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循证护理原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后患者的效果

2021-04-01 184 上传者：管理员

摘要：目的：探讨循证护理对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后患者并发症的影响。方法：选取2018年11月至2019年12月永州市东安县白牙市镇城东医院收治的接受肝动脉化疗栓塞治疗的原发性肝癌患者78例作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例。对照组使用常规护理措施，观察组给予循证护理进行干预，于干预后比较两组术后并发症发生率，观察并对比两组患者卧床时间、住院时间和住院费用，比较两组治疗前后焦虑情况及对护理工作满意度情况。结果：观察组患者并发症发生率（17.95%）明显低于对照组（38.46%），差异有统计学意义（χ2=4.052,P=0.044）。观察组患者卧床时间、住院时间和住院费用均明显少于对照组，差异有统计学意义（t=8.586、13.889、68.133,P<0.001）。干预前，两组患者焦虑情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组焦虑自评量表（SAS）评分和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总满意度（94.87%）明显高于对照组（76.92%），差异有统计学意义（χ2=4.052,P=0.044）。结论：循证护理可减少原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术患者术后并发症，缩短患者卧床时间和住院时间，减轻患者焦虑情况，且患者满意度较高。

关键词：
原发性肝癌
并发症
循证护理
肝动脉化疗栓塞术
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原发性肝癌早期症状不明显，往往易被忽视，确诊时患者常已处于晚期。肝动脉化疗栓塞术目前被认为是肝癌非外科手术治疗的首选方式，具有风险低、微创的优点，可延长患者生存期，还可为二期手术切除肝癌提供机会[1]。但单独应用肝动脉化疗栓塞术疗效并不理想，术后容易出现一系列并发症，而反复治疗容易导致肝功能异常，肝脏组织损害，可能会加重患者病情，严重者可影响患者预后，故对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术患者做好护理工作尤为重要。循证护理是集临床经验、科研及患者需求相结合的一个过程，以循证医学作为参考，主要核心理念是证据的运用，在经大量资料分析后作出准确判断，并经过分析提出相应护理方案，在此过程中所有护理措施都是以事实为依据[2]。有研究显示，采取循证护理方式，根据原发性肝癌术后患者实际情况制定相应护理计划，减轻患者痛苦，减少和预防并发症发生，增加了护理工作的安全性[3]。本研究探讨循证护理干预原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术患者并发症的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年11月至2019年12月永州市东安县白牙市镇城东医院收治的接受肝动脉化疗栓塞治疗的原发性肝癌患者78例作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例。所有患者均经影像学和病理学检查明确诊断，且患者均为不能手术切除或术后复发的原发性肝癌患者，病灶最小35mm×22mm×15mm，最大95mm×72mm×55mm。观察组男21例，女18例；年龄47～62岁，平均年龄（53.49±6.26）岁；病程2个月～3年，平均病程（4.28±0.59）个月；Child-Pugh分级：A级20例，B级11例，C级8例；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期21例，Ⅲ期10例。对照组男23例，女16例；年龄49～73岁，平均年龄（54.28±6.05）岁；病程2个月～4年，平均病程（4.38±0.61）个月；Child-Pugh分级：A级18例，B级11例，C级10例；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲ期9例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2干预方法

对照组采用常规护理措施，术前在护理人员指导下患者或者家属需签订知情同意书，术中密切监测患者各项指标，包括血压、脉搏、心率等，术后护理人员协助患者进行翻身活动，对其饮食进行指导，以清淡为主，向患者发放指导手册，耐心解答患者所提出的问题。观察组给予循证护理进行干预，具体措施：(1)制定循证护理计划，成立循证护理小组，根据确定的护理问题，通过知网、万方数据库查询解决问题的相关证据，并结合患者个体情况制定循证护理方案；(2)术前与患者进行积极沟通，为患者讲解原发性肝癌疾病知识，对术前不良情绪进行疏导，密切关注患者情绪变化，对出现焦虑、抑郁等不良情绪患者及时进行疏导；(3)术后为患者选择舒适体位，同时为患者备好一次性床单被单，护理人员向患者讲解正确的翻身动作；(4)对肝动脉化疗栓塞术后患者进行疼痛护理，可给予患者芬太尼透皮贴，如患者疼痛剧烈，则使用杜冷丁注射，缓解患者疼痛感；(5)发热护理：患者术后由于肿瘤组织缺血坏死，容易出现发热现象，应鼓励患者多饮水，促进体内毒性物质排除，对患者术后24h尿量和尿色进行密切观察；(6)肝功能损伤护理：对患者给予保肝药物静脉输注，保护患者肝功能；(7)胃肠道反应护理：对于出现恶心呕吐反应患者，护理人员可在患者呕吐时将患者头部偏向侧边，避免出现误吸、窒息等症状；(8)穿刺部位护理，针对穿刺点应用动脉止血夹，并在压迫一定时间后进行包扎，同时给予止血药物，防止患者穿刺点出血。

1.3观察指标

(1)比较两组患者术后并发症发生情况，包括消化道出血、栓塞后综合征、肝肾功能损伤、尿潴留、穿刺部位出血；(2)比较两组患者手术相关指标，包括患者卧床时间、住院时间和住院费用；(3)采用焦虑自评量表（SAS）和汉密尔顿焦虑评分（HAMA）量表对两组患者焦虑状态进行评定，SAS评分共包括20条目，满分为100分，HAMA评分共包含14条目，满分为14分，分数越高表示患者焦虑程度越高；(4)采用满意度评价器对患者护理满意度进行调查，分为非常满意、一般满意和不满意。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者术后并发症比较

观察组患者并发症发生率（17.95%）明显低于对照组（38.46%），差异有统计学意义（χ2=4.052,P=0.044）。见表1。

2.2两组患者手术相关指标比较

观察组患者卧床时间、住院时间和住院费用均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

表1两组患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.3两组患者干预前后焦虑情况比较

干预前，两组患者SAS评分和HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组SAS评分和HAMA评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组患者干预前后SAS评分和HAMA评分比较

2.4两组患者满意度比较

观察组总满意度（94.87%）明显高于对照组（76.92%），差异有统计学意义（χ2=4.052,P=0.044）。见表4。

表4两组患者满意度比较[例（%）]

3、讨论

原发性肝癌是常见的临床消化系统疾病，具有恶性度高、病情隐匿、复发率和病死率高等特点，目前治疗原发性肝癌以介入手术治疗为主，肝动脉化疗栓塞术为主要手段，但可能对患者肝、肾功能和免疫功能甚至全身机能造成损害[4]。肝动脉化疗栓塞术持续时间较长，患者多面临出血、疼痛、药物刺激、穿刺处感染、长期卧床等危害，对患者预后和康复带来很大负面影响[5]。由于患者对介入治疗方法了解不够，再加上社会、经济、家庭和环境各方面的影响，且患者需要术后长期卧床，给患者带来了许多负面情绪，影响患者后期恢复。

循证护理主要遵循客观知识要点和临床经验，制定针对性的护理方案，且与此同时给予心理护理和健康教育、营养指导等，提高整体护理质量。循证护理可增强护理人员解决问题能力，对护理人员临床思维方式进行规范，促使患者及家属需求得到最大程度的满足，提高护理工作效率。对于行肝动脉化疗栓塞术患者，通过对出现负面情绪及时进行疏导，可提高患者依从性，降低应激反应[6]。采用循证护理针对改善患者生活质量有积极促进作用，肝动脉化疗栓塞术后患者容易出现胃肠道反应，如恶心、呕吐等症状，可将患者头部偏向一侧，避免发生误吸引起呛咳或窒息。对穿刺部位也应给予及时护理，去除绷带后应及时更换辅料，保持穿刺部位干燥，防止感染[7]。将循证护理有目的、有计划、有评价地运用于患者健康教育中，使患者自觉形成有利于健康的行为，对患者存在的问题有针对性得加以宣教和指导，使患者感受到被尊重和关心，增进护患双方了解和信任，提高患者自我管理能力，改善术后并发症，同时也使护理满意度显著提高。

本研究结果显示，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，提示相对于常规护理，循证护理可减轻原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术患者术后并发症；观察组患者卧床时间、住院时间和住院费用均明显少于对照组，提示通过循证护理干预可缩短患者卧床时间和住院时间，减少患者住院费用。干预后观察组SAS评分和HAMA评分明显低于对照组，提示循证护理可明显减轻患者焦虑等负面情绪；且观察组患者总满意度明显高于对照组，提示患者对于循证护理措施接受程度较高，具有较好依从性，此结果与杨菊红[8]的研究具有一致性。

综上所述，循证护理可减少原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术患者术后并发症，缩短患者卧床时间和住院时间，减轻患者焦虑情况，且患者满意度较高。

参考文献：

[1]龚丽娟,熊锦华,刘杰,等.循证护理在肝动脉栓塞化疗术联合经皮射频消融治疗晚期肝癌患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(12):29-32.

[2]岳丽华.肝脾动脉联合栓塞治疗肝癌合并脾功能亢进的观察与护理[J].中国医药导刊,2016,18(9):957-958.

[3]李雪荣,宋亚华,李婵,等.综合护理干预在原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术中的效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(5):756-759.

[4]甄品.围手术期循征护理方案在肝癌手术护理中的应用价值[J].海军医学杂志,2018,39(2):24-26.

[5]曹焱,姜峰,张超,等.肝动脉栓塞化疗联合CT引导精准微波消融治疗原发性肝癌患者疗效及对外周血T淋巴细胞亚群的影响[J].实用肝脏病杂志,2017,20(4):468-471.

[6]姚敏.综合护理干预应用在肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌中的效果[J].中外医学研究,2017,15(9):62-63.

[7]朱四妹.对肝癌介入栓塞术后并发症循证护理的临床应用分析[J].中国现代药物应用,2018,12(1):148-149.

[8]杨菊红.循证护理在肝癌肝动脉栓塞化疗术治疗患者中的有效性评价[J].护理实践与研究,2017,14(24):106-107.

周春梅.循证护理干预原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后患者并发症的效果[J].慢性病学杂志,2021,22(05):792-794.