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预警评估联合循证护理在小儿热性惊厥中的作用分析

2025-01-17 140 上传者：管理员

摘要：目的探究预警评估联合循证护理在小儿热性惊厥中的应用效果。方法选取2020年4月至2021年4月某院收治的80例热性惊厥患儿，依据随机数字表法分为两组，每组40例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用预警评估联合循证护理。比较两组血清生化指标[血钾、血钠、神经元特异性烯醇化酶（NSE）与中枢神经特异性蛋白β(S-100β)]、机体恢复时间（发热持续时间、意识恢复时间、抽搐停止时间和住院时间）、并发症发生情况及护理满意度。结果护理后，观察组血钾、血钠水平高于对照组，神经元特异性烯醇化酶（NSE）与中枢神经特异性蛋白β(S-100β)低于对照组（P <0.05）。观察组发热持续时间、意识恢复时间、抽搐停止时间、住院时间均短于对照组（P <0.05）；观察组并发症发生率为7.50%(3/40)，低于对照组的35.00%(14/40)(P <0.05)。观察组护理满意度95.00%(38/40)，高于对照组的75.00%(30/40)(P <0.05)。结论早期预警评估联合循证护理干预可显著改善热性惊厥患儿血清学指标，有助于维持患儿的电解质平衡，减轻神经损伤程度，减少热性惊厥相关并发症，加快患儿机体恢复，并提高护理满意度。

关键词：
并发症
循证护理
热性惊厥
阵挛性发作
预警评估
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小儿热性惊厥是儿科常见的急症之一，其发病机制复杂，涉及遗传、免疫、感染等因素[1-2]。该病症通常发生在6个月至5岁的儿童中，与发热相关，且在没有中枢神经系统感染或其他明确原因的情况下发生。热性惊厥主要表现为体温>38℃并伴有惊厥，部分患儿表现为全身强直、阵挛性发作，有时可引起癫痫[3]。热性惊厥的治疗目标是迅速控制发作、降低复发风险、减少潜在的脑损伤。但药物治疗对患儿机体易产生不良反应，引起相关并发症，所以采取有效的护理干预措施至关重要[4]。循证护理是一种基于最新最佳证据、临床专业知识和患者需求相结合的护理实践方法，可为患儿提供更为精准和个性化的护理服务，有助于提高护理质量。预警评估是一种前瞻性的护理方法，通过对患儿的病情进行早期识别和评估，及时发现风险因素，帮助临床医师为患者采取有效的预防和干预措施，以减少并发症的发生，改善预后。本研究主要探究预警评估联合循证护理在小儿热性惊厥中的应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取某院2020年4月至2021年4月收治的80例热性惊厥患儿，依据随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组，男21例，女19例，年龄（1.75±0.21）岁，体温（39.91±1.21）℃。观察组，男22例，女18例，年龄（1.70±0.13）岁，体温（39.56±1.31）℃。两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①符合《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》[5]中诊断标准；②入院前未进行治疗；③病历资料完善；④家属均自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①先天性疾病；②对所用药物过敏；③患精神疾病；④研究期间退出。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2 方法

对照组：采用常规护理。包含定时测量体温、呼吸道护理、用药护理、口腔护理等。

观察组：在对照组基础上实施预警评估联合循证护理。①预警评估。a.病史评估：与家长进行有效沟通，详细了解患儿的遗传史、惊厥史、其他疾病史等信息。同时，了解患儿的既往惊厥的发作频率、持续时间、严重程度等，以便预测未来发作的可能性。询问患儿是否有其他可能影响神经系统的疾病。b.病情程度评估：对患儿的血压、心率、体温和精神状态等进行密切监测，根据患儿的病情变化增加监测频率、调整药物剂量等。c.症状评估：警惕哭闹、烦躁等症状，在识别发作前兆后，立即采取物理降温、保持环境安静等预防性护理措施，以减少惊厥发作的风险。②循证护理。a.建立循证护理小组：由1名护士长、4名责任护士、1名主任医师组成，护士长负责整体的护理质量和患者安全，同时需具备丰富的临床经验和卓越的领导能力，以确保团队的高效运作。责任护士是直接负责患者护理工作的专业人员，对患者的病情有深入的了解，并根据患者的具体情况提供个性化的护理服务。主任医师则提供医疗指导和支持，确保护理计划与医疗治疗方案相协调。定期召开会议，讨论患者的护理计划，评估护理效果，并根据患者的反馈和护理实践的结果不断调整和优化护理措施。b.提问：在热性惊厥的日常治疗与护理中，医护人员常遇到各种问题，如如何有效控制高热、如何预防惊厥的复发、如何处理惊厥发作等。为了解决问题，护理团队需进行深入的前期讨论，包括对疾病的病因、病理生理、临床表现和治疗原则进行全面的复习。同时，关注患者的个体差异，如年龄、体重、既往病史等。在讨论期间，提出自己的疑问和建议，共同探讨最佳的护理实践。此外，关注复发原因，如感染控制不力、药物使用不当、环境刺激等，以及相应的处理措施。c.问题归纳整理：查阅相关书籍、期刊文章、临床指南和专家共识，收集关于热性惊厥护理的最新证据和建议。在此基础上，对所纳入的问题进行分类和整理，形成系统的问题库。然后通过团队讨论和专家咨询，对问题进行汇总分析，找出存在的问题和潜在的风险点。最后，根据分析结果，制订科学、合理、可行的护理方案，包括具体的护理目标、操作步骤、预期效果和评价指标，以及针对可能出现的并发症的预防和处理措施。d.循证护理措施：当惊厥发生时，首要任务是确保患儿的安全，立即将其放置在平卧位，头部偏向一侧，以防止误吸并保持呼吸道通畅。提供吸氧以增加脑部的氧气供应，同时给予水合氯醛灌肠和安定等药物以控制惊厥。采用物理降温如温水擦拭或退热贴，以及药物降温，以保护脑细胞不受高温损伤，并避免因体温过高引起的寒战。向患儿家属提供详细的疾病相关知识，包括热性惊厥的病因、发作时的急救措施、治疗过程以及预期的治疗效果。通过教育和沟通，帮助家长理解疾病的本质，认识到热性惊厥通常不会对脑功能造成长期影响，且症状是暂时性的。同时倾听家长的担忧，提供情感支持，指导家长如何在家庭环境中进行有效的护理。由于血锌、钠、铁等微量元素的缺乏会增加热性惊厥的风险，因此患儿的饮食应富含高热量、高蛋白且易于吸收的食物，并特别注意补充微量元素。在不同季节，可以调整食物的种类，如夏季提供西瓜汁、番茄汁，而冬季则提供鲜橘汁、苹果泥，以适应季节变化并满足患儿的营养需求。在痰多的情况下，给予白萝卜汁或荸荠汁，以帮助化痰，改善呼吸状况。

1.3观察指标

①血清生化指标：分别于入院前与出院时上午06:00～08:00采集患儿肘静脉血3 ml，常规离心处理，1 000～1 200 r/min，离心5 min。采用贝克曼库尔特AU5800系列全自动生化分析仪检测血钾、血钠、神经元特异性烯醇化酶（neuron-speciﬁc enolase,NSE）与中枢神经特异性蛋白β(central nervous system specific protein β,S-100β）水平。②机体恢复时间：包括发热持续时间、意识恢复时间、抽搐停止时间和住院时间。③并发症：包括癫痫、共济失调和脑功能障碍。④满意度：采用自制的护理满意度调查问卷，于患者出院时进行调查，内容包括护理人员的护理态度、护理技术、病房管理以及安全护理等方面，总分100分，90～100分为非常满意、70～89分为满意，70分以下为不满意，护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料用表述，行t检验，计数资料用[n（%）]表述，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组血清生化指标对比

护理前，两组血钾、血钠、NSE以及S-100β水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组血钾、血钠、NSE以及S-100β水平均有所改善，且观察组血钾和血钠高于对照组，NSE和S-100β低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组机体恢复时间对比

观察组发热持续时间、意识恢复时间、抽搐停止时间以及住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况对比

观察组并发症总发生率为7.50%，低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组护理满意度对比

观察组护理满意度为95.00%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3、讨论

小儿热性惊厥多发于婴幼儿群体中，首次发病患儿在24 h内易增加复发风险，部分患儿若惊厥程度较为严重时，易对脑细胞造成损伤，引起多种并发症，严重危及患儿生命安全[6]。临床治疗主要以控制体温与惊厥症状为主，同时降低可能存在的相关并发症发生率，同时因患儿年龄较小，自控能力较差，采取有效护理干预至关重要。

表1 两组血清生化指标对比

表2 两组机体恢复时间比较

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

表4 两组护理满意度对比[n(%)]

本研究发现，护理后，两组血钾、血钠、NSE以及S-100β水平均有所改善，且观察组血钾和血钠高于对照组，NSE和S-100β低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。血钾和血钠是关键的电解质，对于维持神经肌肉的正常兴奋性和细胞功能至关重要[7]。在热性惊厥的病理过程中，电解质的平衡对于控制症状和预防并发症极为重要。NSE和S-100β作为脑损伤的生物标志物[8]，其水平的升高通常与神经系统损伤的程度相关。其原因在于预警评估联合循证护理建立专业的护理小组，确保护理决策的科学性和团队协作的高效性，预警评估可以对患儿的病史、病情程度和症状进行细致评估，提前识别潜在的风险和问题，从而采取预防性措施，且护理小组定期会议讨论患者的护理计划，评估护理效果，并根据患者的反馈和护理实践的结果不断调整和优化护理措施。

本研究发现，观察组发热持续时间、意识恢复时间、抽搐停止时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明预警评估联合循证护理可以缩短患者康复周期，与石宗莲[9]研究结果相同。分析原因在于预警评估能够早期识别患儿的病情变化和潜在风险，通过及时的干预措施，如降温、止惊等，可以有效控制病情发展。而循证护理强调根据最新的研究证据和患儿的具体情况制订个性化的护理计划，而这种针对性的护理能够更有效地促进患儿的恢复。

本研究发现，观察组并发症总发生率为7.50%，低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步证实预警评估联合循证护理的有效性，其原因与预警评估联合循证护理对患儿充足的供氧干预相关。同时，有效指导患儿家属，提升其护理技能，掌握饮食方案，以提升患儿机体免疫力，降低情绪波动对生命体征的影响，减少脑组织损伤，进而降低癫痫发生率，减少共济失调，提高了脑功能。

本研究发现，观察组护理满意度为95.00%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示早期预警评估联合循证护理干预可以有效提高护理满意度。分析其原因在于，早期预警评估可对患儿高危程度的有效识别，并启动预警处理流程，及时治疗与护理，减少并发症的发生，这种主动性的护理服务能够提升家长对护理工作的信任。循证护理模式作为一种新型的护理决策方式与实践方法，通过收集研究证据，制订针对性、科学的护理方案，同时落实到护理工作中，能够更有效地满足患儿和家长的需求，有助于改善预后[10]。此外，提供详细的疾病信息、护理指导和心理支持，帮助家长更好地理解患儿的病情，增强家长对护理措施的信心。同时，护理团队的专业性、护理计划的个性化和护理服务的整体质量，也是提高家长满意度的重要因素。

综上所述，早期预警评估联合循证护理干预可显著改善热性惊厥患儿血清学指标，有助于维持患儿的电解质平衡，减轻神经损伤程度，减少热性惊厥患儿并发症，加快机体恢复，并提高护理满意度。

参考文献:

[1]杨梅,魏良铜,徐怡雪.早期预警评估下分级降温护理对热性惊厥患儿的康复效果[J].中国医药导报,2023,20(18):139-142,155.

[2]雷霖琳.预警评估结合循证护理在小儿热性惊厥中的应用价值[J].河南医学研究,2019,28(21):3998-4000.

[3]田剑,任淑红,刘全智,等.儿童热性惊厥的研究进展[J].新医学,2021,52(10):734-738.

[4]张艳艳.探究小儿热性惊厥中预警评估结合循证护理的应用[J].中国保健营养,2020,30(14):255.

[5]中华医学会儿科分会.热性惊厥诊断治疗与管理专家共识[J].中华儿科杂志,2016,54(10):723-727.

[6]姜鹏凡.预警评估结合循证模式应用于小儿热性惊厥中的效果观察[J].中华养生保健,2020,38(10):130-131.

[7]李彦卿.早期预警评估结合循证护理干预在小儿热性惊厥中的应用研究[J/OL].临床医药文献电子杂志,2018,5(A3):116-118.

[8]杨智全,王海青,支更花,等.外周血UCH-L1､NSE表达水平对热性惊厥患儿脑损伤及预后的评估价值[J].临床和实验医学杂志,2020,19(2):162-164.

[9]石宗莲.预警评估结合综合护理在小儿热性惊厥治疗中的效果分析[J].医药前沿,2021,11(27):140-141,144.

[10]张明霞.循证护理在小儿热性惊厥护理中的实践[J].中外医疗,2015(15):136-138.