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胰岛素泵强化降糖治疗对2型糖尿病患者的影响

2021-04-01 354 上传者：管理员

摘要：目的：探讨胰岛素泵强化降糖治疗对合并冠心病的2型糖尿病患者的血糖波动及胰岛素抵抗的影响。方法：选取开封市人民医院2019年3月至2020年3月收治的92例合并冠心病的2型糖尿病患者作为研究对象，依据患者的入组顺序进行分组，单号分为对照组，双号分为观察组，每组46例。对照组及观察组患者分别采用常规皮下注射胰岛素治疗和胰岛素泵强化治疗，均持续治疗14d，比较两组患者治疗前后血糖波动、胰岛素分泌指数（HOMA-B）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）变化。结果：治疗前，两组患者血糖标准差、血浆丙二醛含量以及平均血糖波动幅度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者各指标水平均明显下降，且观察组患者各指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者HOMA-B及HOMA-IR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者HOMA-B明显升高，而HOMA-IR明显下降，且观察组患者的HOMA-B水平明显高于对照组，而HOMA-IR水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间均无明显不良反应发生。结论：合并冠心病的2型糖尿病患者采用胰岛素泵强化降糖治疗可以有效改善患者的血糖水平，有助于血糖的稳定，提高胰岛素水平，解除胰岛素抵抗作用。

关键词：
2型糖尿病
冠心病
胰岛素强化降糖治疗
胰岛素抵抗
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2型糖尿病是临床上发生率较高的代谢性疾病，患者主要是由于胰岛素分泌缺陷或者胰岛素的生物作用受损引起，患者表现为持续性血糖水平升高。2型糖尿病患者由于机体长期处于高血糖状态，进而会对多器官组织功能产生损伤，产生较多的并发症[1]。相关研究显示，2型糖尿病是导致患者发生心血管疾病的独立危险因素，且心血管疾病也是导致患者糖尿病发生的危险因素，两种疾病相互促进，对患者的身体健康产生较大的威胁[2]。合并冠心病的2型糖尿病患者，若未能及时有效地控制血糖水平，患者长期处于胰岛素抵抗状态，会加重患者的冠心病症状。强化降糖治疗是在常规降糖治疗的基础上进行的一种强化治疗方案，通过加强降糖效果促进血糖水平的控制，缓解血糖波动对冠心病症状的影响。本研究通过对92例合并冠心病的2型糖尿病患者进行研究，分析胰岛素泵强化降糖治疗对患者血糖波动以及胰岛素抵抗的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取开封市人民医院2019年3月至2020年3月期间收治的92例合并冠心病的2型糖尿病患者作为研究对象，依据患者的入组顺序进行分组，单号分为对照组，双号分为观察组，每组46例。对照组男25例，女21例；年龄56～83岁，平均（67.95±5.42）岁；糖尿病病程2～16年，平均（7.59±1.67）年。观察组男26例，女20例；年龄55～85岁，平均（68.02±6.73）岁；糖尿病病程2～17年，平均（7.94±1.83）年。两组性别、年龄以及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），本研究经过本院伦理委员会的审核并获批。

1.2纳入标准

(1)患者均经过临床诊断符合糖尿病诊断标准；(2)均经过冠状动脉造影检查确诊为冠心病，冠状动脉狭窄程度不超过50%;(3)患者均知情且在知情同意书上签字。

1.3排除标准

(1)自身免疫性疾病患者；(2)甲状腺功能亢进以及急性感染患者；(3)心肌梗死及严重肝肾功能障碍者；(4)恶性肿瘤及精神障碍者；(5)风湿性瓣膜病患者。

1.4治疗方法

患者入院后均进行扩血管药物和钙拮抗剂以及β-受体阻滞剂治疗。在此基础上，对照组患者皮下注射给予利拉鲁肽[诺和诺德（中国）制药有限公司分包装，国药准字J20160037]治疗，每次给药量为0.6mg,1次/d，之后结合患者临床症状改善水平调整用药剂量，同时对患者进行动态血糖监测，持续监测72h，持续治疗10～14d。观察组患者在对照组治疗基础上采用胰岛素泵强化治疗，具体治疗方案为：利用胰岛素泵进行皮下持续输注，注射门冬胰岛素注射液[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字J20150073]强化治疗，初始给药剂量为0.4～0.6U/kg，基础率以及餐前剂量各占50%，餐前剂量分为早中晚按照1∶1∶1的比例分配，连续强化治疗10～14d。治疗期间依据个体化治疗原则调整胰岛素的剂量，控制患者的餐后2h血糖不超过8.0mmol/L，睡前血糖以及空腹血糖控制在3.6～7.5mmol/L。治疗期间注意观察患者不良反应发生情况。

1.5观察指标

对比观察两组患者治疗前和治疗14d后的血糖波动情况和胰岛素抵抗改变。血糖波动情况指标主要包括血糖标准差、血浆丙二醛含量以及平均血糖波动幅度，采用葡萄糖氧化酶法测量血糖变化，同时采用酶联免疫吸附法测量血浆丙二醛含量。采用磁分享酶联免疫法检测患者治疗前后的空腹胰岛素（FINS）水平；计算胰岛素分泌指数（HOMA-B),HOMA-B=FINS/FBG-3.5，同时采用稳态模型计算患者的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR),HOMA-IR=FINS×FBG/22.5。同时比较两组患者不良反应发生情况。

1.6统计学处理

采用SPSS23.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1血糖波动情况比较

治疗前，两组患者血糖标准差、血浆丙二醛含量以及平均血糖波动幅度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者各指标水平均明显下降，且观察组患者各指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者胰岛素抵抗指标比较

治疗前，两组患者HOMA-B及HOMA-IR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者HOMA-B明显升高，而HOMA-IR指标明显降低，且观察组和对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1两组治疗前后血糖波动情况比较

表2两组患者治疗前后胰岛素抵抗指标比较

2.3不良反应发生情况比较

治疗期间两组患者均无明显不良反应发生。

3、讨论

2型糖尿病是临床上发生率较高的代谢性疾病，患者长期处于高血糖状态，导致患者表现为多饮多食以及体型消瘦等症状，且极易导致患者出现多种合并症，常见的包括心血管疾病等[3]。2型糖尿病合并冠心病患者两种疾病相互促进，进而导致患者心血管疾病发生率增加，导致病情加重，危及患者的生命[4]。近年来，临床研究显示，2型糖尿病患者并发症的发生和发展不仅和机体持续性高血糖状态有关，同时与患者的血糖波动存在密切联系[5]。有研究指出，2型糖尿病患者控制糖化血红蛋白水平达标之后，患者心血管疾病的发生率并未改善，介于此临床学者认为血糖波动也是导致糖尿病患者并发症发生的独立因素[6]。当前，临床上对于糖尿病患者的治疗主要以控制患者的糖化血红蛋白水平在目标范围内来反映机体血糖控制情况是否良好，理想的降糖措施不仅可以促进血糖达标，同时要减少低血糖症状的发生，也需要降低血糖波动幅度[7]。

相关研究指出，利拉鲁肽联合胰岛素泵强化治疗可以有效提高合并冠心病的2型糖尿病患者的疗效[8]。利拉鲁肽可以改善患者的心脏收缩功能和舒张功能，且对炎症因子的表达具有一定的抑制效果，可以减少内皮细胞凋亡，进而延缓患者的动脉硬化过程，同时可以强化胰岛素的敏感性，减少心肌细胞凋亡[9]。但是单纯采用该药治疗的效果并不十分理想。胰岛素泵强化治疗主要是模拟正常人体的生理性胰岛素分泌方式，进而有效稳定地控制患者体内血糖变化，有助于胰岛B细胞功能的修复和改善，降低血糖并解除高血糖毒性诱发的胰岛素抵抗情况，同时可以加强胰岛素的敏感性，改善患者血管内皮功能，进而预防慢性并发症的产生，通过调整胰岛素的用量，进而达到有效控制血糖波动的效果[10]。本研究通过对92例合并冠心病的2型糖尿病患者进行研究，对照组患者仅采用利拉鲁肽治疗，观察组患者加用胰岛素泵强化降糖治疗。结果显示，观察组患者治疗后血糖标准差、血浆丙二醛含量以及平均血糖波动幅度均分别明显低于对照组；且治疗后，两组患者HOMA-B明显升高，而HOMA-IR明显降低，且观察组的改善情况明显优于对照组。结果与文献研究一致[11]。该结果提示，胰岛素泵强化降糖治疗有助于控制合并冠心病的2型糖尿病患者的血糖波动情况和胰岛素抵抗状态，效果确切。

综上所述，合并冠心病的2型糖尿病患者采用胰岛素泵强化降糖治疗可以平稳地降低患者的血糖，控制血糖波动幅度，改善患者的胰岛素抵抗状态，有助于患者临床症状的改善，效果确切。

参考文献：

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[2]刘静,张铁亮,戴远辉,等.冠心病患者血清妊娠相关血浆蛋白A与胰岛素样生长因子I的表达及两者联合检测的临床意义研究[J].中国循证心血管医学杂志,2019,11(2):223-226.

[3]王晓红,王庆辉,杜娟,等.社区门诊老年2型糖尿病患者血清胰岛素原的检测及其与冠心病的相关性观察[J].中国实验诊断学,2019,23(10):1737-1738.

[4]汪玲,任跃忠.胰岛素泵强化治疗后不同降糖方案的选择及其依从性研究[J].中国实用内科杂志,2020,40(5):409-414.

[5]杨宁,赵翠,付莉,等.血小板功能检测指导冠心病合并2型糖尿病择期冠脉介入治疗患者抗血小板治疗的研究[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(8):600-602.

[6]彭芳展,王耀国.瑞舒伐他汀治疗冠心病介入术后患者效果及对血清可溶性CD40配体和胰岛素样生长因子-1表达的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(7):1572-1574.

[8]王金梅.短期胰岛素强化治疗联合参芪降糖颗粒对非糖尿病性脑梗死伴发应激性高血糖的调控效果及对促炎细胞因子的影响[J].现代中西医结合杂志,2019,28(19):2115-2119.

白玉晓.胰岛素泵强化降糖治疗对合并冠心病的2型糖尿病患者血糖波动及胰岛素抵抗的影响[J].慢性病学杂志,2021,22(05):789-791.