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浅析循证护理的应用对麻醉恢复室患者风险事件的规避效果

2020-05-19 147 上传者：管理员

摘要：目的：探讨循证护理的应用对麻醉恢复室患者风险事件的规避效果。方法：选取我院麻醉恢复室2016年1—12月收治的3060例患者为对照组,采用常规护理模式;选取我院恢复室2017年1—12月收治的3085例患者为观察组,采用循证护理预防风险事件。比较两组护理人员风险知识的掌握情况、患者风险事件的发生情况及患者的护理满意度。结果：实施循证护理后,护理人员的风险知识掌握情况好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的直接风险、间接风险总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：实施循证护理能够增强护理人员对麻醉恢复室患者护理风险的掌控能力,减少风险事件的发生,提高患者的护理满意度。

关键词：
循证护理
效果
规避
风险事件
麻醉恢复室
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麻醉恢复是全麻术后患者意识的恢复阶段,患者由于受麻醉药的副作用和手术创伤的影响,容易出现病情的变化。麻醉恢复室是护理人员对患者进行各项监护,观察、医嘱处理等工作的场所[1],以保证患者的术后安全和医疗质量。麻醉恢复室的患者病情变化快,工作量大、涉及面广,风险性强,加强对麻醉恢复室患者的监护治疗,建立科学、规范的护理模式,对改善患者的预后十分重要。但就目前而言,国内各大医院的PACU在护理过程中多以临床经验为主。循证护理是获取临床护理的证据,结合患者的愿望将其慎重、准确地应用到临床护理中的一种护理模式[2]。现选取我院2016年1月—2017年12月收治的6145例PACU的患者为研究对象,探讨循证护理对风险事件的规避效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月—2016年12月收治的3060例PACU患者为对照组,2017年1月—2017年12收治的3085例PACU患者为观察组。以上病例的纳入标准:无麻醉禁忌证;美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级;无心、肝、肾等重要器官严重疾病;无明显的呼吸、循环系统疾病;可以进行正常的沟通和语言交流。排除标准:长期服用大量镇静药、抗抑郁药;严重视力或听力障碍;酒精依赖、慢性疼痛;严重的术后并发症。对照组中男1552例,女1508例,年龄19～75岁,平均(53.25±11.32)岁。体质量指数19～28kg/m2,平均(26.42±2.43)kg/m2。手术类型:普外科896例,骨外科435例,妇科96例,耳鼻咽喉科623例,口腔外科132例,泌尿外科775例,神经外科75例,胸外科28例。观察组男1582例,女1503例,年龄21～75岁,平均(52.84±11.47)岁。体质量指数(BMI)19～28kg/m2,平均(26.81±2.37)kg/m2。手术类型普外科906例,骨外科441例,妇科83例,耳鼻咽喉科638例,口腔科137例,泌尿外科774例,神经外科82例,胸外科24例。两组患者的一般资料无统计学意义(P>0.05)。我院PACU有1间,共7个床位,有6名护士,均为女性,年龄25～40岁,平均(28.12±5.13)岁。工作年龄7～21年,平均(11.35±4.18)年。文化程度:大专1名,本科5名。职称:护师5名,主管护师1名。

1.2方法

两组的术前护理方法、麻醉方式(按照统一的标准实施麻醉)均衡,术毕拔管后,将患者送入PACU。对照组采用常规护理,观察组采用循证护理,内容如下:

1.2.1常规护理

患者进入PACU后快速连接监测仪和氧疗设备,与麻醉医师及巡回护士进行详细的交接,包括术前四肢感觉与肌力,系统疾病情况、引流管、尿管及尿管情况等。适当给予保护性约束,做好对患者的保暖护理。每隔10min记录患者的心率、血压、血氧饱和度、脉搏等生命体征[3];记录引流管、尿管收集的液体的性质和颜色。与患者交流了解患者意识的恢复情况,待意识清楚后,全身麻醉苏醒评分达6分、呼吸平稳、循环稳定后,送入病房。

1.2.2循证护理

成立PACU护理风险循证小组,全部成员均参加,进行系统的循证护理知识培训和学习。为预防PACU护理风险事件的发生,以预防PACU护理风险事件作为循证问题,检索知网、万方、维普数据库中5年以内的有关文献,检索关键词PACU、护理风险、预防及护理方法等,结合检索到的文献及实际临床经验制定预防性护理对策。具体对策如下:(1)加强专业技术及理论培训:加强PACU专业知识、仪器设备操作技能的学习和培训,定期临床考核,并在此基础上给予物质奖励。定期组织观看PACU护理录像,共同讨论,查找不足,提高护理质量。实行新老护士搭配的上班制度,以发挥高年资护士的监督、协助作用。为高年资护士提供进修、函授、外出学习的机会,PACU每位高年资护士需以专业理论为主在科内负责授课2～3次,专科操作示教1次。(2)加强护理风险培训:定期组织护理风险培训,包括专业知识、实践操作、实践考核三部分,反复考核,增强PACU护理人员识别护理风险的能力,提升风险理念。在PACU及走廊设置相关护理风险的警示标识,提高护理人员参与风险管理的意识。(3)制定制度化、标准化的操作流程:见图1。讲解内容包括:疾病交接(一般资料、手术名称、麻醉方式、术中情况、气道情况、过敏史等)、管道交接(血管通路、切口敷料及引流管、胃管等)、皮肤状况(术中体位、皮肤受压情况)、物品情况(与麻醉医生交接面罩、麻醉单等,与巡回护士交接患者衣物、病历、影象片等)、人员交接。建立以护理部-科护士长-麻醉恢复室护士长三级管理网络,实行责任负责制,护士长对工作流程进行监督。(4)建立精细的恢复室护理记录:护理人员对护理过程做好记录,以备后期追溯。设计专门的PACU护理记录单,内容包括:进科时间、手术名称、麻醉方法、术中及麻醉恢复室的输液用药情况、输血情况、尿量、过敏史、生命体征表、症状和体征(瞳孔对光反射、疼痛、恶心程度、膀胱充盈程度等)、全身麻醉苏醒评分表、血氧饱和度、中心静脉压、肺动脉压、呼吸机参数、出科医嘱和时间等。该表单完成后随病历存放。

图1患者进入PACU的护理标准化护理流程

1.3观察指标

1.3.1护理人员风险知识的掌握情况

参照毛建梅等人护理人员风险管理知识掌握调查问卷[4],包括三方面的内容:专业知识、实践操作、实践考核,由护理部组织相关人员进行考核,每方面的满分均为100分。该问卷Cronbach’α系数为0.842,内容效度指数CVI为0.784。

1.3.2PACU风险事件[5]

统计两组的直接风险事件(发生后可直接对患者造成伤害,如巡视不到位、查对环节不到位、转移途中病情变化、仪器性能未能达标等事件)和间接风险事件(与直接风险事件有因果关系,不会直接对患者造成的损害,但可以引起一系列风险事件的发生)发生情况。

1.3.3护理满意度

采用自制的护理满意度调查问卷,对PACU期间接受的护理质量进行调查,内容包括PACU环境、服务态度、护理技术、健康指导四个方面,共25个条目,每个条目分为非常满意(4分)、满意(3分)、一般(2分)、不满意(1分)四个等级。90～100分为非常满意,80～89分为满意,60～79分为一般,<60分不满意。该问卷Cronbach’α系数为0.844,内容效度指数CVI为0.727。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0进行数据处理,数据的录入采用双人核对的方式,采用独立样本t检验比较计量资料(x±s),采用卡方检验组间的发生率,检验基准为α=0.05。

2、结果

2.1循证护理实施前后护理人员风险知识的掌握情况比较

实施循证护理后,护理人员的风险知识的掌握情况好于循证护理实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1循证护理实施前后护理人员风险知识的掌握情况比较(分,x±s)

2.2两组患者PACU风险事件发生情况的比较

观察组的直接风险、间接风险的发生数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者风险事件发生情况的比较例

2.3两组患者的护理满意度比较

观察组的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患者的护理满意度比较例

3、讨论

麻醉恢复是患者围手术期的危险阶段,全麻术后患者由于受血液及体液丢失、疼痛、机体各种保护性反射作用、麻醉药及肌松药的残余作用等因素的影响[6],生命体征不稳定,较容易发生呼吸抑制等不良反应,同时患者无自理能力、无家属陪伴,护理中存在诸多风险。若在此阶段监护措施不完善,处理不及时,将不利于患者的术后康复甚至危及患者的生命安全。PACU是对全麻患者术后进行短时间严密观察和监护的场所,其护理目的在完成麻醉状态安全过渡,减少应激刺激。总体而言,外科医生、麻醉医生、患者及其家属均对麻醉恢复期的期望大,希望能够通过良好的PACU护理使患者完成到病房的安全过渡。因此,如何提高PACU的护理质量,减少风险事件的发生,确保患者围手术期的安全是值得研究的课题。有研究认为[7],PACU内的护理应该尽量做到预防为主,处理为辅,及早做好应对措施。循证护理是一种寻求最佳临床证据为临床护理实践,其对于提高全麻术后PACU患者的麻醉护理质量具有重要作用[8,9]。

本研究结果显示,循证护理实施后护理人员在风险管理能力好于对照组(P<0.05)。提高护理人员的护理风险管理能力,是降低护理风险概率的重要途径[10]。循证护理以预防PACU护理风险事件作为循证问题,通过查阅相关文献、结合临床实际制定相关的护理对策,其中一条就是加强对PACU护理人员风险意识及技能的培训,了解PACU常见的风险事件,并有针对性地建立风险管理机制,增强护理人员的风险意识和预警意识,强化风险防控技能,结合日常护理工作加以实施,最终实现风险控制。本研究结果还显示,实施循证护理的患者直接风险和间接风险事件显著少于常规护理组(P<0.05)。这提示循证护理能够切实减少PACU护理风险事件的发生。这一方面可能与PACU护理人员的风险防控能力提高有关。另一方面可能与科室加强了对护理人员的麻醉恢复专业技术及理论培训有关。通过相关的专业技术学习和培训,增强了护理人员的专业素质,提高了护理质量。全麻患者术后进入PACU步骤繁多,如果没有规范的入室护理流程,极可能出现护理疏漏。而PACU护理中的任何疏忽都可能直接影响治疗效果甚至是患者的生命健康安全[11]。循证护理中根据PACU的临床经验以及患者的轻重缓急制定标准化的护理流程,在连接监护仪、呼吸机、管道交接、皮肤交接等方面均有具体的指引,护理人员按照流程开展各项护理工作,能有效地规避护理风险。丁红等研究报道[12],标准化的护理流程有利于加强PACU患者的护理安全。本研究也证实了这一点。同时精细的恢复室护理记录用于PACU的护理,能够避免护理漏项、实现严密监护,也能够实现护理追溯,降低意外事件的发生率。本研究结果还显示,实施循证护理患者的护理满意度高于未实施循证护理的患者(P<0.05)。护理满意度是护理质量的重要反馈指标,循证护理实现了风险防控,提高了护理人员的护理质量,进而改善了护理满意度。

综上所述,循证护理能够增强护理人员对麻醉恢复室患者护理风险的掌控能力,减少风险事件的发生,提高护理满意度。

参考文献：

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[10]罗利珍.失效模式和效应分析在麻醉复苏室护理风险管理中的应用[J].广西医学,2017,39(2):283-285.