首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 心脏病论文 > 永久性心脏起搏器植入术后患者个人生活掌控感现状及影响因素

永久性心脏起搏器植入术后患者个人生活掌控感现状及影响因素

2025-01-03 88 上传者：管理员

摘要：目的：调查永久性心脏起搏器植入术后患者个人生活掌控感现状并分析其影响因素，为制订患者康复方案提供参考。方法：采用一般资料调查表、心理弹性量表（Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC）、一般自我效能感量表（General Selfefficacy Scale,GSES）、个人生活掌控感量表对195例永久性心脏起搏器植入术后患者进行问卷调查。结果：永久性心脏起搏器植入术后患者个人生活掌控感得分为（21.95±5.20）分，CD-RISC得分为（61.63±11.08）分，GSES得分为（25.39±5.61）分。依据个人生活掌控感总分情况将研究对象分为掌控感良好组（n=51）和掌控感差组（n=144）。两组患者的年龄、家庭人均月收入水平、文化程度、病程、合并症个数、GSES总分和CD-RISC总分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归结果显示，病程为永久性心脏起搏器植入术后患者个人生活掌控感的危险因素（P<0.05），文化程度、家庭人均月收入、GSES总分和CD-RISC总分是永久性心脏起搏器植入术后患者个人生活掌控感的保护因素（P<0.05）。结论：永久性心脏起搏器植入术后患者个人生活掌控感水平较差。医护人员需要特别关注经济收入低、教育程度低、病程较长的患者，为其提供个性化的健康指导，以增强患者的自我效能感，改善患者的心理弹性水平，帮助患者提高对生活的掌控感。

关键词：
个人生活掌控感
传导系统功能
心理资源
感知能力
永久性心脏起搏器
加入收藏

在治疗心脏起搏和（或）传导系统功能障碍疾病方面，心脏起搏器植入术是目前较为安全有效的治疗方法[1]。然而，永久性起搏器植入术后患者由于短时间内体力活动减少，导致身体功能明显受限[2-3]。掌控感，即个体对周围环境和自身生活控制程度的感知能力，是一种重要的心理资源，有助于管理负性情绪并应对压力，提高患者的掌控感有助于改善生活质量[4-5]。掌控感良好的患者更容易适应生活的变化[6]。研究[7-8]表明，不同疾病患者的个人生活掌控感与自我效能呈正相关，临床护理工作中应重视一般自我效能对个人生活掌控感的影响。此外，心理弹性也被证实是影响个人生活掌控感的积极心理学因素，与个人生活掌控感呈正向关系[9]。本研究通过调查永久性心脏起搏器植入术后患者的个人生活掌控感现状，分析自我效能、心理弹性等对个人生活掌控感的影响，以期为制定永久性心脏起搏器植入术后患者的护理干预方案提供理论依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法，选取安徽省合肥市某三级甲等综合医院2021年8月至2022年12月心血管内科住院且首次接受永久性心脏起搏器植入术的患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄18周岁及以上；(2)符合心脏起搏器治疗指南中的适应证[10]，且首次接受起搏器手术治疗的患者；(3)患者意识清楚，能够配合问卷调查。排除标准：(1)因起搏器电池耗竭或异常放电再次住院进行介入治疗的患者；(2)存在精神疾患或视力、听力障碍者；(3)术后病情恶化的患者。根据Kendall样本估算方法：样本量为自变量数的5～10倍[11]。本研究的一般资料调查表共包括11个变量，加上自我效能与心理弹性共计13个变量，考虑20%的无效问卷，应调查78～156例患者。考虑到样本的有效性和本院永久性心脏起搏器植入患者的样本数量，最后预计发放问卷200份。本研究已通过医院伦理委员会审核批准（XJS2021-1-15）。

1.2研究方法

1.2.1调查工具

(1)一般资料调查表：由研究者自行设计，包括年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入、居住地、医疗费用支付方式、合并症个数（高血压、糖尿病、脑梗死、冠心病、房颤、高脂血症）、吸烟史、饮酒史、病程、植入起搏器类型。(2)个人生活掌控感量表（Personal Mastery Scale,PMS）：该量表包含7个条目、为单维量表，采用Likert 5级评分法（1～5分），总分7～35分，>25分为掌控感良好，≤25分为掌控感差。该量表的信效度水平较好[12]。(3)一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale,GSES）：该量表为单维度量表，共10个条目，采用likert 4级评分法（1～4分）。总分10～40分，评分越高表示一般自我效能感越好。量表Cronbach′sα系数为0.891[13]。(4)心理弹性量表（Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC）：该量表由CONNOR等[14]研制，YU等[15]进行汉化、修订，包含3个维度，共25个条目。采用Likert 5级评分法（0～4分），总分为0～100分，分数越高说明应激适应能力越好。该量表Cronbach′sα系数为0.945[16]。

1.2.2资料收集方法

在患者接受永久性心脏起搏器植入术后的第3天，研究人员进行一对一的现场问卷调查。调查前，告知研究对象问卷的内容、填写问卷时的注意事项，获得研究对象的知情同意。能够阅读的患者应独立完成问卷，针对存在阅读困难的患者由研究人员协助完成问卷调查。问卷当场回收，并经仔细审查，以确保信息的准确性和完整性。本次调查共发放问卷200份，其中5份因内容缺失较多而被判定为无效问卷。最终回收有效问卷195份，有效回收率为97.5%。

1.2.3统计学方法

采用SPSS 25.0分析数据。服从正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用频数、百分数描述，组间比较采用卡方检验。Logistic回归分析用于筛选影响因素。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1永久性心脏起搏器植入术后患者个人生活掌控感、CD-RISC、GSES得分

永久性心脏起搏器植入术后患者CD-RISC总分为（61.63±11.08）分，GSES总分为（25.39±5.61）分，个人生活掌控感总分为（21.95±5.20）分；个人生活掌控感总分≤25分的患者有144例（73.85%）。

2.2永久性心脏起搏器植入术后患者个人生活掌控感的单因素分析结果

依据个人生活掌控感总分情况将研究对象分为掌控感良好组（n=51）和掌控感差组（n=144）。两组患者的年龄、文化程度、家庭人均月收入水平、病程、合并症个数、GSES总分和CD-RISC总分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3永久性心脏起搏器植入术后患者个人生活掌控感的多因素分析

以永久性心脏起搏器植入术后患者个人生活掌控感分组情况为因变量（掌控感差=1，掌控感良好=0），以表1中P<0.05的7个指标为自变量，构建Logistic回归模型。变量赋值为：年龄、GSES总分和CD-RISC总分原值录入，文化程度[初中及以下（0,0），高中及中专（0,1），大专及以上（1,0）]、家庭人均月收入水平（<5 000元=1，≥5 000元=2）、病程（<5年=1，≥5年=2）、合并症个数（0～1个=1，≥2个=2）。结果显示，病程为永久性心脏起搏器植入术后患者个人生活掌控感的危险因素（P<0.05），文化程度、家庭人均月收入、GSES总分和CD-RISC总分是永久性心脏起搏器植入术后患者个人生活掌控感的保护因素（P<0.05）。见表2。

表1永久性心脏起搏器植入术后患者个人生活掌控感的单因素分析

表2永久性心脏起搏器植入术后患者个人生活掌控感的Logistic回归分析

3、讨论

3.1永久性心脏起搏器植入术后患者个人生活掌控感水平

本研究结果显示，掌控感总分≤25分的研究对象占比为73.85%，提示永久性心脏起搏器植入术后患者的个人生活掌控感水平较低。分析其原因为：首先，所有研究对象均是第一次接受永久性心脏起搏器植入手术，由于缺乏手术相关知识，因此在手术后无法有效应对病情变化。其次，永久性心脏起搏器植入患者以老年人群为主，身体功能普遍较差，常伴诸多合并症及记忆力下降等，且固有思想较为严重，往往不重视术后自我管理，导致术后无法严格遵照医嘱对自身病症进行管理[17]。研究[18]表明，永久性心脏起搏器植入患者术后自我管理水平较低，不利于疾病康复。当前，高发生率的术后并发症一直是心脏起搏器植入患者临床关注的焦点[19]。在这一时期，患者的生活掌控感较低，疾病控制效果较差，易导致不良预后事件的发生。分析永久性心脏起搏器植入术后个人生活掌控感的影响因素，采取针对性的干预措施对于降低不良预后事件具有重要意义。

3.2永久性心脏起搏器植入术后患者个人生活掌控感的影响因素

3.2.1文化程度

本研究显示，文化程度是永久性心脏起搏器植入患者个人生活掌控感的保护因素，这与之前针对房颤消融术后患者个人生活掌控感的研究结果一致[4]。文化程度高的患者更容易掌握疾病的发展过程，并且能够更好地进行自我管理。相反，文化程度低的患者可能会感到迷茫和不确定[20]，因此生活掌控感水平较低。医护人员在指导文化程度低的永久性心脏起搏器植入患者时，应使用通俗易懂的言语，以便更好地帮助他们理解和管理疾病。

3.2.2家庭人均月收入

本研究还发现，家庭人均月收入是永久性心脏起搏器植入患者个人生活掌控感的保护因素。高收入患者的生活掌控感更强，而低收入患者则面临着更大的经济压力和健康资源匮乏的困境，缺乏掌控自身健康和生活的能力。与李雪等[21]对冠状动脉介入治疗术后患者个人生活掌控感的调查结果一致。永久性心脏起搏器植入术的费用对于普通家庭来说是一笔巨大的支出，术后还需要定期程控、定期复诊，加重患者经济负担和承受压力，导致自身缺乏掌控生活和健康的能力。

3.2.3病程

本研究结果显示，病程是永久性心脏起搏器植入术后患者个人生活掌控感的影响因素之一，与王德明等[22]的研究结果一致。分析原因为，病程越长的患者其病情往往越严重，术后早期预后效果不及病程较短的患者，患者更担心术后活动会影响到疾病预后，因此，更容易出现恐动情绪[23]。此外，病程越长的患者永久性心脏起搏器植入术后的疾病不确定感较高[24]，对疾病的预后及发展充满不确定性，在疾病及生活管理方面相对被动，缺乏个人控制的自信心，生活掌控感水平较低。

3.2.4自我效能和心理弹性

本研究结果还发现，自我效能和心理弹性是永久性心脏起搏器植入患者个人生活掌控感的独立保护因素。正向的自我效能和心理弹性水平越高，患者的生活掌控感水平越高，这与周小梅[9]的研究结果相似。自我效能感是指个体对自己能够完成某项行为的坚定信念和自我感受。这种信念和感受会深刻影响个体的态度和行为[25]。拥有高的自我效能感的个体，在患病过程中更容易获得满足感和幸福感，从而建立起疾病恢复的信心，有效缩短康复时间[26]。相反，自我效能感较低的个体会产生疾病的不确定感，增加负性情绪，导致个人生活掌控感水平降低。同时，自我效能感较高的患者还可以有效改善自身的负性情绪和对疾病的适应性，对健康行为具有重要影响[27]。患者心理弹性水平较低时容易导致患者出现抑郁、焦虑情绪，从而影响患者身心健康[28]，降低了个人生活掌控感。提示医护人员应针对心理弹性较低的患者，给予针对性的心理支持，帮助患者培养积极的心态，通过帮助患者建立不同的社会支持网络为其提供个性化的情感支持，进而提升患者的个人生活掌控感水平。

4、小结

本研究结果表明，接受永久性心脏起搏器植入术术后患者的生活掌控感水平较差，影响因素包括文化程度、病程、家庭人均月收入、自我效能和心理弹性。医护人员在护理干预过程中应针对性地采取心理干预，提高患者的自我效能感和心理弹性水平。但是，该研究仅针对一家医院进行了横断面调查，样本代表性有限，有待开展多中心、大样本的纵向调查研究，以便构建个体化的护理干预方案。此外，永久性心脏起搏器植入术后患者虽然短时间内由于活动减少导致身体功能受限，但是从长远的角度来看心脏起搏器植入术对于提高患者生存质量、改善预后方面具有积极的作用。因此本研究存在一定的适用条件，即更适用于心脏起搏器植入初期患者活动受限且尚未进行早期康复活动阶段。

参考文献:

[3]童丽娇,周晓娟,徐健,等.起搏器植入术后患者心脏康复信息需求现状及影响因素分析[J].天津护理,2022,30(1):10-13.

[4]丁云美,王茂敬,李少玲,等.心房颤动患者射频消融术后“空白期”生活掌控感现状及影响因素[J].护理学杂志,2021,36(23):21-24.

[5]许诺,陈雪凤,杨甜,等.乳腺癌患者掌控感研究进展[J].护理学杂志,2019,34(2):105-108.

[7]孙箫音,靳利敏,高亚辉,等.青少年癫痫患者生活掌控感现状及影响因素分析[J].航空航天医学杂志,2022,33(5):595-597.

[8]赵继明,房晓,孟俏,等.肾移植患者个人生活掌控感现状及其影响因素研究[J].中华护理杂志,2022,57(10):1213-1218.

[9]周小梅.宫颈癌患者掌控感及自我效能感与心理韧性的关系研究[J].临床护理杂志,2019,18(4):44-46.

[10]梁峰,胡大一,沈珠军. 2012年美国心脏病学院基金会/美国心脏协会/美国心脏节律协会关于心脏起搏器置入治疗指南的更新[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(16):7497-7501.

[11]倪平,陈京立,刘娜.护理研究中量性研究的样本量估计[J].中华护理杂志,2010,45(4):378-380.

[12]余益兵,邹泓.流动儿童积极心理品质的发展特点研究[J].中国特殊教育,2008(4):78-83.

[13]闫浚玮,胡桂丽,吴玉娟,等.低年资护士共情能力与沟通能力及一般自我效能感的相关性[J].临床心身疾病杂志,2023,29(2):50-54.

[16]卢瑶,刘逸飞,仇玉莹,等.突发性公共卫生事件中居民情绪调节对心理健康的影响:心理弹性的中介作用[J].中国健康心理学杂志,2023,31(10):1447-1452.