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米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭效果

2021-04-01 430 上传者：管理员

摘要：目的：探讨米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭的效果。方法：选取2019年1—12月郑州市第七人民医院收治的高血压性心脏病伴心力衰竭患者80例为研究对象，按照随机数字表法分成两组，每组40例。对照组采用常规治疗，研究组在此基础上应用米力农注射液治疗，每月治疗1个疗程，连续治疗6个疗程。两组跟踪随访6个月，比较两组治疗前后6min步行距离（6MWD）、脑钠肽（BNP）、左心射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、左室舒张末期内径（LVEDD）、静息心率、坐位收缩压、坐位舒张压及治疗效果。结果：治疗后两组6MWD、BNP、LVEF、LVEDD指标均不同程度变化，观察组6MWD、LVEF高于对照组，BNP、LVEDD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组坐位收缩压、舒张压、CI、静息心率指标均不同程度改善，观察组CI高于对照组，收缩压、舒张压、静息心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗有效率77.50%，低于观察组的97.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未发生严重不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭，可显著降低患者血压、BNP等指标，提高6MWD和其他心功能指标，效果显著，不良反应少。

关键词：
心力衰竭
米力农注射液
脑钠肽
高血压性心脏病
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高血压是常见的慢性疾病，长期的高血压对心脏的功能、结构等会造成改变，继而发生心脏病，称为高血压性心脏病。高血压性心脏病发病早期出现左室肥厚、左室舒张功能减退等情况，随着病情的进展，继而影响心肌的收缩功能，引发心力衰竭[1]。我国有相关数据统计，高血压性心脏病发病率达1.5%～2.0%，这其中有超过70%的患者合并心力衰竭[2]。高血压性心脏病合并心力衰竭直接影响患者的健康状况，严重的甚至威胁生命安全。所以临床及时有效、安全的治疗方案的开展，对患者的健康以及疾病的改善具有重要的意义。本研究探讨米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1—12月郑州市第七人民医院收治的高血压性心脏病伴心力衰竭患者80例为研究对象，按照随机数字表法分成两组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄57～85岁，平均（69.81±2.83）岁；高血压病程7～22年，平均（14.27±2.71）年。观察组男23例，女17例；年龄56～86岁，平均（69.16±2.96）岁；高血压病程8～21年，平均（14.55±2.62）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2病例入选标准

纳入标准：患者均经彩超检查，临床症状等确诊为高血压性心脏病；符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》心力衰竭相关诊断标准[3]；均知情且同意；经医院伦理委员会批准。排除标准：伴心律失常，病窦综合征，房室传导阻滞；伴有严重肝肾等器质性病变；伴有精神，语言，意识障碍等。

1.3治疗方法

对照组患者均参照高血压治疗指南[4]及美国心脏协会（AHA）心力衰竭治疗指南[5]，给予血管紧张素Ⅱ受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞药、利尿药、正性肌力等药物干预。观察组患者在对照组基础上加用米力农注射液（扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，国药准字H20123179），采用0.3mg/kg米力农注射液与5%葡萄糖注射液50ml，采用持续泵入的方法，以速率0.2μg/kg/min持续泵入，1次/d，连续应用5d为1个疗程；每月治疗1个疗程，连续治疗6个疗程。

1.4指标观察

两组跟踪随访6个疗程，比较两组治疗前后6min步行距离（6MWD）、脑钠肽（BNP）、左心射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、左室舒张末期内径（LVEDD）、静息心率、坐位收缩压、坐位舒张压。

1.5疗效判定标准

治疗后纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级改善2级或以上为显效；治疗后心功能改善1级或以上为有效；治疗后未改善或加重为无效。

1.6统计学处理

采用SPSS22.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1血压及心率指标比较

两组治疗前坐位收缩压、舒张压、CI、静息心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组坐位收缩压、舒张压、CI、静息心率均不同程度变化，观察组CI高于对照组，收缩压、舒张压、静息心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后心功能指标比较

治疗后两组6MWD、BNP、LVEF、LVEDD均不同程度改善，观察组6MWD、LVEF高于对照组，BNP、LVEDD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗效果比较

对照组显效17例、有效14例、无效9例，治疗有效率为77.50%；观察组分别为31、8、1例和97.50%。两组治疗有效率比较，差异有统计学意义（χ2=8.926,P<0.05）。

2.4两组不良反应发生情况比较

对照组发生头痛1例、恶心呕吐1例、室性早搏2例，不良反应发生率为10.00%；观察组发生头痛、恶心呕吐、室性早搏各1例，不良反应发生率为7.50%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.782,P>0.05）。

表1两组治疗前后血压、CI、静息心率比较

表2两组治疗前后6MWD、BNP、LVEF、LVEDD比较

3、讨论

高血压性心脏病的发生是长期的高血压，且控制不理想，血压的升高造成负荷增加，血管紧张素Ⅱ、儿茶酚胺生长因子分泌过多，对心脏的结构、功能等长期的作用发生改变，刺激心肌细胞肥大及间质纤维化，造成左心室扩张、肥厚，形成高血压性心脏病[6,7]。高血压性心脏病早期主要为左室舒张功能受损，随着疾病的进展，心脏发生收缩障碍，并发左心室衰竭，甚至全心力衰竭并心律失常，直接威胁患者的生命安全[8]。

米力农为磷酸二酯酶抑制剂，兼有血管扩张及强心作用，主要通过抑制磷酸二酯酶，升高心肌细胞磷酸腺苷浓度，增加钙浓度，强化心肌收缩能力，增加心排量，减轻心脏负荷，降低肺血管阻力，降低肺动脉压，改善心脏功能[9,10]。本研究结果显示，治疗后两组6MWD、BNP、LVEF、LVEDD指标均不同程度变化，观察组6MWD、LVEF高于对照组，BNP、LVEDD低于对照组。其中BNP是心脏分泌的利尿钠肽的一种，主要由心肌细胞合成与分泌，通过心室壁张力改变、心肌负荷变化而刺激BNP分泌，主要对血压、血容量等起到调节的作用[11]。本研究结果表明，治疗后两组坐位收缩压、舒张压、CI、静息心率均不同程度变化，观察组CI高于对照组，收缩压、舒张压、静息心率低于对照组。说明米力农可能参与血压的调节，米力农可直接作用于心肌小动脉，降低心脏前后负荷，改善左心室功能，对心脏功能起到提升的作用[12]。

综上所述，应用米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭，患者血压、BNP等指标显著下降，6MWD等心功能指标提高，效果显著。

参考文献：

[1]姜巧珍,蒋鹏,陈相健,等.利尿剂对高血压性心脏病心力衰竭患者发生心房颤动的影响[J].西部医学,2014,26(3):286-287.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2017年)[J].心脑血管病防治,2019,19(1):1-44.

[4]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.

[5]黎励文,李明敏.慢性心力衰竭的治疗进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(7):673-675.

[6]魏艺,胡元会,杨传华,等.老年高血压伴慢性心力衰竭患者心功能分级与血红蛋白相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(1):6-8.

[7]张清文,姚惠,昌翠,等.麝香保心丸联合米力农注射液治疗充血性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床,2016,31(12):1913-1916.

[8]肖冰.米力农注射液应用于老年慢性肺源性心脏病心力衰竭患者临床治疗中的价值探讨[J].中国实用医药,2016,11(6):165-166.

[9]王琴,吴英.N末端B型脑钠肽原对高血压性心脏病合并慢性心力衰竭的价值[J].心脑血管病防治,2016,16(6):467-468.

[10]许中超,李土龙,叶天平.米力农联合多巴胺在老年顽固性心力衰竭中的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(6):849-850.

[11]魏守蓉,陈敏,张军辉,等.米力农在老年心力衰竭患者辅助治疗中的应用效果[J].山东医药,2015,55(32):53-54.