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行为干预联合心理护理在特应性皮炎患者护理中的应用价值

2025-01-17 99 上传者：管理员

摘要：目的探究行为干预联合心理护理应用于特应性皮炎患者中的效果。方法选取2021年8月至2023年6月龙岩市第二医院诊治的138例特应性皮炎（AD）患者，采用随机数字表法分为两组，各69例。对照组患者给予常规护理干预，观察组在此基础上给予行为干预和心理护理，对比两组的治疗效果、临床症状评分、负面情绪评分等。结果护理4周后，观察组SCARED评分和DSRSC评分均低于对照组（P <0.05）。护理4周后，观察组SADI评分和PSQI评分均低于对照组（P <0.05）。观察组治疗依从性为95.65%，高于对照组的84.06%(P <0.05)。观察组止痒时间和皮损消退时间均短于对照组（P <0.05）。结论行为干预和心理护理的应用有助于缓解特应性皮炎患者的负性情绪，提高治疗配合度，加速康复。

关键词：
变应性皮肤疾病
心理护理
焦虑抑郁情绪
特应性皮炎
遗传过敏性皮炎
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特应性皮炎（atopic dermatitis,AD）是皮肤科较为常见的一种变应性皮肤疾病，又被称为特应性湿疹和遗传过敏性皮炎，是一种较为常见的慢性、复发性、炎症性的皮肤病，主要表现为皮肤干燥、皮肤瘙痒、湿疹样皮疹等，在各个年龄段均可发病，其中以儿童和婴幼儿较为常见[1-2]。目前对于本病的发病机制尚未明确，但已知的发病因素主要有遗传、食物、环境、皮肤屏障、过敏原等，而精神神经因素也对AD的发病、进展起到重要作用[3-4]。该病发病后往往伴有剧烈的皮肤瘙痒症状，会直接影响患者的生活质量，甚至直接引发精神心理问题，产生自卑、抑郁、焦虑等负面情绪，进而不利于治疗工作的顺利进行和患者康复。因此在AD的治疗中加强对患者治疗的同时，还需注重患者的行为心理问题。传统的护理工作更偏重治疗，忽略了患者的精神心理护理需求。心理护理应用多种心理疏导技巧帮助患者调节情绪，达到舒缓紧张、焦躁等负面情绪的目的[5]。而行为干预则有助于提高患者的治疗依从性，帮助患者以健康的生活行为方式促进病情控制。本研究旨在探究行为干预联合心理护理应用于AD患者中的效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月至2023年6月龙岩市第二医院诊治的138例AD患者，采用随机数字表法分为两组，各69例。两组的一般资料比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。纳入标准：①符合《中国儿童特应性皮炎诊疗共识（2017版）》[6]中的相关诊断标准；②精神状况良好，能正常与人沟通；③年龄≥3岁，且<18岁；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并其他类型皮肤疾病；②合并自身免疫系统疾病；③合并其他严重躯体性疾病；④妊娠期、哺乳期。本次研究方案符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 方法

两组入院确诊后均采用综合治疗，口服复方甘草酸苷片（西安利君制药有限责任公司；国药准字H20093006；规格：每片含25 mg甘草酸苷、25 mg甘氨酸、25 mg DL-蛋氨酸），1片/次，每日3次，于饭后服用，持续服药4周。同时给患者使用0.03%他克莫司软膏（浙江三生蔓迪药业有限公司；国药准字H20133243；规格：10 g∶3 mg）涂抹，在清洁患处后，在患处轻轻薄涂一层药膏，每日2次，持续用药4周。在治疗期间，两组儿童由责任护士为其开展常规护理干预，也即结合患者的年龄和病情给予针对性的疾病健康宣教、用药指导、日常生活指导、饮食要点等。

观察组：开展行为干预和心理护理。①行为干预措施：a.指导患者尽量避免洗澡过多，避免使用碱性刺激性强的沐浴露，避免过高的水温沐浴，避免大力搓揉皮损处，以免加重皮损。贴身衣物应尽量选择纯棉透气面料的衣物，以减轻对皮肤的刺激性，同时还需避免接触猫狗等宠物，减少过敏原。每次洗澡后给患者用润肤膏涂抹全身，以保持全身皮肤的滋润。b.居住环境保持干燥清洁卫生，避免过度潮湿的环境，定时开窗通风，勤换床单被套，定期暴晒被褥、床垫、枕芯；控制室温在20℃左右，湿度50%左右。c.饮食上避免患者食用鸡蛋、牛奶、海鲜、花生等易过敏食物，合理安排患者的膳食，应以清淡营养易消化的食物为主。同时指导患者适度参加体育运动，增强机体免疫力。d.对于年龄较小的患者，指导家属需勤给患者剪指甲，并在日常生活中注意观察患者，不得随意抓挠皮肤，以免抓破皮肤引发感染，必要时需给患者戴手套等防具。对于年龄偏大的儿童、青少年，加强对其的健康宣教，反复强调抓挠、摩擦皮损处的害处，取得其理解和配合，并叮嘱家属监督。e.若患者出现睡眠障碍，在睡前指导患者听轻柔的助眠音乐或为其进行四肢肌肉按摩，促进睡眠；还可在睡前饮用一杯温牛奶、用热水泡脚，促进睡眠。②心理护理：a.心理状态评估。由心理科医师对护理人员进行心理知识技巧培训，由护理人员对患者的心理状态进行评估，一般是通过护士与患者或其家属进行访谈交流，并了解患者的病因、AD严重程度、病程等资料，综合评估患者的心理状态，如评估患者的心理焦虑、抑郁程度以及心理问题产生的原因。b.心理放松干预。对于12～18岁的青少年，由专业的责任护士手把手的指导其进行渐进式肌肉放松训练，一边放松一边播放舒缓的轻音乐，帮助患者放松紧张、焦虑的情绪；对于3～12岁的儿童，护理人员详细指导家属对患者进行按摩放松，教导家属掌握按摩的手法，基本步骤为：先按摩头面部、颈部、肩部，然后按摩手、手臂和前胸，最后按摩双脚、双腿和背部。要求家属在每晚睡前给患者按摩10～15 min，放松患者的负面情绪。c.个体化心理疏导。对于12～18岁的青少年，护理人员结合患者的年龄、性格特点等对其开展健康宣教，详细介绍疾病的相关健康知识和自我护理要点，告知不良情绪对于疾病控制的不良影响，给患者传授多种情绪疏导方法，指导患者在治疗过程和居家生活中能自行通过深呼吸训练、冥想训练、听音乐、与亲友聊天等方式转移注意力，缓解负面情绪。而3～12岁的儿童，护理人员主动与儿童交朋友，并介绍其他恢复良好、心理状态较好的儿童交朋友，让患者在相互聊天中舒缓恐惧、紧张等负面情绪；并通过抚摸、微笑、拥抱等方式给予正面的情感反馈，用童声童语给其讲述疾病的相关知识，取得儿童的理解配合；还可通过讲故事、播放动画片等方式转移患者的注意力，舒缓不良情绪。d.集体心理疏导。每周开展一次集体心理疏导，通过健康讲座、观看录像的方式为患者及家属普及AD的相关健康知识，并讲解心理、社会因素与AD的发病、进展、预后的相关性。最后预留20 min让患者、家属与医护人员之间相互沟通交流，相互鼓舞，舒缓负面情绪。每次集体健康讲座后，医护人员分析患者中存在的心理共性问题和个性问题，为下次的集体健康讲座做准备。同时医护人员针对患者存在的心理问题进行个体化的心理疏导，如指导患者通过放松疗法、情志转移等方法纾解负面情绪。

1.3观察指标

①心理状态：护理前、护理4周后采用儿童焦虑性情绪障碍筛查表（The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders,SCARED）、儿童抑郁障碍自评量表（Depression Self-Rating Scale for Children,DSRSC）评测两组焦虑、抑郁程度。SCARED共有41个条目，每个条目0～2分，得分越高焦虑程度越严重；DSRSC共有18个条目，每个条目0～2分，得分越高抑郁程度越严重。②病情程度：护理前后由专人指导每一例儿童填写AD积分指数（Scoring Atopic Dermatitis Index,SADI），该项指数的得分在0～103分，得分高低与病情的严重程度呈正比关系。③睡眠状况：护理前后由专人指导儿童填写匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI），其得分在0～21分，得分高低与睡眠障碍呈正比。④治疗依从性：在护理1个月后，调查患者治疗期间的遵医行为情况。完全依从：患者能主动配合医护人员的各项治疗性操作和护理行为。部分依从：基本能配合医护人员的治疗和护理，偶有不配合的情况。不依从：大部分时候不配合治疗和护理。依从性=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。⑤临床症状缓解时间：包括止痒时间和皮损消退时间。

表1 两组一般资料比较

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件分析数据，符合正态分布的计量资料（年龄、病程、SCARED评分、DSRSC评分、SADI评分、PSQI评分）采用表示，行t检验；计数资料（性别、治疗依从性）采用[n（%）]表示，行χ2检验（如涉及其他统计处理方法，应准确表述）。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组心理状态比较

护理4周后，观察组SCARED评分和DSRSC评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组病情程度和睡眠障碍比较

护理4周后，观察组SADI评分和PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组治疗依从情况比较

观察组治疗依从性为95.65%，高于对照组的84.06%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组症状缓解时间比较

观察组止痒时间和皮损消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表2 两组的心理状态评分

表3 两组SADI评分和PSQI评分比较

表4 两组治疗依从情况比较[n(%)]

表5 两组症状缓解时间比较

3、讨论

AD的发病机制尚未明确，可能与遗传、感染、精神心理、免疫等因素有关[7-8]。近些年来，研究发现焦虑、抑郁、恐惧等心理应激状态会加重AD患者的瘙痒症状[9]。心理应激状态可诱发机体的一系列反应，如可导致神经内分泌系统的紊乱，并诱导皮肤屏障损害，增强患者的皮肤瘙痒程度。AD患者的瘙痒、皮损等症状可导致患者的睡眠障碍，造成异常的情绪反应，且病情的迁延不愈还会降低患者的治疗依从性，造成睡眠质量降低，直接影响儿童的健康成长[10]。因此，及时对患者开展情绪疏导、行为干预能缓解患者的不良情绪，促进瘙痒症状的缓解。

本研究中，护理4周后，观察组SCARED评分和DSRSC评分均低于对照组（P<0.05）。护理4周后，观察组SADI评分和PSQI评分均低于对照组（P<0.05）。观察组治疗依从性为95.65%，高于对照组的84.06%(P<0.05）。观察组止痒时间和皮损消退时间均短于对照组（P<0.05）。说明在AD患者的治疗期间加强行为干预和心理护理能促进患者负面情绪的缓解，提高其治疗依从性和睡眠质量，进而促进临床症状缓解，加速患者早日康复。原因分析：AD的临床症状包括皮肤瘙痒症状、抓挠皮肤、心理应激反应等，而通过行为干预能提高患者的舒适度，缓解其皮肤瘙痒症状，减少皮肤抓挠等不良行为对皮肤的刺激性[11-12]。以舒适的纯棉衣物、温湿度适宜的舒适居住环境、全身皮肤护理等措施规避日常生活中的不良诱因，促进患者皮肤屏障功能的修复[13-14]。通过合理的饮食、适度运动锻炼等加速皮损的康复，提高治疗效果。在行为干预中结合患者存在的睡眠障碍开展个体化的睡眠护理，睡眠时播放轻柔舒缓的助眠音乐能使身心达到放松状态，有助于改善患者的睡眠质量，进而也有助于缓解患者的负面情绪。加强对患者的心理护理，提高患者对疾病的认知水平，使其能主动配合医护人员治疗和护理，并自行采取适合自己的情绪纾解方法，缓解心理焦虑、抑郁等不良情绪，缓解由不良情绪引发的生理功能紊乱，加速皮损康复，促进患者早日恢复正常的生活[15]。通过心理护理使得患者能转变其应对压力事件的行为模式，改变患者面对疾病的看法、行为等，也使得患者能正确认识、表达自身的情绪感受，而不是以躯体化形式（皮损加重、瘙痒加重等）来表达感受，增强个体抵御外界压力的能力，使得患者面对压力能采取积极应对方式，增强战胜疾病的自信心。

综上所述，行为干预和心理护理在AD患者中应用有助于促进患者皮损的消退，促进其焦虑、抑郁等负面情绪的缓解，提高治疗配合度，加速患者的早日康复。

参考文献:

[1]徐芬,倪慧萍.群组管理运用于儿童特应性皮炎患儿中对症状改善及生活质量的影响分析[J].新疆医科大学学报,2018,41(2):258-261.

[2]杨正倩,周晓楠,高迎霞.以家庭为中心的健康教育模式对特应性皮炎患儿症状及生活质量的影响[J].全科护理,2022,20(14):2014-2016.

[3]于晨虹,李英英,王昕,等. 5A护理模式对成人特应性皮炎患儿自我管理的影响[J].中国医疗美容,2023,13(9):75-79.

[4]刘月琴,毕秀芳,谢成树,等.微信平台在轻中度特应性皮炎延续性护理中的应用[J].中国现代医生,2021,59(7):179-182.

[5]尤冬青.情绪疏导联合行为干预对特应性皮炎患儿瘙痒程度及生活质量的影响[J].医学临床研究,2017,34(12):2483-2485.

[6]中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组.中国儿童特应性皮炎诊疗共识(2017版)[J].中华皮肤科杂志,2017,50(11):784-789.

[7]周静,张霞.变应性鼻炎合并特应性皮炎患儿个性化脱敏治疗结合护理干预的效果评价[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2022,37(3):129-130,128.

[8]孔秀玲,景国华.酷诺皮肤护理软膏与蓝润医用愈肤生物膜膏剂活性敷料治疗特应性皮炎效果比较分析[J].医学食疗与健康,2021,19(17):42-43.

[9]杜鑫,董竞成.心理应激对特应性皮炎不利影响的内在机制研究概况[J].中华皮肤科杂志,2014,47(4):296-298.

[10]吴冰清,王宋明.基于特应性皮炎积分的针对性护理对婴儿期特应性皮炎患儿的影响[J].全科护理,2022,20(21):2962-2965.