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血液病病患者血小板输注的临床疗效

2021-04-01 158 上传者：管理员

摘要：目的：探讨血液病患者血小板输注的临床疗效及导致无效输注的相关危险因素。方法：选取2020年1—6月福建省医科大学附属龙岩市第一医院100例血液病患者作为研究对象，所有患者均采取血小板输注，并观察患者临床输注情况，分析无效输注相关危险因素。结果：100例血小板输注患者，总共输注次数302次，其中有效输注次数为184次，占比60.93%；无效输注次数118次，占比39.07%。输注后，患者血小板计数为（34.54±11.26）×109/L，与输注前（14.09±6.45）×109/L比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对血小板输注无效因素分析中，反复输注、感染、特定疾病、脾肿大、血小板配型为主要危险因素（P<0.05）。结论：影响血小板输注相关因素较多，如反复输注、感染、脾肿大、血小板配型、特定疾病。

关键词：
临床疗效
无效输注
血小板输注
血液病
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恶性血液疾病患者死亡重要原因之一为出血，为此，做好血小板输注预防及其治疗为一项有效干预措施[1]。血液病患者出血重要病因为血小板数量减少及功能异常，若血小板计数小于20×109/L时，且患者伴有各个器官出血，如消化道、鼻、牙龈出血等需及时输注血小板。相比较红细胞输注，血小板输注同样会导致输血不良反应，但发生率偏低，部分报道显示为0.22%，过敏占比为0.16%。但多数报道显示血小板输注无效成为常见问题，发生率占比为10%～70%，远远高于输血不良反应发生率[2]。输注无效情况下会增加血液资源浪费及患者负担。为此，如何分析不同血液病患者血小板输注疗效，分析无效输注原因及降低输注无效率策略尤为重要。本研究探讨血液病患者血小板输注的临床疗效及导致无效输注的相关危险因素。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1—6月福建省医科大学附属龙岩市第一医院收治的100例血液病患者作为研究对象，其中再生障碍性贫血32例、白血病22例、血小板减少症46例。纳入标准：(1)纳入对象经临床专业检查确诊，所有患者均符合血小板输注治疗，患者血小板计数<20×109/L，无论是否存在出血均进行血小板输注；(2)临床依从性偏高，配合后续研究开展；(3)无影响研究开展相关疾病，如心脏病、骨髓增生。排除标准：(1)一般资料不全者；(2)中途转院或失访者；(3)不愿意接受本研究者。男52例，女48例；年龄14～85岁，平均（46.62±4.45）岁。

1.2血小板输注治疗

输注前所应用血小板均由龙岩市中心血站提供。遵循《现代血液病治疗学》中判断患者是否合适进行血小板输注，无论患者此时是否伴有血尿、消化道出血、紫癜及鼻出血等症状，血小板计数<20×109/L时，均开展血小板输注。针对合并脏器出血症状患者，血小板计数<100×109/L时，及时予以血小板输注。对过敏者予以地塞米松5mg肌注，减少输注期间发热等不良反应发生。成人血小板输注量为1个治疗量/次，小儿输注量为0.2个治疗量/10kg，于30min内输注完毕，输注完毕后要求保留输血袋24h。

1.3危险因素评估

收集患者临床一般资料，遵循相关文献调查出现输注无效相关危险因素，并依据患者输注次数及其结果进行分析。依据指南判断血小板输注效果，输注有效：输注24h后，血小板计数增高指数>4.5，血小板回收率>20%；输注无效：输血24h后血小板计数、血小板回收率分别在4.5以内与20%以内。收集患者一般资料进行调查，包括性别、反复输注、感染、发热、特定疾病、脾肿大及血小板配型。最终按照输注是否有效果进行分组，对比两组临床资料，分析引起输注无效危险因素。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用例或百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1血小板输注效果分析

100例血小板输注患者，总输注次数302次，其中有效输注次数为184次，占比60.93%，无效输注次数118次，占比39.07%。输注后，患者血小板计数为（34.54±11.26）×109/L，与输注前（14.09±6.45）×109/L比较，差异有统计学意义（t=26.791,P<0.05）。

2.2血小板输注无效的单因素分析

输注有效和无效组间反复输注、感染、特定疾病、脾肿大、血小板配型比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1血小板输注无效的单因素分析（例）

2.3影响血小板输注无效的多因素分析

对血小板输注无效多因素分析中，反复输注、感染、特定疾病、脾肿大、血小板配型为主要危险因素（P<0.05）。见表2。

3、讨论

为有效预防血小板减少及血小板功能障碍所造成的临床出血症状，临床多选择输注血小板，严重创伤大出血及输注大量库存血会引起血小板稀释性减少，常常需要输注血小板制品。相比较其他血液制品，血小板资源获取难度较大，且保存条件高、保存期短及价格昂贵，当血小板减少患者中输血后往往会合并血小板输注无效，影响血小板输注临床疗效[3]。为有效纠正患者血小板数量以及功能，会继续反复多次输注血小板，不断刺激患者免疫功能，且自身免疫功能受到严重影响，凝血障碍加重且形成恶性循环，治疗费用增加及血小板制品浪费程度增加，且患者预后改善不显著[4]。因此，如何预防及解决血小板输注无效相关临床问题成为目前医学所研究重要课题。

表2影响血小板输注无效的多因素分析

本研究100例血小板输注患者输注302次，其中有效输注次数为184次，占比60.93%，无效输注次数118次，占比39.07%。通过收集患者一般资料，对引起血小板输注无效危险因素进行分析得出，反复输注、感染、特定疾病、脾肿大、血小板配型为主要危险因素。现针对上述因素具体分析如下：(1)反复输注：当多次输注后对机体同种免疫造成刺激并产生相应抗体，破坏输入血小板后计数上升或达不到预期数值，并达不到预期效果[5]。(2)感染：对部分感染患者而言，自身血小板隐蔽抗原暴露并缩短血小板生存周期，输注血小板快速凋亡无法发挥原有功能。(3)特定疾病：对部分血液疾病患者而言，自身因血小板免疫抗体存在，当输注血小板后遭到破坏，直接对血小板输注疗效造成影响[6]。(4)脾肿大：脾肿大患者仅存在1/3血小板，脾脏滤泡为B细胞区，与抗体生成紧密联系，当脾肿大则表明患者脾脏功能亢进，此时输注血小板停留至脾脏内，脾脏内部巨噬细胞吞噬血小板并引起血小板输注无效[7]。(5)血小板配型：由于本院未对血小板抗体进行筛查，未进行HLA及HPA抗原检测，对部分存在抗体患者无效输注发生率显著偏高。针对上述需要接受血小板输注治疗患者，需充分考虑影响输注因素，并早期针对上述因素合理采取补救措施干预，进一步提高血小板输注有效率，改善患者预后[8]。

综上所述，影响血小板输注相关因素较多，如反复输注、感染、脾肿大、血小板配型、特定疾病，为此，针对上述人群有选择输注，减少输注次数，降低无效输注发生率。

参考文献：

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[4]李志静.反复输注血小板的血液病患者输血疗效的分析[J].中国输血杂志,2018,31(3):255-257.

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[6]周文杰,金民,王峰.血液病患者血小板输注治疗的效果及影响因素logistic回归分析[J].血栓与止血学,2017,23(5):795-797,800.

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