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人文关怀护理对糖尿病足患者后踝肱指数的影响

2021-04-01 189 上传者：管理员

摘要：目的：探讨糖尿病足患者给予穴位按摩和人文关怀护理联合干预的效果及对患者后踝肱指数的影响。方法：选取2018年1月至2019年1月常德市第一人民医院诊治的114例糖尿病足患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组57例。对照组给予常规治疗和护理干预，观察组实施穴位按摩和人文关怀护理干预，均干预3周。比较两组临床疗效、后踝肱指数和足背动脉血流速度，分析患者心理状态。结果：观察组疗效总有效率（96.49%）高于对照组的73.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组后踝肱指数、足背动脉血流速度、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组SDS评分（42.28±2.87）分、SAS评分（43.06±4.92）分均低于对照组的（50.23±3.16）分、（51.46±5.14）分，后踝肱指数（0.71±0.15）L和足背动脉血流速度（0.48±0.07）m•s/mm2显著高于对照组的（0.51±0.13）L、（0.30±0.04）m/s/mm2，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位按摩和人文关怀护理联合干预可提升糖尿病足患者的疗效，改善心理状态，提高后踝肱指数和足背动脉血流速度。

关键词：
人文关怀护理
后踝肱指数
心理状态
穴位按摩
糖尿病足
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糖尿病足是糖尿病患者常见的慢性并发症，是下肢血管及周围神经病变所致的足部溃疡、感染，病情严重、治疗费用高，对患者日常生活质量产生严重影响，病情严重者甚至面临截肢。中医外治对糖尿病足的治疗有许多研究，其中穴位按摩可明显缓解病情。还有研究指出，在积极有效的治疗同时，合理的护理干预对于病情的好转和预后具有促进作用[1]。人文关怀护理是一种以尊重患者为发展理念的护理模式，提升患者配合度的同时提高护理质量。本研究选取糖尿病足患者作为研究对象。探讨穴位按摩和人文关怀护理联合干预对患者后踝肱指数的影响。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2019年1月常德市第一人民医院诊治的114例糖尿病足患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组57例。纳入标准：符合糖尿病足诊断标准[2]；所有患者知情并签署知情同意书；均经本院伦理委员会批准。排除标准：入组前接受过相关降糖治疗者；合并血液及免疫系统疾病者；交流无障碍者；重要脏器功能不全者。对照组男32例，女25例；年龄41～58岁，平均年龄（51.24±1.47）岁；病程1～6年，平均病程（4.13±0.27）年；Wagner分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级23例。观察组男33例，女24例；年龄40～57岁，平均年龄（50.83±1.62）岁；病程1～7年，平均病程（4.15±0.24）年；Wagner分级：Ⅰ级36例，Ⅱ级21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组给予常规血糖控制治疗及健康教育、基础护理、饮食指导等常规护理干预。观察组实施穴位按摩和人文关怀护理干预。穴位按摩：取足三里穴、八风穴、肾俞穴、脾俞穴和解溪穴，足浴后选择适当体位，以轻柔按摩手法按摩上述穴位，力度以患者能承受为宜，每个穴位按摩时间5min，循环次数3次，1次/d,7d为1个疗程，连续治疗3个疗程。人文关怀护理内容如下：(1)成立人文关怀护理干预小组，组员主要由护士长和护理人员组成。分析入组患者的临床资料，对影响患者自我效能和生活质量的因素进行系统分析，查找原因，并进行总结。(2)健康宣教：向患者宣传糖尿病足基础知识，提高患者对疾病的认知度。(3)心理护理：全面了解患者情绪变化和心理状态，积极同患者沟通交流，为患者制定个性化心理干预计划，借助成功案例说明乐观治疗心态对预后的重要作用。同时要求家属参与其中，帮助患者排除心理障碍，增加治疗信心。(4)人文关怀：为患者营造舒适温馨的住院环境，帮助患者解决日常生活问题，耐心对待患者要求。(5)运动护理：为患者制定个性化运动计划，尽量以中低强度的有氧运动为主。(6)足部护理：每日按时对足部皮肤进行检查，如有破损及时进行适当处理，防止感染。(7)血糖监测：每天按时监测患者血糖值，并教会患者及家属使用血糖仪进行自我监测，做好监测记录，便于医师调整患者用药剂量。

1.3观察指标

(1)比较两组治疗3周后临床疗效：根据疼痛、局部麻木等症状改善效果和溃疡面愈合度，将疗效分为显效（症状明显改善，溃疡面愈合度>80%）、有效（症状有所好转，80%≥溃疡面愈合度>50%）和无效（症状未见改善甚至加重）。总有效率（%）=（显效+有效）/总例数×100%。(2)心理状态：采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状态，两个量表均包括20个项目，并采用1～4分级评分模式，SDS量表临界值53分，SAS量表临界值40分，分值越高代表抑郁或焦虑心理状态越差。(3)踝肱指数：采用血压脉搏检查装置（型号：VS-1000，北京福田电子医疗仪器有限公司）测定治疗前后踝肱指数，将袖带置于上肢肱动脉及患者踝关节，分别测量肱动脉收缩压和胫动脉收缩压，踝肱指数=肱动脉收缩压/胫动脉收缩压。(4)足背动脉血流速度：采用彩色多普勒超声（型号：ACUSONX300，西门子）检测治疗前后足背动脉血流速度。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者SDS、SAS评分比较

治疗前，两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组SDS评分和SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1两组患者临床疗效比较[例（%）]

表2两组患者SDS、SAS评分比较

2.3两组患者后踝肱指数和足背动脉血流速度比较

治疗前，两组后踝肱指数和足背动脉血流速度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组后踝肱指数和足背动脉血流速度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组患者后踝肱指数和足背动脉血流速度比较

3、讨论

糖尿病是一种慢性的终身代谢性疾病，其常见并发症为糖尿病足，主要由于长期血糖增高，患者微血管出现病变，阻碍了终末肢体循环，足部出现感染和破溃。糖尿病足具有起病缓慢、病程长、致残率高等特点，严重影响患者生活质量，威胁生命安全。中医认为糖尿病足病机在于淤血阻滞脉络，治疗关键在于改善局部供血[3]。穴位按摩是常用的一种中医外治方法，通过对穴位按摩，调理经血，舒经通络。而同时结合合理的护理干预，中医治疗效果更加明显。人文关怀是临床护理工作实施的核心内容，通过提高护理人员的人文关怀意识，改善护理效果。常规护理干预忽略了对糖尿病足患者的人文关怀，护患沟通不足易引发患者病情失控。现代医学理念中，交感神经受负性情绪刺激产生兴奋性，增加去甲肾上腺素和儿茶酚胺释放量，进一步升高血压，引起全身小动脉收缩，增加胰岛血糖素释放，从而导致血糖升高，病情加重，影响糖尿病足患者的治疗和预防[4,5,6]。本研究选取糖尿病足患者作为研究对象，分析穴位按摩和人文关怀护理联合干预对患者后踝肱指数的影响。

本研究结果显示，治疗后观察组患者疗效总有效率较对照组提升显著，表明患者的临床症状改善，溃疡面愈合度提升。此外，糖尿病足患者受各种因素的影响，易产生不良心理状态。结果还显示，观察组患者SDS评分和SAS评分均下降，且低于对照组患者，提示患者的心理状态显著改善。人文关怀护理干预通过提供以人为本的护理服务，构建了和谐的护患关系，给予患者个性化护理指导，消除负性情绪。本研究中，联合干预的患者后踝肱指数和足背动脉血流速度显著提高。穴位按摩促进了下肢局部供血的改善，同时通过按摩穴位，刺激足部神经，有利于解除血管痉挛，改善足部微循环。张彩虹等[7]在研究中医护理技术在糖尿病周围神经病变中的应用中，肯定了穴位按摩等中医技术对糖尿病等并发症治疗的促进作用，本研究结果与其观点一致。

综上，穴位按摩和人文关怀护理联合干预可提升糖尿病足患者的疗效，改善心理状态，提高后踝肱指数和足背动脉血流速度。

参考文献：

[1]林琳.对比分析中药足浴与温水足浴对早期糖尿病足的改善效果[J].中医外治杂志,2017,26(5):45-46.

[2]中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会.中国糖尿病足诊治指南[J].中华医学杂志,2017,97(4):251-258.

[3]李丹,陈龙菊.中医药治疗糖尿病足的研究进展[J].中国中医基础医学杂志,2018,24(6):867-870.

[4]齐梦影,田刻平,严谨,等.糖尿病足早期预防干预措施的研究进展[J].解放军护理杂志,2018,35(23):42-46.

[5]倪兆慧,钱家麒,丁小强,等.蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血的前瞻性､随机对照多中心研究[J].中华肾脏病杂志,2006,22(3):143-148.

黄亚凤.穴位按摩联合人文关怀护理对糖尿病足患者后踝肱指数的影响[J].慢性病学杂志,2021,22(05):754-756.