职业倦怠是指由于长期工作压力没有得到有效应对所引起的疲惫、困乏，甚至厌倦的心理综合征，包含情感衰竭、去人性化和个人成就感3个维度[1]。因工作环境特殊，肿瘤科护士成为职业倦怠的高发人群。据报道，我国肿瘤科护士职业倦怠水平高达65%[2]，而职业倦怠与个人心理健康及自我调节能力息息相关[3]。自我同情指个体面对苦难时能宽容友善面对，将个人经历看成人类共有经历的一部分，从而减轻自身痛苦[4]。研究认为，高水平的自我同情可促使个体积极采取适应性调节策略，加快负性情绪恢复，减轻职业倦怠[5]。情绪调节指个体在应对自身负性情绪时，在不同时间节点进行调节的能力，对个体情绪及心理健康等有重要影响，对职业倦怠可能有积极作用[6]。目前少有研究从自我同情和情绪调节角度探索对肿瘤科护士职业倦怠的影响。为此，本研究拟探索自我同情、情绪调节对职业倦怠的作用，为改善肿瘤科护士职业倦怠提供新思路。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法，选取北京市、天津市、宁夏回族自治区3所三级甲等肿瘤专科医院的肿瘤科护士为研究对象。纳入标准：取得护士执业资格证的临床一线护士。排除标准：①临床进修、实习、见习的护士；②处于孕期或哺乳期的护士；③手术室、配液室等不参与患者诊疗护理工作的护士。本研究已通过医院伦理委员会批准，征得护士本人同意。

1.2调查方法

1.2.1样本量的估算

样本量取自变量数目的5～10倍[7]。本研究中共计23个变量，考虑到10%的无效问卷，样本量至少为127～253。

1.2.2研究工具

①一般资料调查表：自行设计，包括肿瘤科护士职称、肿瘤护理工作时间、月夜班数等。②自我同情量表：由NEFF[8]编制，陈健等[9]翻译汉化，用于14岁以上人群的自我同情测量。共26个条目，包括自我友善、普遍人性感、正念、自我批判、孤立感、过度认同6个维度。采用Likert 5级计分，自我批判、孤立感和过度认同3个维度反向计分。量表总分越高，自我同情水平越高。本研究中总量表的Cronbach′sα系数为0.84。③情绪调节量表：由GROSS等[10]编制、王力等[11]汉化，用于各类人群的心理学测量。包括认知重评和表达抑制2个分量表，共10个条目。采用Likert 7级计分，分数越高表示使用这种调节方式的频率越高。本研究中2个分量表的Cronbach′sα系数分别为0.85、0.77。④职业倦怠量表：由MASLACH等[12]编制、李小妹等[13]汉化，用于测评医护人员职业倦怠情况。包括情感衰竭（9个条目）、去人性化（5个条目）、个人成就感（8个条目）3个维度。采用Likert7级计分，情感衰竭和去人性化得分越高、个人成就感得分越低，倦怠程度越严重。各维度相互独立，得分不能相加。情感衰竭维度总分0～54分，高、中、低职业倦怠得分分别为>26分、19～26分、<19分；去人性化维度总分0～30分，高、中、低职业倦怠得分分别为>9分、6～9分、<6分；个人成就感维度总分0～48分，高、中、低职业倦怠得分分别为<34分、34～39分、>39分。3个维度的Cronbach′sα系数分别为0.94、0.90和0.91。

1.2.3资料收集方法

采用问卷星进行资料收集。由研究者向各科护士长或带教老师说明研究目的、问卷内容及要求，通过科室工作群发放。问卷收集后对答题时间小于5 min或有空项、漏项、答题雷同、研究题目中反向题目答题不统一者均视为无效问卷。共回收问卷308份，其中有效问卷259份，有效回收率为84.09%。

1.3统计学方法

釆用SPSS 25.0进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。釆用频数描述肿瘤科护士的人口学资料；计量资料经正态性检验后，符合正态分布则采用描述，否则采用中位数（M）和四分位数（P25,P75）进行描述。采用Spearman相关分析法分析各变量间的关系。通过分层回归分析探索职业倦怠各个维度的影响因素。

2、结果

2.1肿瘤科护士职业倦怠各维度得分情况

259名肿瘤科护士职业倦怠各维度得分中，情感衰竭得分为中水平，去人性化、个人成就感得分为高水平，情感衰竭、去人性化、个人成就感高度倦怠的比率分别为76.9%,54.1%,56.8%。见表1。

表1肿瘤科护士职业倦怠情况（n=259)

2.2不同特征肿瘤科护士职业倦怠各维度得分比较

259名肿瘤科护士年龄为23～50(31.57±5.35）岁，工作时间为1～30(8.95±5.74）年。结果显示，不同工作科室及工作岗位的肿瘤科护士情感衰竭得分差异有统计学意义（P<0.05）；不同工作岗位及月夜班数的肿瘤科护士去人性化得分差异有统计学意义（P<0.05）；不同工作时间、子女数及职称的肿瘤科护士个人成就感得分差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2不同特征肿瘤科护士职业倦怠各维度得分比较[M(P25,P75)]

2.3肿瘤科护士的自我同情及情绪调节得分情况

本研究中肿瘤科护士自我同情总分为（85.64±11.60）分，各维度条目均分从高到低依次为正念（3.67±0.58）分，自我友善（3.66±0.57）分，普遍人性感（3.56±0.62）分，自我批判（3.08±0.68）分，孤立感（2.97±0.77）分，过度认同（2.75±0.73）分。情绪调节中认知重评维度条目平均分为（7.57±1.28）分，表达抑制维度条目平均分为（3.93±1.15）分。

2.4肿瘤科护士自我同情、情绪调节与职业倦怠的相关性分析

Spearman相关性分析结果显示，肿瘤科护士自我同情与职业倦怠中的情感衰竭（r=-0.391）、去人性化（r=-0.350）呈负相关（P<0.01），与个人成就感呈正相关（r=0.327,P<0.01）。情绪调节中认知重评与情感衰竭（r=-0.288）、去人性化（r=-0.251）呈负相关（P<0.01），与个人成就感呈正相关（r=0.457,P<0.01）；表达抑制与去人性化呈正相关（r=0.141,P<0.05）。

2.5影响肿瘤科护士职业倦怠的分层回归分析

以职业倦怠的3个维度为因变量，分别以单因素分析中有统计学意义的一般资料、自我同情、情绪调节的2个维度为自变量进行分层回归分析（α入=0.05,α出=0.10）。自变量赋值如下。工作科室：内科=0，外科=1。每月夜班数：无=1,1～5个=2，≥6个=3。工作时间：≤1年=1,>1～5年=2,>5～10年=3,>10年=4。职称：护士=1，护师=2，主管护师及以上=3。子女数：无=0,1个=1，≥2个=2。工作岗位：白班病房护士=1，三班护士=2，其他=3。自我同情和情绪调节各维度得分以原值代入。

结果显示，自我同情（β=-0.378）、认知重评（β=-0.307）对情感衰竭有负向预测作用；月夜班数（β=0.937）、表达抑制（β=0.192）对去人性化有正向预测作用，自我同情（β=-0.147）、认知重评（β=-0.179）对去人性化有负向预测作用；工作时间（β=1.353）、自我同情（β=0.091）、认知重评（β=0.573）对个人成就感有正向预测作用。见表3。

3、讨论

3.1肿瘤科护士职业倦怠水平较高

本研究结果显示，职业倦怠各维度中，76.9%的肿瘤科护士情感衰竭得分>26分，54.1%的护士去人性化得分>9分，56.8%的护士个人成就感得分<34分，职业倦怠高于其他研究结果[2]。可能是因为本研究研究对象均为各省市三级甲等肿瘤专科医院护士，他们面对的是来自全国各地的病情复杂的恶性肿瘤患者，工作环境复杂，工作节奏快，承受着较大的职业压力，加重了他们的情感负担，使他们更易出现情感衰竭。如这种状态无法改善，可能导致他们对工作产生消极、冷漠情绪，个人价值感降低，进而加剧他们的职业倦怠程度。职业倦怠易引发护士身心健康问题和生活质量下降、降低工作效率，影响护理质量、增加差错事故发生，同时还可能增加护士的离职倾向，导致护理人才流失[14]。本研究结果显示，月夜班数是去人性化维度的影响因素。频繁倒班使肿瘤科护士昼夜颠倒，作息紊乱，睡眠质量下降，且使其生活节奏单一，社会活动减少。当出现负性情绪时，无法及时排解，而逐渐失去对工作、生活的热情，表现出较高水平的冷漠态度。另外，工作时间是个人成就感的影响因素，这在国内研究中也有相关报道[15]。低年资护士因工作经验缺乏、工作中常不被患者或护理管理者及同事认可，表现出较低水平的个人成就感。鉴于此，应着重关注轮班护士及低年资护士的心理情绪状态，根据科室工作量及时调整班次，对低年资护士开展专业培训，增强专业素质和能力，降低去人性化水平，提高个人成就感，以降低职业倦怠水平。

表3肿瘤科护士职业倦怠3个维度的分层回归分析（β)

3.2肿瘤科护士自我同情水平有待提升

肿瘤科护士的自我同情得分为（85.64±11.60）分，低于赵立辉等[16]调查的肿瘤科护士自我同情总分（90.47±7.01）分，自我同情水平有待提升。自我同情是一种积极的情绪应对策略，能够帮助个体缓解事件的消极影响，协助个体建立积极的自我感受，保护个体情绪健康[5]。自我同情可以改善护士的身心健康，增加幸福感，减轻职业压力，提高护理服务水平。本研究中，由于肿瘤科工作环境的特殊性，肿瘤科护士每天面对治疗效果差、治疗周期长且病死率较高的肿瘤患者，易产生较大精神和心理压力；若未及时获得外界如护理管理者的关心与支持，他们易沉浸在消极被动情绪中，多愁善感并过度关注自我困境，进而表现出较低水平的自我同情。个体在遭遇消极生活事件时，高自我同情的个体会以更加积极的心理向外界求助，主动寻找走出情绪困扰的方法[17]。从自我同情各维度得分来看，肿瘤科护士的正念得分较高，过度认同得分最低。而过度认同是正念的对立面，同时正念可以将自我同情中自我友善和普遍人性感调节在合适的范围内，使自我同情的6个维度交互作用，共同促进[5]。因此，多使用正念思维，正视自身需求，以缓解自身压力，可提升自我同情水平。

3.3肿瘤科护士倾向于认知重评情绪调节策略

情绪调节中认知重评维度条目得分为（7.57±1.28）分，表达抑制条目得分为（3.93±1.15）分，肿瘤科护士多使用认知重评调节策略。增加使用认知重评，减少使用表达抑制，可以降低个体的压力感知[18]。认知重评鼓励个体改变看法，以更加积极的态度解释负性事件，而表达抑制是指个体有意识地抑制情绪表达的过程[5]。那些采用认知重评调节策略的护士能够及时调整自身认知和行为，提高对肿瘤患者及家属的共情能力，降低自身负性情绪体验[19]，以更加积极的态度面对工作。而采用表达抑制策略的护士由于不能及时进行情绪释放，导致负性情绪累积，进而出现消极影响，影响职业健康。因此，应适时开展认知重评相关培训，鼓励护士积极表露不良情绪，掌握不良情绪的调节方式，以积极阳光的态度面对工作，以提高他们的情绪调节能力，保持职业健康。

3.4自我同情、情绪调节对职业倦怠的影响

分层回归结果显示，自我同情可以负向预测职业倦怠中的情感衰竭、去人性化水平，正向预测个人成就感水平，与既往研究结果一致[20]。自我同情水平高的肿瘤科护士更容易以宽容友善的态度面对护理工作，将自身工作视为个人成长和为患者服务的一部分，拥有更加强烈的职业认同感，职业倦怠水平较低。研究表明[21]，对护理人员实施正念同情心训练可以有效降低情感衰竭和去人性化，提高个人成就感和自我同情水平。因此护理管理者可通过对肿瘤科护士实施正念训练等方法降低职业倦怠水平。另外，情绪调节中认知重评维度对职业倦怠中的情感衰竭、去人性化水平有负向预测作用，对个人成就感有正向预测作用，而表达抑制对去人性化水平有正向预测作用。尽管认知重评对情感衰竭的贡献并不显著，但也说明使用认知重评策略可降低情感衰竭，同样也可以提高个人成就感，降低去人性化水平。MART魱N-BRUFAU等[22]也发现，情绪调节是职业倦怠的重要心理变量，个体自我的情绪调节可以减少其职业倦怠及相关不良后果的产生，而更多地使用认知重评、较少使用表达抑制，则可有效降低职业倦怠。鉴于此，肿瘤科护士应积极学习并掌握自我情绪调节策略，寻求消除负性情绪的方法，减少表达抑制行为，以降低自身职业倦怠水平，促进职业健康。

4、结论

肿瘤科护士职业倦怠水平较高，自我同情水平有待提升，自我同情和情绪调节策略（特别是认知重评策略）均可影响肿瘤科护士职业倦怠水平。护理管理者可通过改善肿瘤科护士自我同情、情绪调节能力来降低其职业倦怠水平；同时肿瘤科护士应积极增强自身情绪调节水平，积极面对问题，进行情绪表达，主动寻求支持，以降低自身职业倦怠水平。未来的研究可进行纵向调查或进一步采用结构方程模型来确定自我同情、情绪调节及职业倦怠3个变量之间的作用关系。

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基金资助:天津市医学重点学科建设项目(TJYXZDXK-011A);

文章来源:武云婷,郑瑞双,郭晴.肿瘤科护士自我同情与情绪调节对职业倦怠的影响研究[J].天津护理,2024,32(06):658-663.