反应发生率分别为11.11%、16.67%，对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 对比两组用药期间不良反应发生情况[n(%)]

3、讨论

维持性血透是临床用于治疗终末期肾病最常见的治疗手段，该方式是通过血液透析达到延续及维持患者生命的效果，但在治疗期间患者易出现多种并发症，包括贫血、骨痛、肌肉抽搐、高磷血症等，其中以骨痛最为典型，该并发症严重影响患者生活质量，因此，选择合适的治疗方式缓解维持性血液透析患者骨痛意义重大[7,8]。

有研究认为[9]维持血液透析引起骨痛的原因是长期透析导致钙磷紊乱，因此针对上述疾病一般采用钙活剂、活性VD治疗，二者联用可及时补充维持性血液透析的导致钙元素流失，同时可增加肠钙的吸收，促进骨骼矿化，可有效缓解骨痛。虽然钙活剂、活性VD在维持性血透合并骨痛患者中具有一定治疗效果，但从整体角度来看，治疗效果仍不理想，部分患者仍存在骨痛缓解缓慢、持续时间较长等问题[10]。随着中医诊疗技术的进步，中医方剂治疗维持血液透析引起的骨痛逐渐受到认可，刘洪[11]等人在其研究“培元消癥方治疗慢性肾脏病5期透析合并CKD-MBD骨痛临床疗效研究”中明确提出培元消癥方能有效改维持性血液透析骨痛症状，其机制可能与调节矿物质与骨代谢、改善继发性甲状旁腺功能亢进症引发的骨过度转换有关。此次研究结果显示：治疗第2月、第4月、第6月两组骨痛程度评分均与治疗前明显降低，研究组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后研究组血钙高于对照组，血磷、全段甲状旁腺激素、血清骨特异性碱性磷酸酶低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，研究结果与刘洪等人的研究基本一致，相关分析如下：维持性血液透析骨痛患者一般表现为全身骨痛，腰痛髋痛明显，腰部酸痛乏力，走十步则痛甚，不走不痛；胃口差，不欲食，恶心欲吐。中医在辩证论治理念支持下将上述并发症归为“骨痹”范畴，病机为肾虚骨痿、浊毒伤骨而立，而维持性血液透析的患者往往病程日久，肾气衰败则藏精不足，不能濡养五脏肌骨，治疗从补肾壮骨出发[12,13]。

补肾骨痛汤的方组为金毛狗脊、乌梢蛇、葛根、淫羊藿、木瓜、怀牛膝、党参、姜黄、威灵仙、补骨脂，其中金毛狗脊具有补益肝肾、强筋骨、祛风湿的功效；乌梢蛇的药物作用为止痉、祛风、通络，与中医学“不通则痛”的治疗理念符合[14]；葛根作为豆科植物野葛的干燥根，其内含有大量的钙、钾、镁、磷等微量元素，可及时补充、调节维持性透析导致的钙磷等微量元素紊乱[15]。淫羊藿的药用功效为补肾阳、强筋骨等。木瓜的药物作用为祛湿舒筋[16]。怀牛膝具有补肝肾、强筋骨的功效。《本经》：主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈。党参方中功效的则为健脾益气、扶正祛邪[17]。姜黄的干燥根茎是中华常用药材，味辛、苦，性温，内服可以起到利胆降压等内分泌调节作用[18]。威灵仙、补骨脂的功效为通络止痛、补肾壮阳、固摄精气，诸药联合应用可发挥滋补肝肾、祛风除湿、活血通络的治疗效果[19]，因此，研究组治疗效果优于对照组。其次，此次研究结果显示：治疗后研究组尿素氮、血肌酐与对照组相比更低，肾小球滤过率更高，差异有统计学意义(P<0.05)，研究结果提示补肾骨痛汤对患者肾功能具有明确的改善作用，原因可能在于金毛狗脊、淫羊藿、威灵仙、补骨脂等补益肾气类药物的应用[20]。再次，研究结果显示对照组、研究组用药期间不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)，提示中医辩证治疗在维持性血液透析患者骨痛安全性具有一定保障。最后，本研究采用横断面调查研究，仅对干预前、干预3月后患者实际情况进行调查，时间跨越相对较短，可能会与其他调查结果有所差别；同时本研究的样本采用方便取样，仅收取了本院72例患者为研究对象，可能存在一定的选择偏倚，研究结果的推广性受限，有待于未来扩大样本量后的研究进一步进行验证。

综上所述，中医辩证治疗是维持性血液透析患者骨痛优质的治疗方式，通过补肾骨痛汤可改善维持血液透析患者肾功能与钙磷代谢，对于缓解骨痛具有积极作用，值得应用。

参考文献:

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